自體血回輸?shù)膽?yīng)用-文檔資料

1、FSTCMFSTCM1FSTCMFSTCM2目前，澳大利亞擇期手術(shù)的患者約目前，澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%60%輸輸?shù)氖亲泽w血的是自體血FSTCMFSTCM3我國僅有我國僅有1%1%的人知道自體輸血的人知道自體輸血獻血法獻血法要求要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達到年用血量的三甲醫(yī)院自體輸血率要達到年用血量的20%20%三甲醫(yī)院成分輸血率要達到年用血量的三甲醫(yī)院成分輸血率要達到年用血量的70%70%FSTCMFSTCM41 1、避免輸血、避免輸血傳染病傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。梅毒等）。2 2、避免異體、避免異體輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。（免疫反應(yīng)）。3 3、

2、減少血液浪費，緩解、減少血液浪費，緩解血源緊張血源緊張問題。問題。4 4、解決特殊血型（、解決特殊血型（RH-RH-）的供血問題。）的供血問題。5 5、對大出血患者能快速回收，無量的限制。、對大出血患者能快速回收，無量的限制。FSTCMFSTCM56 6、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。又未備血病人的搶救。7 7、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。8 8、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。供血。9 9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。1010、回收的自體

3、血優(yōu)于庫存異體庫血回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。FSTCMFSTCM6FSTCMFSTCM7庫血庫血自體血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差異常、差正常、好正常、好紅細胞變形性、聚集性紅細胞變形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常紅細胞壽命及活力紅細胞壽命及活力縮短、差縮短、差正常、好正常、好抗酸緩沖力抗酸緩沖力差差好好搶救時間搶救時間慢慢快快患者醫(yī)療費用患者醫(yī)療費用高高低低FSTCMFSTCM8術(shù)前自身儲血由術(shù)前自身儲血由輸血科（血庫）輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，負責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)治醫(yī)生負責(zé)輸負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)手術(shù)室內(nèi)的的自身輸

4、血自身輸血包括包括急性急性等溶性血液稀釋等溶性血液稀釋、及及術(shù)中控制性低血壓術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由等醫(yī)療技術(shù)由負責(zé)負責(zé)實施。實施。FSTCMFSTCM9FSTCMFSTCM10 血液回收血液回收是指用血液回收裝置，將是指用血液回收裝置，將患者患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液液進行進行回收、抗凝、濾過、洗滌回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用然后回輸給患者。血液回收必須采用合格合格的設(shè)備的設(shè)備，回收處理的血必須，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量標(biāo)準(zhǔn)。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范FSTCMFSTCM

5、11適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證FSTCMFSTCM12 擇期手術(shù)：擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細胞術(shù)前備紅細胞=2u=2u以上，以上，無無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的的骨科手術(shù)骨科手術(shù)。 急癥手術(shù)：如脾破裂、急癥手術(shù)：如脾破裂、異位妊娠異位妊娠、顱腦、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。外傷、心臟及大血管損傷等。 體外循環(huán)體外循環(huán)FSTCMFSTCM134.4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.6.術(shù)中：意外大出血。術(shù)中：意外大出血。7.7.術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流

6、、術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計出血量較多的創(chuàng)口引流血。估計出血量較多的創(chuàng)口引流血。FSTCMFSTCM141. 1. 被被污染污染的血液的血液(1) (1) 腹部空腔臟器破裂；腹部空腔臟器破裂；(2) (2) 感染傷口、菌血癥、敗血癥等；感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3) (3) 開放性創(chuàng)傷超過開放性創(chuàng)傷超過4h4h的積血；的積血；(4) (4) 術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾安爾碘、乙醇、高滲糖、碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面過氧化氫等；創(chuàng)面有外用有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶血酶等）。等）。FSTCMFSTCM15

7、2. 2. 惡性腫瘤惡性腫瘤 手術(shù)部位失血可能含有腫手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細胞濾器可瘤細胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細胞濾器可以減少腫瘤細胞以減少腫瘤細胞, ,但不能完全消除；輻但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性照可抑制增殖活性, ,但不能將其殺死。但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.3.大量溶血大量溶血紅細胞大量破壞，無回收價紅細胞大量破壞，無回收價值。值。4 4鐮狀細胞性貧血。鐮狀細胞性貧血。5.5.血液流出血管外超過血液流出血管外超過6 6小時。小時。FSTCMFSTCM16 急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時

8、可否使用自體血液回收汁，這時可否使用自體血液回收? ? 可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時，可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時，因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過少。要注意設(shè)置的清洗量，不宜過少。FSTCMFSTCM17用體外循環(huán)機時，是否還需要用自體血用體外循環(huán)機時，是否還需要用自體血回輸機回輸機? ?

9、n心臟和肝臟手術(shù)都是無菌手術(shù)、密閉管心臟和肝臟手術(shù)都是無菌手術(shù)、密閉管道，可以直接回輸。道，可以直接回輸。n體外循環(huán)時間長、血液破壞嚴重，剩余體外循環(huán)時間長、血液破壞嚴重，剩余大量血液大量血液 離心和洗滌后再回輸；體外離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時間短、血液破壞輕、剩余積血少的循環(huán)時間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸?；颊撸芍苯踊剌敗體外循環(huán)，紅細胞破壞、含大量抗凝劑，體外循環(huán)，紅細胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白直接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。FSTCMFSTCM18血液回收

10、分類血液回收分類FSTCMFSTCM19洗滌式回收洗滌式回收FSTCMFSTCM20污染物，組織碎片，細胞碎片，污染物，組織碎片，細胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活的凝游離血紅蛋白，血漿，激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑及抗凝劑FSTCMFSTCM21北京北京ZT2000ZT2000型回收機型回收機 FSTCMFSTCM22過濾、儲存過濾、儲存FSTCMFSTCM23清洗清洗FSTCMFSTCM24回輸回輸FSTCMFSTCM25FSTCMFSTCM26、進行血液回收時，抗凝劑滴速？、進行血液回收時，抗凝劑滴速？ 、肝素會對患者造成損害嗎？、肝素會對患者

11、造成損害嗎？、為什么要預(yù)充抗凝劑？、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 、合適的吸引負壓、合適的吸引負壓? ?、那些液體可用作為清洗液、那些液體可用作為清洗液? ?、混有雜質(zhì)的不潔血、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？，洗滌量？、如何判斷血液是否己洗滌充分、如何判斷血液是否己洗滌充分? ?、回收血的保存和回輸？、回收血的保存和回輸？FSTCMFSTCM27、進行血液回收時，抗凝劑滴速？、進行血液回收時，抗凝劑滴速？ n創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速n肝素抗凝液與回收血之比：肝素抗凝液與回收血之比：1:71:7 （廠家預(yù)混的（廠家預(yù)混的ACD-AACD-A（3%

12、3%枸櫞酸鹽溶液約為枸櫞酸鹽溶液約為1:51:51:101:10）n滴速：約滴速：約1 1滴滴/ /秒秒n肝素添加比例：肝素添加比例：25000250003000030000肝素肝素/1000/1000mlml鹽水鹽水FSTCMFSTCM28、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？n抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。n回輸血殘余的肝素回輸血殘余的肝素(0.3(0.30.5U/L)0.5U/L)，不會對，不會對患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。 n肝素肝素清

13、除率達（清除率達（97.5 97.5 0.50.5）% % 99%99%n抗凝原則：抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少寧快勿慢、寧多勿少不會！不會！FSTCMFSTCM29、為什么要預(yù)充抗凝劑？、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 先用抗凝劑先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲血器）預(yù)充（管道、儲血器）50-50-100ml100ml，為紅細胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然，為紅細胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。FSTCMFSTCM30、合適的吸引負壓、合適的吸引負壓? ?美國血庫協(xié)會（美國血庫協(xié)會（AABBAABB）的指南中建議）的指南中建議: :n負壓以控制在負壓以控制在120

14、-150mmHg120-150mmHg為宜為宜FSTCMFSTCM31 、哪些液體可用作為清洗液、哪些液體可用作為清洗液? ?n建議：應(yīng)盡量使用建議：應(yīng)盡量使用林格液林格液清洗清洗n國外目前常規(guī)使用國外目前常規(guī)使用林格液林格液n國內(nèi)目前多使用國內(nèi)目前多使用生理鹽水生理鹽水n大包裝沖洗液大包裝沖洗液FSTCMFSTCM32 、混有雜質(zhì)的不潔血、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？，洗滌量？n清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（AABBAABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯離心杯/ /盤容量盤容量n一般手術(shù)而言：一般手術(shù)而言：3 35 5倍

15、倍n明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5 57 7倍倍，甚至達，甚至達10101212倍倍。FSTCMFSTCM33、 如何判斷血液是否己洗滌充分如何判斷血液是否己洗滌充分? ?n一般情況下：一般情況下：廢液很清亮廢液很清亮n混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。抗凝劑不一定清洗充分。n最少要洗最少要洗1000ml1000ml以上以上清洗液，有害物才能清洗液，有害物才能大量被清除。大量被清除。FSTCMFSTCM34、回收血的保存和回輸？、回收血的保存和回輸？n回輸回輸 標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸輸血濾器回輸 嚴