醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制

1、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制1. 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2. 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、處理流程：短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、預(yù)防保健科、醫(yī)院感染控制辦公室流行病學(xué)調(diào)查匯報(bào)分管院長證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)查找感染原因、 制定控制措施并實(shí)施 寫出調(diào)查報(bào)告根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照醫(yī)院感染管理辦法 要求進(jìn)行上報(bào)醫(yī)院感染（NoSoComialInfectiOn ，HoSPitalInfectiOn 或 HoSPital acquiredInfection ）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院 內(nèi)獲得出院后發(fā)

2、生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作 人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。常見部位：呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、胃腸道、血流感染、血管相關(guān)性感染，能大致講出 幾點(diǎn)，不用全文背誦。下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1.

3、經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2. 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfuml。3. 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4. 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)10 5cfuml ；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL ）分離到病原菌數(shù)104cfuml ;或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB ）、防污染支氣管肺泡灌洗（ PBAL ）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有 慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須103cfuml o5. 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6. 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說明：1. 痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)

4、為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞V10個/低倍視野和白細(xì)胞25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1: 2.5 ;免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2. 應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的 胸片的改變。3. 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X 線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫） ，報(bào)告時需分別標(biāo)明。血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1. 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2. 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3

5、. 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38 C,局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1. 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm ,在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù) 15cfu平板即為陽性。2. 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfuml ,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的 410倍;或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。二、敗血癥 臨床診斷發(fā)熱 38 C或低體溫V 36C,可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1. 有入侵門戶或遷徙病灶。2. 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3. 有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原

6、因可 以解釋。4. 收縮壓低于 12kPa （90mmHg ），或較原收縮壓下降超過 5.3kPa（40mmHg ）。 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1. 血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2. 血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：1. 入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌， 或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2. 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、 丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3. 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈 球菌，必須與

7、癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4. 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計(jì)入心血管感染。5. 血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。感染性腹瀉臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。1. 急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個/高倍視野。2. 急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3. 急性腹瀉每天 3 次以上，連續(xù) 2 天，或 1 天水瀉 5次以上。 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1. 糞便或肛試子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2. 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3. 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4. 從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變

8、化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。 說明：1. 急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時。2. 應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理 緊張等所致的腹瀉。二、胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱（38 C）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1. 從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2. 上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3. 手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。泌尿系統(tǒng)臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不 伴發(fā)熱，并具有下列

9、情況之一：1. 尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性 10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2. 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfuml、10 3cfu/ml 。1 × 400 ）,在30個視野中有半數(shù)視1. 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）革蘭陰性桿菌菌數(shù)10 5cfuml。2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)3. 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（野見到細(xì)菌。4. 無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1 周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)

10、革蘭陽性球菌濃度104cfuml、革蘭陰性桿菌濃度105cfuml ,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1. 非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可 能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2. 尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2 小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或105cfuml ,亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3. 影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周 圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時應(yīng)分別標(biāo)明。手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮膚下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 30 天內(nèi)。臨床診斷 具有下述兩條之一

11、即可診斷。1. 表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2. 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1 .創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染” 一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3. 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、 人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉） 的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1. 從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2. 自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38C,局部有疼痛或壓痛。3. 再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染 證據(jù)。4. 臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后 30 天、有植入物手術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2