查體方法問視觸叩聽實用教案

1、體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官（視覺、觸覺、聽覺、嗅覺）或借助于一些簡單(jindn)的評估工具（聽診器、血壓計、體溫表、視力表等），來了解機體健康狀況的一組最基本的方法。 第1頁/共35頁第一頁，共36頁。注意事項：1.環(huán)境要安靜、舒適和具有私密性，最好以自然光線作為照明，如黃疸 2.評估前先洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染 3.評估按一定的順序。4. 通常先觀察一般(ybn)狀況，然后依次評估頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)5.動作輕柔、準確、規(guī)范，內容完整而有重點 6.態(tài)度和藹，關心體貼患者 第2頁/共35頁第二頁，共36頁?；痉椒ò? 視診、觸診、叩診(ku zhn)、聽診、嗅診第3

2、頁/共35頁第三頁，共36頁。視診視診：以視覺來觀察(gunch)患者全身或局部狀態(tài)的方法。通過視診可以觀察(gunch)到許多全身及局部的體征，但對特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需要某些儀器（檢眼鏡、內鏡等）幫助評估視診方法簡單，適用范圍廣視診最好在自然光線下進行 第4頁/共35頁第四頁，共36頁。（二）視診內容： 1.全身狀況：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容、神志、體位、姿勢、步態(tài)等。 2.局部狀況：皮膚、粘膜顏色的變化、舌苔的有無、頭頸、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、關節(jié)(gunji)外形的異常等。第5頁/共35頁第五頁，共36頁。觸診(ch zhn)觸診是以觸覺(chju)來判斷某一器官特征

3、的診斷方法。手的不同部位對觸覺(chju)的敏感度不同： 指腹對觸覺(chju)最為敏感 掌指關節(jié)的掌面對震動最為敏感 手背對溫度最為敏感 第6頁/共35頁第六頁，共36頁。觸診(ch zhn)的內容 使用的范圍很廣，尤以腹部最常用 觸診體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛、包塊（移動度、位置、大小、輪廓、表面(biomin)性質、硬度等） 第7頁/共35頁第七頁，共36頁。觸診(ch zhn) 淺部觸診(ch zhn)法 觸診(ch zhn) 深部滑行觸診(ch zhn)法 深部觸診(ch zhn)法 雙手觸診(ch zhn)法 深壓觸診(ch zhn)法 沖擊觸診(ch zhn)法第8頁/

4、共35頁第八頁，共36頁。 1.淺部觸診 （1）方法：以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調動作，輕柔(qngru)地進行滑動觸摸。 （2）適用范圍：體表潛在病變、關節(jié)、軟組織及淺部的靜脈、動脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。 第9頁/共35頁第九頁，共36頁。 2.深部觸診(ch zhn) 深部滑行觸診(ch zhn)法 沖擊觸診(ch zhn)法 深壓觸診(ch zhn)法 雙手觸診(ch zhn)法 第10頁/共35頁第十頁，共36頁。 （1）深部滑行觸診法 方法(fngf)： 檢查者以并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動觸摸。 適用范圍： 腹腔深部

5、包塊和胃腸病變的檢查。 第11頁/共35頁第十一頁，共36頁。（2）沖擊觸診法（浮沉觸診法） 方法： 以34個并攏的手指取7090度 角，置于腹壁上要檢查的相應部 位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動 作，此時指端下可有腹腔(fqing)臟器浮沉的感覺。 適用范圍： 大量腹水患者肝脾的觸診。 第12頁/共35頁第十二頁，共36頁。（3）深壓觸診法（插入觸診法） 方法： 以拇指(mzh)或并攏的23個手指逐漸 深壓以探測腹腔深在病變的部位或 確定腹腔壓痛點。 適用范圍： 闌尾、膽囊等腹腔深部臟器檢查。第13頁/共35頁第十三頁，共36頁。 （4）雙手觸診法 方法： 將左手置于被檢查臟器的或包塊的后部，

6、并將被檢查部位(bwi)或臟器向右手方向推動，即可起固定作用，又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。 適用范圍： 肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。第14頁/共35頁第十四頁，共36頁。 深壓觸診(ch zhn)法雙手觸診(ch zhn)法第15頁/共35頁第十五頁，共36頁。第16頁/共35頁第十六頁，共36頁。觸診(ch zhn)(ch zhn)注意事項 1.觸診前應向患者講清目的和怎樣配合，手要溫暖輕柔 2.采取適宜的位置：一般應站在患者的右側，面向患者，以便隨時觀察(gunch)患者的面部表情；患者取仰臥位，雙手自然置于體測，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時囑病人取

7、側臥位。檢查脾臟時，被檢查者可取右側位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 3.作下腹部觸診時，可根據(jù)需要囑患者排除大小便 4.觸診時要手腦并用，結合病變的解剖部位和毗鄰關系，邊觸診邊思考 第17頁/共35頁第十七頁，共36頁。叩診(ku zhn)叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之振動產(chǎn)生音響，根據(jù)振動和音響的特點來判斷被檢查臟器有無異常的檢查方法(fngf)。 直接叩診法叩診 間接叩診法第18頁/共35頁第十八頁，共36頁。1、直接叩診法 （1）方法：以右手(yushu)中間3指的掌面 或指端直接拍擊或叩擊被檢查的 部位。 （2）適用范圍：胸、腹部病變面積 廣泛或胸壁較厚的患者。 第19頁/共35頁第

8、十九頁，共36頁。 2、間接叩診法（指指叩診法） （1）方法：以左手中指(zhngzh)第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表解觸，右手指自然彎曲，以中指(zhngzh)指端叩擊左手中指(zhngzh)第二指骨的前端，叩診方向應與叩診部位的體表垂直 （2）適用范圍：胸、腹部臟器。第20頁/共35頁第二十頁，共36頁。間接(jin ji)叩診法第21頁/共35頁第二十一頁，共36頁。第22頁/共35頁第二十二頁，共36頁。叩診音類型叩診音性質正常分布區(qū)病理情況清音音調低、音響較強、音時較長肺臟區(qū)域濁音音調高、音響弱、音時較短肝及心臟濁音區(qū)肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時鼓音音調

9、低、音響較清音強，音時較長胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、氣腹、肺空洞實音音調更高、音響更弱，音時更短肝、心臟實音區(qū)肺實變、胸腔大量積液，實質性腫塊過清音音調、音響介于清音與鼓音之間生理情況不出現(xiàn)肺氣腫叩診(ku zhn)音第23頁/共35頁第二十三頁，共36頁。 聲音(shngyn)的高低叫做音調 ，主要由聲音(shngyn)的頻率決定 音響：振幅大小 音時：持續(xù)時間多少 密度越大，音調越高，音時音響越小第24頁/共35頁第二十四頁，共36頁。以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序(pi x)是 鼓音-過清音-清音-濁音-實音第25頁/共35頁第二十五頁，共36頁。聽診(tngzhn)(au

10、scultation)(tngzhn)(auscultation) 是用耳直接或借助(jizh)聽診器在評估對象體表聽取體內心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助判斷臟器功能狀況及病理生理改變的一種方法。 第26頁/共35頁第二十六頁，共36頁。 四、聽診（一）聽診:以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷方法。（二）聽診方法： 1.直接聽診法：用耳朵貼附在被檢查者體表(t bio)進行聽診。 2.間接聽診法：應用聽診器進行聽診的方法。第27頁/共35頁第二十七頁，共36頁。（三）聽診器組成及分類 組成：由耳件、軟管和體件3部分 分類： 1.鐘型：聽低音調(yndio)聲音

11、-二尖瓣狹窄的隆隆聲 2.膜型（鼓型）：聽高音調(yndio)聲音-肺呼吸音第28頁/共35頁第二十八頁，共36頁。第29頁/共35頁第二十九頁，共36頁。雙頭聽診器第30頁/共35頁第三十頁，共36頁。注意事項： 環(huán)境應溫暖和安靜，避免(bmin)因外界噪音及寒冷引起肌肉震顫而影響聽診效果。 體位應根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴重者應減少體位的變動，以膜型胸件較適合。 聽診前檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂，耳件方向是否正確。 聽診時胸件要緊貼被評估部位，避免(bmin)與皮膚磨擦產(chǎn)生附加音。 聽診時應集中注意力，排除其他音響的干擾，如聽心音時應排除呼吸音干擾，聽呼吸音

12、時又要注意排除心音的干擾。 第31頁/共35頁第三十一頁，共36頁。 五、嗅診（一）嗅診：以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病(jbng)之間關系的一種診斷方法。（二）嗅診內容 呼吸氣味 分泌物氣味：痰液、膿液 嘔吐物氣味 排泄物氣味：汗液、尿液、糞便第32頁/共35頁第三十二頁，共36頁。（三）異常氣味(qwi)極其臨床意義爛蘋果呼吸氣味(qwi)：見于糖尿病酮癥酸中毒。氨水呼吸氣味(qwi)：見于尿毒癥。肝腥味（肝臭）呼吸氣味(qwi)：見于肝昏迷。大蒜味呼吸氣味(qwi)：見于有機磷中毒。第33頁/共35頁第三十三頁，共36頁。總結：掌握：1.體格檢查的基本方法(fngf) 2.觸診分類及方法(fngf) 3.叩診分類及方法(fngf)熟悉：1.各叩診音的特點及臨床意義了解：1.視診的內容 2.嗅診的內容第34頁/共35頁第三十四頁，共36頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第35頁/共35頁第三十五頁，共36頁。NoImage內容(nirng)總結體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官（視覺、觸覺、聽覺