常見疾病實用教案

1、 一、慢性支氣管炎： 1、臨床診斷(zhndun)標準： 慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，或一年內(nèi)連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性疾病或肺部其他疾病。 2、臨床表現(xiàn)： 早期咳嗽、咳痰，多在冬季發(fā)病。晚期引起阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。 3、影像學表現(xiàn)： 早期無明顯異常X線表現(xiàn)；當支氣管壁增厚至一定程度時，肺紋理增多、扭曲、變形、紊亂。第1頁/共53頁第一頁，共54頁。慢支炎、肺氣腫并多發(fā)性肺大泡第2頁/共53頁第二頁，共54頁。 二、支氣管擴張： 分型： 柱狀、囊狀、混合型支氣管擴張。 臨床癥狀： 咳嗽、咳痰、咯血等（柱狀支氣管擴張的臨床癥狀最明顯(mngxin)：咯血、濃痰、反復感染）。

2、X線表現(xiàn)： 早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。對較明顯(mngxin)的支氣管擴張，表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴張而含氣的支氣管可表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的管狀透明影。囊狀擴張的支氣管則可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，其中可有液面。第3頁/共53頁第三頁，共54頁。 支氣管擴張(kuzhng)第4頁/共53頁第四頁，共54頁。支氣管擴張(kuzhng)第5頁/共53頁第五頁，共54頁。 三、肺炎 1、大葉性肺炎： 多為肺炎雙球菌致病。好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。 臨床癥狀：突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。 分期(fn q)：充血期、實變期、消散期。 X線表現(xiàn)：實變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影（包

3、括紅肝樣變期及灰肝樣變期）。 空氣支氣管征（含氣支氣管影、支氣管氣像）第6頁/共53頁第六頁，共54頁。右上葉大葉性肺炎第7頁/共53頁第七頁，共54頁。 2、支氣管肺炎(fiyn)又稱小葉性肺炎(fiyn)。 多見于小兒、老年人及體質(zhì)極度衰弱的病人。 臨床表現(xiàn)： 多有高熱、咳嗽、咳泡沫沾液膿性痰，并伴有呼吸因難、紫紺及胸痛等。 X線表現(xiàn)： 病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。肺紋理增多、增粗和模糊。小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均。第8頁/共53頁第八頁，共54頁。支氣管肺炎(fiyn)第9頁/共53頁第九頁，共54頁。 肺門影增大，肺紋理增強、模糊，中、下肺

4、野可見(kjin)沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影支氣管肺炎(fiyn) 第10頁/共53頁第十頁，共54頁。 3、間質(zhì)性肺炎 多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹(mzhn)、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。 臨床表現(xiàn)： 臨床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，常同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等。 X線表現(xiàn)： 病變較廣泛，常同時累及兩肺，以肺門區(qū)及中下肺野顯著，但也可局限于一側(cè)。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點狀影。第11頁/共53頁第十一頁，共54頁。間質(zhì)性肺炎(fiyn)第12頁/共53頁第十二頁，共54頁。 四、肺膿腫 由化膿性細菌細菌引起的肺壞死性炎性疾病。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病急劇，有高

5、熱、寒戰(zhàn)，體溫呈弛張型。開始咳嗽較輕伴有胸痛，而后咳嗽加劇，痰量劇增，為膿性，有腥臭味。 X線表現(xiàn)： 1、肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。 2、中央有液平的厚壁空洞(kngdng)，內(nèi)壁略不規(guī)整。第13頁/共53頁第十三頁，共54頁。右下肺野肺膿腫第14頁/共53頁第十四頁，共54頁。 五、肺結(jié)核( jih) 結(jié)核( jih)病分類： ：原發(fā)型肺結(jié)核( jih)； ：血行播散型肺結(jié)核( jih)； ：繼發(fā)型肺結(jié)核( jih)； ：結(jié)核( jih)型胸膜炎； ：其它肺外結(jié)核( jih)：如骨結(jié)核( jih)、腎結(jié)核( jih)、 腸結(jié)核( jih)等。第15頁/共53頁第十五頁，共54

6、頁。 （一）、原發(fā)型肺結(jié)核（型）： 為初次感染所發(fā)生(fshng)的結(jié)核，多見于兒童，也見于青年。 1、原發(fā)綜合征： 肺部原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎三者組成。 表現(xiàn)為： 肺部原發(fā)病灶：片狀致密影 結(jié)核性淋巴管炎：索條狀密度增高影 肺門淋巴結(jié)炎：結(jié)節(jié)狀致密影第16頁/共53頁第十六頁，共54頁。原發(fā)型肺結(jié)核第17頁/共53頁第十七頁，共54頁。 右側(cè)下肺野靠近心右緣可見邊緣模糊的云絮狀影，范圍(fnwi)較大，肺門淋巴結(jié)增大，邊界不清原發(fā)綜合征第18頁/共53頁第十八頁，共54頁。 2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 當原發(fā)病灶已被吸收或被掩蓋而不能發(fā)現(xiàn)時，則原發(fā)型肺結(jié)核即表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)增

7、大，為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 分為： 結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個淋巴結(jié)增大，其內(nèi)緣與縱隔相連，外緣呈半圓形或分葉狀突出，邊界清楚(qng chu)（圖3-1-21）。 炎癥型：表現(xiàn)為肺門影增大，邊緣模糊，無清楚(qng chu)邊界。第19頁/共53頁第十九頁，共54頁。左胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(jih)第20頁/共53頁第二十頁，共54頁。 右側(cè)肺門淋巴結(jié)增大,邊緣清楚(qng chu),內(nèi)側(cè)與縱隔影相續(xù),肺門角不能看到。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(jih)第21頁/共53頁第二十一頁，共54頁。淋巴結(jié)結(jié)核(jih)第22頁/共53頁第二十二頁，共54頁。 （二）、血行播散型肺結(jié)核（型）： 1、急性

8、粟粒型肺結(jié)核： 系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血流，播散至肺部所致。 X線表現(xiàn)： 病變早期整個肺野可呈毛玻璃樣密度增高。 約10日后可出現(xiàn)均勻分布的2mm大小、密度相同的粟粒狀病灶(bngzo)，正常肺紋理常不能顯示（即三均勻：大小、密度、分布情況）。 透視下易漏診。第23頁/共53頁第二十三頁，共54頁。急性(jxng)粟粒型肺結(jié)核第24頁/共53頁第二十四頁，共54頁。急性(jxng)粟粒型肺結(jié)核第25頁/共53頁第二十五頁，共54頁。急性(jxng)粟粒型肺結(jié)核第26頁/共53頁第二十六頁，共54頁。 2、亞急性或慢性血行播散(b sn)型肺結(jié)核： 系少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次進入

9、血流播散(b sn)至肺部所致。 X線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的癥灶。第27頁/共53頁第二十七頁，共54頁。亞急性粟粒型肺結(jié)核第28頁/共53頁第二十八頁，共54頁。 （三）、繼發(fā)型肺結(jié)核（型）： 多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶為外源性再感染。 好發(fā)部位：兩肺上葉尖后段及下葉背段。 X線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為中心密度(md)較高而邊緣模糊的致密影。多呈時好時壞的慢性過程，故可有滲出性、增殖性、干酪性、纖維、鈣化和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在。第29頁/共53頁第二十九頁，共54頁。 特殊表現(xiàn)： 1、結(jié)核球： 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病灶而成。一般密度均勻，輪廓光滑(g

10、ung hu)，但中心可有小空洞存在。 結(jié)核球附近常有散在纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。 2、慢性纖維性空洞： 由纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體。第30頁/共53頁第三十頁，共54頁。繼發(fā)型肺結(jié)核第31頁/共53頁第三十一頁，共54頁。結(jié)核(jih)球第32頁/共53頁第三十二頁，共54頁。左側(cè)慢性(mn xng)纖維性空洞第33頁/共53頁第三十三頁，共54頁。干酪(gnlo)性肺炎第34頁/共53頁第三十四頁，共54頁。 （四）、 結(jié)核型胸膜炎（ 型）： 1、干性結(jié)核性胸膜炎： 指不產(chǎn)生明顯(mngxin)滲液或僅有少量纖維素滲出的胸膜炎。臨床以發(fā)熱，胸部劇烈針剌

11、樣疼痛，呼吸及咳嗽時加劇為特點。 2、滲出性結(jié)核性胸膜炎： 多發(fā)于初次感染的后期。此時機體對結(jié)核桿菌過敏性高，易產(chǎn)生滲液。臨床可有發(fā)熱、惡寒、胸痛、甚至紫紺等。第35頁/共53頁第三十五頁，共54頁。結(jié)核(jih)型胸膜炎第36頁/共53頁第三十六頁，共54頁。 六、肺腫瘤： 分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性肺腫瘤少見。惡性肺腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌。少數(shù)(shosh)為肺肉瘤。第37頁/共53頁第三十七頁，共54頁。 （一）、原發(fā)性肺Ca： 起源于支氣管的上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。 按組織學可分為： 鱗癌、未分化癌、腺癌(xin i)及細支氣管肺泡癌。 按發(fā)生

12、部位可分為： 中央型肺癌、周圍型肺癌、細支氣管肺泡癌。第38頁/共53頁第三十八頁，共54頁。 1、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。 X線表現(xiàn)： A、腫塊本身引起的直接征象： 早期局限于粘膜(zhn m)內(nèi)，平片可無異常發(fā)現(xiàn)。 腫塊較大時表現(xiàn)為肺門區(qū)可見形態(tài)欠規(guī)則的占位病變突向肺野內(nèi)。第39頁/共53頁第三十九頁，共54頁。 B、腫塊引起的間接征象： 支氣管管腔狹窄、不完全性阻塞時：引起肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫、肺炎； 支氣管管腔完全性阻塞時：引起阻塞性肺不張。 橫“S”征： 發(fā)生于右上葉(shn y)支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉(shn y)不張連在一起

13、可形成橫行“S”狀的下緣（右上葉(shn y)不張引起水平葉間裂外側(cè)部上移，但內(nèi)側(cè)部被腫塊堵住）。第40頁/共53頁第四十頁，共54頁。 支氣管改變(gibin)（支氣管造影或體層攝影檢查）： 支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損或軟組織影； 支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔呈環(huán)狀或不規(guī)則的狹窄； 管壁增厚，管腔呈錐狀或鼠尾狀狹窄及阻塞； 管壁明顯增厚，管腔變窄，呈截斷現(xiàn)象，斷端平直或呈杯口狀。第41頁/共53頁第四十一頁，共54頁。 第42頁/共53頁第四十二頁，共54頁。 第43頁/共53頁第四十三頁，共54頁。 A.后前位B.右側(cè)位C.側(cè)位體層像 右肺門區(qū)可見圓形腫塊影，邊界清楚體層攝影(shyng)示腫塊影

14、邊界不規(guī)則()，并見增大淋巴結(jié)向支氣管突入右肺中心(zhngxn)型肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第44頁/共53頁第四十四頁，共54頁。 右上葉支氣管肺癌(fi i) 橫“S”征第45頁/共53頁第四十五頁，共54頁。 2、周圍型肺癌(fi i)： 發(fā)生于肺段以下支氣管直到細支氣以上的肺癌(fi i)。 X線表現(xiàn)： 早期較小，直徑多在2cm以下。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶。 癌瘤逐漸發(fā)展可形成分葉狀腫塊，邊緣可毛糙、有短細毛剌。第46頁/共53頁第四十六頁，共54頁。 左肺外圍型肺癌(fi i)邊緣毛糙、有分葉第47頁/共53頁第四十七頁，共54頁。 3、細支氣管肺泡癌： 發(fā)生于細支氣

15、管或肺泡上皮的肺癌。 X線表現(xiàn)： 早期可表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，其中可見含氣的支氣管或小的透明區(qū)。 晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變，在一肺或兩肺出現(xiàn)大小不等、境界不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影，為腺泡結(jié)節(jié)狀占位病變。 進一步發(fā)展(fzhn)，病灶可以融合成大片絮狀影，形成癌性實變。第48頁/共53頁第四十八頁，共54頁。 肺泡癌 雙肺多個結(jié)節(jié)影，部分(b fen)融合成塊，有積液第49頁/共53頁第四十九頁，共54頁。 （二）、轉(zhuǎn)移性肺癌： 發(fā)生(fshng)在肺部轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌及腎胚胎瘤等。 X線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀病變，密度較均勻、大小不一、輪廓清楚似棉球狀。以兩肺中、下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶。第50頁/共53頁第五十頁，共54頁。 七、縱隔(zngg)腫瘤： 1.前縱隔(zngg)腫瘤：常見者有胸腺瘤、畸胎瘤及胸內(nèi)甲狀腺腫。 2.中縱隔(zngg)腫瘤：以惡性淋巴瘤及支管囊腫最常見。 3.后縱隔(zngg)腫瘤：神經(jīng)原性腫瘤為后縱隔(zngg)腫瘤中最常見者。第51頁/共53頁第五十一頁，共54頁。 縱隔腫瘤(zhngli)好發(fā)部位第52頁/共53頁第五十二頁，