常見的康復護理技術(shù)實用教案

1、1、運動療法2.ROM（關(guān)節(jié)活動范圍）訓練3.肌力增強4.耐力訓練5.平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)6.體位轉(zhuǎn)移訓練7.步行訓練8.日常生活活動訓練9.作業(yè)療法10.按摩(nm)康復法第1頁/共47頁第一頁，共48頁。一、運動療法物理治療：運動療法、理療。運動療法：利用力學的因素（軀體運動、牽引、按摩(nm)、借助器械的運動）緩解患者的癥狀改善功能的一種治療方法。理療：利用物理因子（電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段緩解患者癥狀的一種治療方法。第2頁/共47頁第二頁，共48頁。運動療法分類：從臨床實用觀點分三大類。1.傳統(tǒng)的運動療法：維持關(guān)節(jié)(gunji)活動度的運動療法；增強肌力的運動療法；增強肌肉耐

2、力的運動療法；增強肌肉協(xié)調(diào)能力的運動療法；恢復平衡功能的運動療法；恢復步行功能的運動療法；增強心肺功能的運動療法2.神經(jīng)生理療法3.運動再學習療法第3頁/共47頁第三頁，共48頁。改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法目的：改善、維持關(guān)節(jié)活動范圍，以利于完成功能性活 動。方法：一、被動活動1.徒手被動活動：原則(yunz)：運動要緩慢，動作要輕柔。不能動的關(guān)節(jié)每日2次，每次3遍。活動盡可能達到正常范圍。2.使用器械進行連續(xù)被動活動第4頁/共47頁第四頁，共48頁。二、牽引：對已出現(xiàn)肌肉等軟組織短縮，關(guān)節(jié)活動范圍受限的患者使用?？梢酝绞譅恳部山柚?jizh)其他如重力滑車等進行。 短時間徒手牽張：持續(xù)15

3、-30秒，重復8次 自我牽張持續(xù)牽引的原則：1.牽引的力應持續(xù)穩(wěn)定而柔和；2.牽引時應在患者能耐受的疼痛的范圍；3.牽引時患者要完全放松；4.牽引前可予以熱療。第5頁/共47頁第五頁，共48頁。 肌力(j l)增強方法：根據(jù)肌肉力量的大小選擇運動方法1.被動活動：運動時肢體完全不用力，動作(dngzu)的整個過程由外力來完成。肌力訓練時在被動活動的同時引導患者主觀一起用力，適用于0級和1級肌力患者。2.助力運動：運動時動作(dngzu)的完成部分由患者主動收縮，部分借助于外力完成。適用于13級肌力的患者。3.主動運動：運動時，沒有外力的參與，動作(dngzu)完全由肌肉主動收縮來完成。適用于3

4、級肌力的患者。4.抗阻力運動：運動時必須克服外部的阻力來完成動作(dngzu)，又稱負重運動。適用于肌力3級以上的患者。第6頁/共47頁第六頁，共48頁。肌力(j l)訓練方法等張收縮：適用于35級肌力的患者(hunzh)。采用大負荷，少重復的方法。舉例：1.最大負荷的測定（10RM）:舉起10次最大重量 2.第一組：50%10RM 第二組：75%10RM 第三組：100%10RM 每組10次，組間休息1min，每日一次或隔日一 次，每周測一次10RM。等長收縮：適用于25級肌力的患者(hunzh)。需設(shè)備少，費時亦少。舉例：維持56s最大負荷等長收縮,每日620次，每次間隔至少20s，每日一

5、次或隔日一次。第7頁/共47頁第七頁，共48頁。肌力(j l)訓練注意事項1.對患者進行講解，取得患者的配合。2.注意心血管反應：較大阻力的等長抗阻訓練會引起血壓增高，訓練時屏氣，都會加重心肺負擔，因此高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者，應禁忌在等長抗阻訓練時過分用力或憋氣。3.應用很重的重量時，應有人在旁監(jiān)護。4.訓練后24h仍感肌肉酸痛(suntng)，暫停訓練。肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)炎腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時禁用。第8頁/共47頁第八頁，共48頁。 肌肉耐力(nai l)訓練耐力：持續(xù)進行某一活動的能力。耐力大小可以從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時，已收縮的總次數(shù)或經(jīng)歷的時間來衡量。方法：等張收縮采用(ciyn

6、g)小負荷，多重復的方法。 例：1.6070%的10RM，重復1215+次/組， 23組/天，中間休息30s。2，彈力帶 等長收縮 例： 60%最大隨意收縮，持續(xù)到疲勞為止。 1次/日，5日/周第9頁/共47頁第九頁，共48頁。 平衡(pnghng)與協(xié)調(diào)技術(shù)影響平衡的因素支撐面的大小和性質(zhì)：支撐面越大，越平整越穩(wěn)定重心：重心越低越穩(wěn)定感覺： 軀體(qt)的感覺：主要對支撐基底的感覺和本體覺 視覺：對周圍事物和人的感覺。 前庭感覺：感受空間位置和重力。運動控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降 第10頁/共47頁第十頁，共48頁。平衡分類：靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡 動態(tài)平衡： 自動態(tài)平衡：人

7、體進行自主運動時重新(chngxn)獲得穩(wěn)定 狀態(tài)的能力。 他動態(tài)平衡：人體對抗外界的干擾恢復穩(wěn)定狀態(tài) 的能力。第11頁/共47頁第十一頁，共48頁。平衡分類：臥位平衡坐位(zu wi)平衡跪位平衡：四點跪、三點跪、二點跪、一點跪站立平衡：兩點站立、單腿站立第12頁/共47頁第十二頁，共48頁。 平衡(pnghng)訓練原則1.安全性2.循序漸進(xn x jin jn)：支撐面積由大到小穩(wěn)定極限由大到小：支撐面積越大、越硬、越平整，穩(wěn)定極限越大。從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼第13頁/共47頁第十三頁，共48頁。 平衡(pnghng)訓練方法偏癱患者：仰臥位坐位站立位仰

8、臥位訓練(xnlin)：橋式運動：雙橋、單橋坐位平衡訓練(xnlin)： 端坐位平衡：偏癱患者多采用偏癱患者從臥位到坐位的平衡訓練(xnlin)過程1.坐起適應性訓練(xnlin)：將床頭搖起30，維持1530分/次，每日36次，觀察23天無反應每日增加15，直至90，1530分/次無反應。2.靜態(tài)平衡訓練(xnlin)3.他動態(tài)平衡訓練(xnlin)4.自動態(tài)平衡訓練(xnlin)第14頁/共47頁第十四頁，共48頁。站立平衡(pnghng)訓練靜態(tài)平衡(pnghng)訓練他動態(tài)平衡(pnghng)訓練自動態(tài)平衡(pnghng)訓練第15頁/共47頁第十五頁，共48頁。 協(xié)調(diào)(xitio)功

9、能訓練u定義：人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制地運動的能力(nngl)。u評定：觀察訓練對象，在完成指定的動作中有無異常，觀察動作是否準確、直接，時間是否正常。u指鼻試驗u指-指試驗u輪替試驗u拍膝試驗u跟-膝-脛試驗u拍地試驗第16頁/共47頁第十六頁，共48頁。協(xié)調(diào)訓練的原則： 由易到難，循序漸進 重復性訓練 針對性訓練 綜合性訓練上肢協(xié)調(diào)訓練方法： 輪替動作訓練：雙上肢交替(jiot)上舉，雙上肢交替(jiot)前伸等。 方向性動作訓練：指鼻、對指、指敲桌面等。下肢協(xié)調(diào)訓練方法： 輪替動作：交替(jiot)屈髖、交替(jiot)伸膝、拍地練習等。 整體動作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳繩等。第1

10、7頁/共47頁第十七頁，共48頁。 體位(t wi)轉(zhuǎn)移訓練體位轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)換(zhunhun)）：指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿 勢的過程。包括臥坐站行走。轉(zhuǎn)移分類：獨立轉(zhuǎn)移能獨立完成日常生活活動者教 會各種轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移不能獨立完成日常生活活動者 教會掌握輔助轉(zhuǎn)移的方法。 被動轉(zhuǎn)移（搬運） 人工搬運 機械搬運第18頁/共47頁第十八頁，共48頁。 轉(zhuǎn)移基本(jbn)原則獨立轉(zhuǎn)移的基本原則：1.水平轉(zhuǎn)移時，相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度盡可能相等。2.相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應穩(wěn)定，床墊或椅面應有一定的硬度(yngd)。3.兩個平面盡可能靠近，必要時用轉(zhuǎn)移滑板。4.轉(zhuǎn)移時注意安全，有多種方法

11、可選時，以最安全、最容易的方法為首選。第19頁/共47頁第十九頁，共48頁。輔助轉(zhuǎn)移的基本原則：1.事先做好溝通，取得患者合作、配合。2.轉(zhuǎn)移前做好準備工作。如：兩轉(zhuǎn)移面的設(shè)施準備，工作人員的準備（合適的鞋、站立(zhn l)的位置、體位等）。3.轉(zhuǎn)移過程中指令要簡單、明確。4.隨著功能恢復、輔助力應逐漸減少。第20頁/共47頁第二十頁，共48頁。 偏癱(pintn)患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 床上翻身 仰臥(yn w)患側(cè)臥位 仰臥(yn w)健側(cè)臥位 床上臥位轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移活動 由臥床邊坐 從健側(cè)坐起 從患側(cè)坐起 由床邊坐臥 從患側(cè)躺下 從健側(cè)躺下 第21頁/共47頁第二十一頁，共48頁。坐位 立位

12、之間的轉(zhuǎn)移：獨立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移。床 輪椅之間的轉(zhuǎn)移：主動轉(zhuǎn)移健側(cè)上、下，輪椅與 床45，輔助轉(zhuǎn)移也可患側(cè)上、下。輪椅 座廁之間的轉(zhuǎn)移獨立進出浴盆(ypn)：1.應在他人保護下進行。 2.浴盆(ypn)底部放防滑墊，墻上裝安全扶手。 3.可使用轉(zhuǎn)移板（浴板）。 4.其余步驟同床 輪椅第22頁/共47頁第二十二頁，共48頁。 步行(bxng)訓練常用措施：采用綜合性措施，包括康復治療(zhlio)、藥物、手 術(shù)治療(zhlio)。一、輔助具應用：長短腿用墊高鞋，矯形器、輔助具的 應用等。二、手術(shù)、藥物、理療第23頁/共47頁第二十三頁，共48頁。三、康復治療 1.基礎(chǔ)步行訓練： 體位適應性訓練：3

13、023天增加無異常者 90（每次增 加15） 肌力訓練：上肢、軀干、下肢的肌力訓練。 關(guān)節(jié)活動度訓練 I級 2.平衡訓練：坐位站立平衡 II級 3.協(xié)調(diào)訓練 III級 4.步行分解訓練：單腿負重、上下臺階(tiji)、跨越障礙、側(cè)方邁步、原地邁步。第24頁/共47頁第二十四頁，共48頁。 步行(bxng)能力訓練平行(pngxng)桿內(nèi)訓練：站立、平衡、負重訓練多在平行(pngxng)桿內(nèi)完 成，步態(tài)訓練也可在桿內(nèi)進行。助行器步行訓練腋拐步行訓練：拖地步行、擺至步、擺過步、四點步、 三點步、兩點步。手杖的步行訓練：三點步、兩點步。第25頁/共47頁第二十五頁，共48頁。注意事項：1.選擇合適的

14、輔助器，腋拐和手杖的高度(god)。2.使用腋拐時不是用腋托用力，而是通過把手負重。3.選擇合適的鞋和衣著，保證安全。第26頁/共47頁第二十六頁，共48頁。 作業(yè)(zuy)療法定義：治療師運用有目的的，經(jīng)過治療師選擇 的活動或作業(yè)作為治療手段，幫助因軀 體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時或 永久性殘疾者最大限度(xind)的改善與提高自 理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立 水平，提高生活質(zhì)量。第27頁/共47頁第二十七頁，共48頁。一、按作業(yè)名稱(mngchng)分類1.木工作業(yè) 2.文書類作業(yè) 3.黏土作業(yè) 4.手工藝作業(yè)5.皮工作業(yè) 6.治療性游戲 7.編織作業(yè) 8.日常生活活動9.金工作

15、業(yè) 10.書法繪畫園藝 11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與維修 13.認知作業(yè) 14.計算機操作二、按作業(yè)活動對象和性質(zhì)分類1.功能性作業(yè)療法 2.心理性作業(yè)療法 3.精神疾患作業(yè)療法 4.兒童作業(yè)療法5.老年人作業(yè)療法第28頁/共47頁第二十八頁，共48頁。三、按治療目的和作用分類1.用于減輕疼痛的作業(yè) 2.用于增強肌力的作業(yè)3.用于增強耐力的作業(yè) 4.用于增強協(xié)調(diào)能力的作業(yè)5.用于改善關(guān)節(jié)活動(hu dng)范圍的作業(yè)6.用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)7.用于改善整體功能的作業(yè)第29頁/共47頁第二十九頁，共48頁。四、按實際要求(yoqi)分類1.維持日常生活所必需的基本作業(yè)2.能創(chuàng)造價值的

16、作業(yè)活動3.消遣性作業(yè)活動或文娛活動4.教育性作業(yè)活動5.矯形器和假肢訓練第30頁/共47頁第三十頁，共48頁。作業(yè)療法對象：1.精神科疾病 2.骨科疾病 3.外科疾病 4.兒科(r k)疾病 5.內(nèi)科疾病 6.精神科疾病作業(yè)療法目的：1.維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能。2.提高日常生活活動的自理能力。3.為患者設(shè)計及制作與日常生活活動相關(guān)的各種輔助用具4.提供患者職業(yè)前技能訓練。5.強化患者的自信心，輔助心理治療。第31頁/共47頁第三十一頁，共48頁。 作業(yè)(zuy)療法評定評定內(nèi)容：一、作業(yè)技能評定感覺：溫、痛、觸覺(chju)、本體感覺，前提感覺，視、聽、味、嗅覺，觸覺(chju

17、)感知，本體感知等。運動：關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、耐力、肌張力、協(xié)調(diào)能力、平衡能力、步行能力等。高級腦功能：包括醒覺水平、定向力、注意力、記憶力、解決問題能力等。心理社會活動技能評定：情感、情緒、心理承受能力、興趣愛好等。第32頁/共47頁第三十二頁，共48頁。二、作業(yè)能力評定 1、日常生活活動能力評定 2、娛樂和興趣(xngq)性作業(yè)能力評定 3、生存質(zhì)量評定 4、職業(yè)能力評定 5、就業(yè)前能力評定 6、環(huán)境評定第33頁/共47頁第三十三頁，共48頁。、作業(yè)療法治療原則： 1、選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標相一致。 2、根據(jù)患者的愿望(yunwng)和興趣選擇作業(yè)活動。 3、選擇患者能完成8

18、0%以上的作業(yè)活動。 4、作業(yè)治療在考慮局部效果時要注意對全身功能的影響。 5、作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合。第34頁/共47頁第三十四頁，共48頁。 作業(yè)療法(lio f)治療技術(shù)按作業(yè)功能分類的治療技術(shù)：（一）、生活技能訓練： 1、日常生活活動訓練 2、家務活動訓練 3、文娛和游戲活動（二）、工作和職業(yè)技能訓練： 如木工作業(yè)、拉鋸(l j)作業(yè)活動、刨削作業(yè)活動、紡織作業(yè)活動、黏土作業(yè)訓練等。第35頁/共47頁第三十五頁，共48頁。（三）、工藝和園藝療法 繩編工藝、繪畫活動、刺繡工藝、蠟染工藝、瓷片工藝、剪紙工藝、智力拼圖、紙工藝、園藝。（四）、壓力治療（五）、輔助具和自助(

19、z zh)具的使用（六）、教育及咨詢（七）、環(huán)境改造技術(shù)第36頁/共47頁第三十六頁，共48頁。按作業(yè)技能分類的治療技術(shù)：（一）、感知技能訓練（二）、運動技能訓練 1、改善肌力、肌張力訓練 2、維持關(guān)節(jié)活動度的訓練 3、運動協(xié)調(diào)性和靈巧度的訓練 4、平衡訓練 5、身體(shnt)轉(zhuǎn)移訓練 6、搬運技術(shù) 第37頁/共47頁第三十七頁，共48頁。（三）、認知技能訓練 1、定向能力(nngl)訓練 2、注意力訓練 3、提高覺醒能力(nngl)的訓練 4、抽象思維能力(nngl)的訓練 5、學習能力(nngl)的訓練 6、記憶能力(nngl)的訓練 7、社交能力(nngl)的訓練 8、改善患者自知力的

20、訓練（四）、心理技能訓練第38頁/共47頁第三十八頁，共48頁。作業(yè)治療輔助(fzh)設(shè)備（自助具）： 多功能C形夾及ADL套、進食類自助具、梳洗修飾類、更衣類、取物類、入廁入浴、閱讀書寫類、通訊類、炊事類、文娛類。日常生活活動訓練： 包括穿衣、物品準備和使用餐具進食、個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、化妝整容、修甲）用廁、移動（體位轉(zhuǎn)換、床椅轉(zhuǎn)換、坐站轉(zhuǎn)換、步行、上下樓梯等）。 第39頁/共47頁第三十九頁，共48頁。 推拿(tun)手法的禁忌癥1.惡性腫瘤部位2.骨折部位3.正在出血或內(nèi)出血部位4.皮膚(p f)疾?。裾?、癬、疙疹、膿腫等）患處5.皮膚(p f)破損、水火燙傷患處6.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者

21、7.化膿性關(guān)節(jié)疾病8.婦女妊娠期、月經(jīng)期9.劇烈運動后、極度勞累、饑餓狀態(tài)等，或極度虛弱者10.醉酒后神志不清者第40頁/共47頁第四十頁，共48頁。 一指禪推法定義：用拇指(mzh)的羅紋面或指端著力，運用前臂的擺動帶動拇指(mzh)關(guān)節(jié)作屈伸運動的手法。臨床應用：臨床上以頸項部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹部等常用，尤以經(jīng)絡穴位為佳。臨床上常用于治療內(nèi)科、婦科、兒科等各科疾病，尤以治療頭痛、失眠、面癱、高血壓、消化道疾病以及關(guān)節(jié)酸痛等常見病。第41頁/共47頁第四十一頁，共48頁。 摩法定義：用手掌或指腹輕放于體表(t bio)治療部位，作環(huán)形、有節(jié)律的摩動手法。臨床應用：魔法刺激柔和和舒適，可應用在全身各部位，但以胸腹部和脅肋部為常用。腹部治療脘腹部脹痛、泄瀉(以肚臍為中心逆時針摩腹)、便秘(一肚臍為中心順時針摩腹)、消化不良等胃腸道疾??；胸脅部治療胸脅部脹滿、咳嗽、氣喘以及胸脅屏搓傷等；在腰背、四肢部位治療四肢關(guān)節(jié)外傷腫痛以及風濕痹痛等。第42頁/共47頁第四十二頁，共48頁。 按法定義：用手指或手掌著力于治療部位或穴位上，逐漸用力向下按壓的方法。以拇指或食、中、無名指指面著力的稱為指按法；以掌根、魚際、全掌或雙掌重疊著力的稱為掌按法。臨床應用：1.掌按法適用于面積大而又較為平坦的腰背部、腹部、下肢等部位。具有舒筋