呼吸機波形應用實用教案

1、機械通氣機械通氣(tng q)的目的的目的提供合適的肺泡通氣量，達到合適的動脈血PH和二氧化碳(r yng hu tn)分壓在盡量安全的氧濃度下達到合適的動脈血氧分壓避免產(chǎn)生各種由于機械通氣造成的肺部損傷達到良好的人機同步，使病人盡量舒適合理的呼吸肌負荷，避免呼吸肌疲勞及萎縮第1頁/共52頁第一頁，共53頁。潮氣量的設置潮氣量的設置(shzh) VA=（VTVTD）f=VEVTDf VA：肺泡(fipo)分鐘通氣量 VT：潮氣量 VTD：死腔量 VE：分鐘通氣量第2頁/共52頁第二頁，共53頁。 潮氣量在通氣(tng q)量上升的同時，根據(jù)呼吸系統(tǒng)順應性的特點，肺泡擴張壓以指數(shù)級別上升 第3頁

2、/共52頁第三頁，共53頁。第4頁/共52頁第四頁，共53頁。 潮氣量通常根據(jù)(gnj)理想體重來設置 第5頁/共52頁第五頁，共53頁。上拐點上拐點(ui din) 臨床設置時，潮氣量應低于UIP較為( jio wi)合適。 第6頁/共52頁第六頁，共53頁。 要想得到更精確的上拐點，需要在肌松狀態(tài)下采用靜態(tài)( jngti)PV曲線描記。需要注意的是，一部分病人，尤其是肺部不均質(zhì)變的（如ARDS）病人，可能測不到上拐點。 第7頁/共52頁第七頁，共53頁。呼吸呼吸(hx)頻率（頻率（RR） 第8頁/共52頁第八頁，共53頁。吸氣吸氣(x q)流量（流量（Flow） 第9頁/共52頁第九頁，共

3、53頁。第10頁/共52頁第十頁，共53頁。第11頁/共52頁第十一頁，共53頁。第12頁/共52頁第十二頁，共53頁。第13頁/共52頁第十三頁，共53頁。吸氣吸氣(x q)暫停暫停(Ins. Pause) 吸氣(x q)暫停可以延長氣體交換時間，有利于改善氧合，一般不超過整個呼吸周期的25% 第14頁/共52頁第十四頁，共53頁。呼氣呼氣(h q)末正壓（末正壓（PEEP） 動態(tài)(dngti)肺泡陷閉（RACE）第15頁/共52頁第十五頁，共53頁。PEEP改善改善(gishn)RACE第16頁/共52頁第十六頁，共53頁。 要準確測量下拐點必須描記靜態(tài)PV曲線，最好(zu ho)使用肌松

4、劑 臨床上部分病例無法檢測到第一拐點, 尤其是ALI/ARDS之類肺不均質(zhì)變的病人 第17頁/共52頁第十七頁，共53頁。第18頁/共52頁第十八頁，共53頁。延長吸氣延長吸氣(x q)時間時間第19頁/共52頁第十九頁，共53頁。內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的測量）的測量(cling) 容控模式下，呼氣不完全(wnqun)情況下，比較氣道峰壓的改變 第20頁/共52頁第二十頁，共53頁。 壓控模式下，呼氣(h q)不完全情況下，比較潮氣量改變，估計陷閉氣體量 第21頁/共52頁第二十一頁，共53頁。 呼氣保持是現(xiàn)代呼吸機測算(c sun)PEEPi最常用的方法。 第22頁/共52頁第二

5、十二頁，共53頁。觸發(fā)觸發(fā)(chf)靈敏度和系統(tǒng)響應時間靈敏度和系統(tǒng)響應時間 第23頁/共52頁第二十三頁，共53頁。第24頁/共52頁第二十四頁，共53頁。第25頁/共52頁第二十五頁，共53頁。氣管導管氣管導管(dogun)阻力影響阻力影響第26頁/共52頁第二十六頁，共53頁。持續(xù)持續(xù)(chx)氣流的設置氣流的設置 最理想的持續(xù)氣流水平(shupng)，就是作最小的吸氣功，同時呼氣壓增加最小。 第27頁/共52頁第二十七頁，共53頁。壓力壓力(yl)上升梯度上升梯度第28頁/共52頁第二十八頁，共53頁。第29頁/共52頁第二十九頁，共53頁。過高的壓力過高的壓力(yl)上升時間上升時間

6、第30頁/共52頁第三十頁，共53頁。泄漏泄漏(xilu)第31頁/共52頁第三十一頁，共53頁。第32頁/共52頁第三十二頁，共53頁。第33頁/共52頁第三十三頁，共53頁。評估評估(pn )支氣管擴張劑效果支氣管擴張劑效果 呼氣峰流量下降，呼氣流量速度下降緩慢，使得呼氣支變得平坦，而使用(shyng)支擴劑以后則明顯改善，則說明支擴劑有效。 第34頁/共52頁第三十四頁，共53頁。第35頁/共52頁第三十五頁，共53頁。順應性改變順應性改變(gibin) 順應性下降時，容控模式下壓力曲線的主要變化是峰壓和平臺(pngti)壓同時上升 第36頁/共52頁第三十六頁，共53頁。 PV環(huán)的變化

7、則是整個環(huán)斜率下降，環(huán)呈“傾倒”的趨勢，容控下表現(xiàn)為壓力(yl)增加，壓控模式下則表現(xiàn)為潮氣量下降 第37頁/共52頁第三十七頁，共53頁。 動態(tài)(dngti)的PV環(huán)包含了氣流阻力的因素，要想更精確地評估順應性，則需要描記靜態(tài)PV環(huán)。 結(jié)合氣管內(nèi)測壓和食道內(nèi)測壓，則在監(jiān)測上去除了胸壁對波形的一些影響，可以更準確地評估肺順應性，而單純使用管路內(nèi)普通測壓，所得到的是整個呼吸系統(tǒng)的順應性（包括胸壁、肺和氣管導管） 第38頁/共52頁第三十八頁，共53頁。阻力阻力(zl)改變改變 第39頁/共52頁第三十九頁，共53頁。第40頁/共52頁第四十頁，共53頁。管路管路(un l)積水積水 第41頁/共

8、52頁第四十一頁，共53頁。第42頁/共52頁第四十二頁，共53頁。雙重控制雙重控制(kngzh)模式模式PRVC 第43頁/共52頁第四十三頁，共53頁。雙重雙重(shungchng)控制模式控制模式Machine Volume 第44頁/共52頁第四十四頁，共53頁。撤機時的波形撤機時的波形(b xn) SIMV過渡撤機通常都加用一定(ydng)水平的PS，并給予較低頻率的輔助通氣 第45頁/共52頁第四十五頁，共53頁。第46頁/共52頁第四十六頁，共53頁。 PSV撤機往往開始予以高水平的壓力（PS MAX,能保證10-12ml/kg的潮氣量并且病人呼吸做功少。）隨后(suhu)，PS水平逐步下降，將負擔漸漸轉(zhuǎn)由病人承擔。 第47頁/共52頁第四十七頁，共53頁。第48頁/共52頁第四十八頁，共53頁。第49頁/共52頁第四十九頁，共53頁。第50頁/共52頁第五十頁，共53頁。第51頁/共52頁第五十一頁，共53頁。Company Confidential For internal use only感謝您的觀看(gunkn)！第52頁/共52頁第五十二頁，共53頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)機械通氣的目的。提供合適的肺泡(fipo)通氣量，達到合適的動脈血PH和二氧化碳分壓。在盡量安全的氧濃度下達到合適的動脈血氧分壓。VA=（