長庚兒童醫(yī)院臺(tái)北兒科住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師病房須知

1、臺(tái)北兒科住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師工作分配原則及特別注意事項(xiàng)101.03.01一、 依醫(yī)教會(huì)規(guī)定，住院醫(yī)師照顧病人上限為15床，實(shí)習(xí)醫(yī)師為10床(臺(tái)北因?qū)嵙?xí)醫(yī)師尚有其他工作及教學(xué)，上限為4床)，超出床位時(shí)，請(qǐng)CR機(jī)動(dòng)調(diào)整，Intern的order、Admission note、Progression note及病歷白天均需由CR或負(fù)責(zé)cover的R附簽及指導(dǎo)，請(qǐng)CR及負(fù)責(zé)cover intern的R也要熟悉Intern的病人(R3與Intern同一組)，尤其新病人一定要帶著Intern看，指導(dǎo)其處理及學(xué)習(xí)。只有3位R(R3，R2，R1)之分配原則：1. R3(代CR)及R1負(fù)責(zé)普通病房，R2負(fù)責(zé)ICU

2、+OBN及standby，R3為所有單位的supervisor及與秘書一起負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)活動(dòng)。嬰兒室原則入院baby及平時(shí)先找R3及intern，出院baby由R1負(fù)責(zé)。下保溫箱診察醫(yī)師由R3或R1擔(dān)任。病房R1若白天接新病人超過3人時(shí)，第四床起請(qǐng)CR及Intern組協(xié)助接新病人(R3需指導(dǎo)Intern，且要看病人)。2. 工作規(guī)範(fàn)只是原則，R3有權(quán)做機(jī)動(dòng)調(diào)整(9F & 10F需互相支援)，但仍需合情合理，若調(diào)整後仍有問題，請(qǐng)跟病房主任(張魁文醫(yī)師)及嬰兒室主任(程劭文醫(yī)師)報(bào)備協(xié)調(diào)工作內(nèi)容。3. 病房R3及R1每月輪流跟病房二組VS，若有NB VS的病人由CR決定R的care。A組：顏大欽

3、、顏盟修B組：張魁文、謝孟穎每月16日R3與R1換組，R3單月前半月跟張魁文醫(yī)師，雙月前半月跟顏大欽醫(yī)師二、 R有變動(dòng)時(shí)，則由病房主任張魁文醫(yī)師與CR討論工作分配原則，再呈報(bào)科主任同意。三、 特別注意事項(xiàng)：1. 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，圓形醫(yī)師章請(qǐng)CR下班前務(wù)必再check一次比照林口樓長，其後須蓋上方型醫(yī)師章，才符合醫(yī)療規(guī)範(fàn)。2. 平常日白天中午12點(diǎn)前若VS都沒來看病人，住院醫(yī)師務(wù)必主動(dòng)連絡(luò)該主治醫(yī)師，下班前若仍聯(lián)絡(luò)不上，當(dāng)日須報(bào)告病房主任(一般病房：張魁文醫(yī)師；中重度：程劭文醫(yī)師；ICU：翁逸豪醫(yī)師)。若聯(lián)絡(luò)不上病房主任，須立即通知科主任(顏大欽醫(yī)師)或部長。3. 值班時(shí)段處理已交班或其他問題的病人

4、，請(qǐng)配合評(píng)鑑，除了寫回應(yīng)在交班本上，也一定要寫on duty note在病歷上，不要只開order。4. 請(qǐng)假日值班的實(shí)習(xí)或住院醫(yī)師，將假日主治醫(yī)師查房記錄假日當(dāng)天一併印出於病歷上。5. 晚上二人(含)以上值班(見詳細(xì)工作規(guī)範(fàn))，需有evening teaching(晚上7:007:30請(qǐng)R1、R2或Intern主動(dòng)找總值教學(xué))，且完成教學(xué)記錄。6. Intern值班後隔日實(shí)習(xí)不接新病人。7. 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生若於實(shí)習(xí)期間發(fā)生身體不適，醫(yī)院應(yīng)有妥善的協(xié)助與安排。四、 96年6月起1位實(shí)習(xí)醫(yī)師來臺(tái)北。五、 實(shí)習(xí)醫(yī)師於臺(tái)北院區(qū)之工作規(guī)範(fàn)1. 白天工作(與R3同一組，接受R3的supervisor)a.

5、負(fù)責(zé)嬰兒室接newborn，做理學(xué)檢查，開立入院醫(yī)囑，完成住院病歷及主治醫(yī)師查房後所開立之醫(yī)囑，Intern的order及病歷需要由CR附簽，並接受監(jiān)督及指導(dǎo)。b. 協(xié)助所有病房(以O(shè)BN及ICU為主)做檢查病人之接送及醫(yī)囑之開立。c. 病房及中重度病房學(xué)習(xí)以primary care 4床以下病人為原則(由CR或負(fù)責(zé)cover的R指定)，原則上以輕癥、常見疾病為主，如有新病人入院1日接新病人以2床為上限，Intern的住院病歷跟醫(yī)囑(含progress note)需要由CR或負(fù)責(zé)cover的R附簽跟指導(dǎo)。Intern primary care OBN(中重度病房)之病人，以下列病情為原則。u

6、young infant fever及NB fever ³ 38u Maternal fever ³ 38.3u 媽媽有或疑似Chorioamnionitisu PROM（Full term(GA ³ 37 wk)且PROM ³ 48 h或prematurity (GA 3436 wk)且PROM ³ 18 h）u 若媽媽GBS()，有破水且iv抗生素治療 < 4 h者u 其他主治醫(yī)師或CR認(rèn)為適當(dāng)者d. W1、W4中午12:30參加林口實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)，來回時(shí)間(原則上11:40分離開臺(tái)北)及醫(yī)療工作調(diào)度由CR cover及指派(離開及回臺(tái)

7、北時(shí)須向CR報(bào)備)。e. 依各病房的需要，由CR做最後調(diào)度。f. 負(fù)責(zé)一個(gè)case conference報(bào)告時(shí)間不超過20分鐘，需請(qǐng)R3及VS事先看過內(nèi)容，修改過，參加臺(tái)北各種教學(xué)會(huì)議。g. Intern若在病房學(xué)習(xí)(與R3一組)，單月前半月跟張魁文醫(yī)師及謝孟穎醫(yī)師，雙月前半月跟顏大欽醫(yī)師及顏盟修醫(yī)師。OBN前半月跟翁逸豪醫(yī)師，後半月跟程劭文醫(yī)師。2. 值班工作a. 嬰兒室：Intern的所有病歷跟醫(yī)囑需要由CR(或值班住院醫(yī)師)附簽跟指導(dǎo)。u 接newborn(做理學(xué)檢查，開立入院醫(yī)囑，完成住院病歷)u 於7-8pm到嬰兒室check TcB(經(jīng)皮黃疸測(cè)定值)，需要時(shí)開立micro-bili

8、rubin檢驗(yàn)單。u 協(xié)助幫忙開立醫(yī)囑。b. 病房：u 完成交班本病人的探視及處理，並將回應(yīng)及處理過程記錄於交班本及病歷上，請(qǐng)值班CR附簽及指導(dǎo)。u 接new patient：平常日以2床為上限，假日以4床為上限，並接受值班總醫(yī)師的病歷指導(dǎo)修正及附簽。u 協(xié)助病人住院病人的處理，開立醫(yī)囑及將病人的狀況記錄於病歷上，order及duty note需請(qǐng)值班CR附簽及修正。c. 主動(dòng)找值班CR完成evening teaching，完成書面記錄。d. 協(xié)助所有病房做檢查病人之接送。e. 依臨床的需要CR有權(quán)力做最高的調(diào)動(dòng)。3. 值班室分配表及病歷寫作範(fàn)本(見下頁)兒童內(nèi)科部網(wǎng)頁上臺(tái)北兒科論壇中亦有公告

9、，可上網(wǎng)查詢。4. 置物櫃：10B兒科病房有4個(gè)置物櫃，可跟病房登記借用。若已鎖住，請(qǐng)跟護(hù)理站拿解碼棒。5. 參考圖書及數(shù)位相機(jī)(見病房須知)6. Intern夜間值班PM11:00後，護(hù)理站若有需要call Intern時(shí)，請(qǐng)連同cover的R一起call。註：1. 嬰兒室接NB白班：a. 接新住院NB（W1-W5：7:15am-4:30pmW6：7:15-11:30am到達(dá)嬰兒室NB）：護(hù)士會(huì)在NB到嬰兒室30分鐘內(nèi)call醫(yī)師，請(qǐng)?jiān)u估生命現(xiàn)象、做理學(xué)檢查、開立醫(yī)囑及完成住院病歷，需儘快完成。b. 補(bǔ)完成W1-6早上6-7:15am住院病歷（若是林口值班住院醫(yī)師只須完成醫(yī)囑）。2. 嬰兒室

10、接NB值班：a. 接新住院NB（W1-W5：4:30pm-7:15am，W6：11:30-8am，星期日或假日：8am-7:15am【若隔天是假日須接8am-8am NB】到達(dá)嬰兒室NB）。b. 6:30-7:15am（假日8am前）接完大夜出生NB。臺(tái)北病房病歷範(fàn)本病歷記載->入院記錄->general ward->於每項(xiàng)選本科範(fàn)本病歷記載->入院記錄->隨便點(diǎn)選->於各個(gè)項(xiàng)目選它科範(fàn)本->臺(tái)北兒童內(nèi)科->general ward臺(tái)北O(jiān)BN病歷範(fàn)本病歷記載->入院記錄->taipei OBN->於每項(xiàng)選本科範(fàn)本病歷記載->

11、;入院記錄->隨便點(diǎn)選->於各個(gè)項(xiàng)目選它科範(fàn)本->臺(tái)北兒童內(nèi)科->taipei OBN *請(qǐng)針對(duì)病人情況而對(duì)範(fàn)本的項(xiàng)目作刪除,增加及修改97年度臺(tái)北院區(qū)醫(yī)師值班室分配一覽表樓別棟別位置科別性別床位備註使用科系順位門號(hào)臺(tái)北大樓一後棟急診男2主治醫(yī)師值班室牙科 借用乙床上舖T0101女2護(hù)理值班室牙科女醫(yī)師借用兩床八開刀房麻醉科2醫(yī)師值班室麻醉科T0801婦產(chǎn)科、外科男6住院醫(yī)師值班室婦產(chǎn)科、外科、耳鼻喉科、內(nèi)科、眼科、皮膚科T0802婦產(chǎn)科4主治醫(yī)師值班室婦產(chǎn)科VST0803女2醫(yī)師值班室婦產(chǎn)科T0804九前棟加護(hù)病房小兒科2醫(yī)師值班室小兒科ICUT0901十前後棟間綜合科女2女醫(yī)師值班室內(nèi)科、小兒科T1001後棟綜合科男2男醫(yī)師值班室內(nèi)科、小兒科T1002十一前棟婦產(chǎn)科女2女醫(yī)師值班室皮膚科、耳鼻喉科T1101後棟婦產(chǎn)科女2女醫(yī)師值班室眼科、外科T1102後棟婦產(chǎn)科女8女醫(yī)師值班室各科T11A22合計(jì)36值班醫(yī)師人力計(jì)十六人：臺(tái)北內(nèi)科2名R：11、In't ：T、臺(tái)北外