手外傷手術(shù)前談話記錄

1、骨科病人術(shù)前談話手冊第一部分手外科常見手術(shù)1 手指開放傷殘端修整術(shù)術(shù)中術(shù)后出血較多。術(shù)中可能需要將骨折端骨質(zhì)短縮。術(shù)后傷口皮膚壞死，或指端創(chuàng)口愈合不良，需進一步處理。術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿，不愈合，骨髓炎，需進一步處理。傷指指端疼痛、感覺異常。傷指端外形不佳。傷部瘢痕攣縮，傷指活動受限。術(shù)后需配合及時有效的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得良好的功能恢復(fù)。2 手指開放骨折清創(chuàng)探查骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)中術(shù)后出血較多。術(shù)中可能難以骨折完全對位。術(shù)中可能皮膚軟組織或骨質(zhì)缺損需一期或二期植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、植骨等方法修復(fù)。術(shù)中探查如并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱損傷必要時需要顯微外修復(fù)。術(shù)中據(jù)骨折情況可能需要行鋼針、鋼絲、鋼板等方式固

2、定，選用鋼針內(nèi)固定時鋼針尾部可能留在皮下或皮外。術(shù)后可能創(chuàng)口周圍皮膚軟組織慢性缺血壞死，肌腱骨質(zhì)等外露，必要時需進一步處理。內(nèi)固定鋼針、鋼板等松動、斷裂、骨折端再移位，必要時需進一步處理。傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形。內(nèi)固定鋼針尾部疼痛，影響傷指功能鍛煉，留于皮下的鋼針可能刺破皮膚感染，針道感染。骨折不愈合、延遲愈合或畸形愈合需進一步處理。術(shù)后需配合及時有效的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得良好的功能恢復(fù)。后期掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能障礙、屈曲或伸直畸形僵硬，手指無功能。手指感覺喪失、麻木、關(guān)節(jié)疼痛。3 手部皮膚裂傷清創(chuàng)探查縫合術(shù)術(shù)中探查如并發(fā)重要神經(jīng)、血管、肌腱、骨質(zhì)損傷需要進一步處理可能。術(shù)中如出現(xiàn)皮膚軟

3、組織缺損， 無法直接縫合創(chuàng)口， 可能需要一期或二期轉(zhuǎn)移皮瓣、植皮等方法修復(fù)。術(shù)中術(shù)后可能出血較多。術(shù)后創(chuàng)口不愈合，延遲愈合，疤痕愈合可能。術(shù)后創(chuàng)口張力過高，影響血運需要進一步處理可能，如需拆除部分縫線等。術(shù)后創(chuàng)口皮膚缺血壞死需進一步處理可能。術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿形成慢性竇道，并發(fā)骨髓炎可能。術(shù)后傷部瘢痕攣縮，外觀畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能活動受限。4 手部肌腱開放性斷裂清創(chuàng)修復(fù)術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它血管、神經(jīng)等重要組織損傷需要進一步處理可能。術(shù)中發(fā)現(xiàn)斷裂肌腱缺損無法直縫合切取其它部位肌腱移植、轉(zhuǎn)位或二期修復(fù)可能術(shù)中術(shù)后可能出血較多。術(shù)后創(chuàng)口不愈合，延遲愈合，疤痕愈合可能。術(shù)后創(chuàng)口皮膚缺血壞死，肌腱外露需進一步處

4、理可能。術(shù)后肌腱再次斷裂需進一步處理可能。術(shù)后創(chuàng)口感染，流膿形成慢性竇道，并發(fā)骨髓炎可能。術(shù)后傷部瘢痕攣縮，外觀畸形，鄰近關(guān)節(jié)功能活動受限。術(shù)后肌腱粘連活動不佳，需要進一步手術(shù)松解可能。5 手部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚軟組織缺損術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案,包括皮瓣切取后皮瓣血運不良需改為其它手術(shù)方案進行。皮瓣供區(qū)需要取其它部位皮片植皮。術(shù)中、術(shù)后可能失血較多。術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能。止血帶或尿管并發(fā)癥可能。術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能，必要需拆除部份縫線，減輕皮瓣壓力。轉(zhuǎn)移皮瓣部份或全部缺血性壞死，供皮瓣區(qū)植皮未存活等需要進一步處理。供皮區(qū)、供皮瓣區(qū)、受皮瓣區(qū)三處均可

5、能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。術(shù)后皮瓣臃腫，需二期手術(shù)整形可能。傷部及供皮瓣區(qū)鄰近關(guān)節(jié)功能障礙可能。其他難以預(yù)測不良意外情況發(fā)生。第二部分組織再植（移植）術(shù)1 斷肢（指）再植術(shù)術(shù)中進一步檢查根據(jù)傷情，如血管損傷廣泛或組織挫傷嚴(yán)重等無再植條件，則需放棄再植手術(shù) ,改為殘端修整或皮瓣修復(fù)或二期進一步處理。術(shù)中可能需要行骨質(zhì)短縮，必要時可能行關(guān)節(jié)融合,并需要對肢 (指)體端行鋼針或鋼板等方式固定。術(shù)中可能需要取其它部位靜脈移植皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)移植。術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、休克，必要時需輸血支持。術(shù)后據(jù)病情可能需在指端作小切口或甲床放血。止血帶及尿管并

6、發(fā)癥可能。術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能,或探查后血管危象仍不能有效改善可能。術(shù)后可能因血管痙攣，凝血，感染,吸煙等原因致再植肢 (指)體不存活或僅部分存活。必要時需行截除遠(yuǎn)側(cè)肢（指）體或其它方案進一步處理。術(shù)后創(chuàng)口感染、壞疽、部份皮膚壞死、延緩愈合、甚至骨髓炎可能。術(shù)后肌腱再次斷裂或粘連，手指運動功能恢復(fù)不良，可能需再次手術(shù)吻合或松解。骨折對位欠佳、金屬內(nèi)固定物松動、斷裂、骨折畸形愈合。若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨塊可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。再植肢（指）體外形畸形、無功能或部分功能障礙以及術(shù)后神經(jīng)不恢復(fù)或恢復(fù)差，痛性神經(jīng)瘤形成，手指麻木、感覺功能恢復(fù)不良或感覺過敏。

7、后期肢端血運不良，皮溫低，易凍傷。2 游離皮瓣移植術(shù)術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案。皮瓣供區(qū)需要取其它部位皮片植皮。術(shù)中可能需要取其他部位靜脈移植。術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、甚至并發(fā)休克，必要時需輸血。術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能。止血帶及尿管并發(fā)癥可能。術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能。游離皮瓣部份或全部缺血性壞死，供皮瓣區(qū)植皮未存活等需要進一步處理。9.供皮區(qū)、供皮瓣區(qū)、受皮瓣區(qū)三處均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。術(shù)后皮瓣臃腫，需二期手術(shù)整形可能。傷部及其它術(shù)部鄰近關(guān)節(jié)功能障礙。供皮瓣區(qū)部分感覺喪失。其他難以預(yù)測不良意外情況發(fā)生。

8、3 拇（手）指再造術(shù)術(shù)中根據(jù)具體情況可能改變手術(shù)方案。拇（手）指供區(qū)需要短縮處理。拇（手）指供區(qū)可能需要取其它部位皮片植皮。術(shù)中可能需要取其他部位靜脈、肌腱等組織移植。術(shù)中、術(shù)后可能大量失血、甚至并發(fā)休克，必要時需輸血。術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查可能?；蛱讲楹笱芪Ｏ笕圆荒苡行Ц纳瓶赡?。止血帶及尿管并發(fā)癥可能。術(shù)后靜脈回不暢，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡可能。術(shù)后可能因血管痙攣，凝血，感染等原因致再植不存活或僅部分存活。再造不成功，需要其它方法進一步處理。手術(shù)部位包括拇（手）指供區(qū)，皮片供區(qū)均可能感染、遷延不愈、影響皮瓣及植皮的成活及創(chuàng)口愈合，并形成慢性竇道或骨髓炎。各創(chuàng)口不愈合延遲愈合疤痕愈合可

9、能。術(shù)后再造拇（手）指外形不佳，需二期手術(shù)修整可能。傷部或其它術(shù)部鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，再造指功能受限，神經(jīng)感覺恢復(fù)不良。足部或其它供區(qū)不適，疼痛、輕度跛行等。其他難以預(yù)測不良意外情況發(fā)生。第三部分骨與關(guān)節(jié)損傷1 鎖骨骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)術(shù)中根據(jù)骨折情況更改內(nèi)固定方式或增加內(nèi)固定物。術(shù)中傷及胸膜或重要血管損傷危致大出血危及生命，神經(jīng)損傷致上肢麻痹，活動受限。術(shù)中骨折無法解剖復(fù)位。術(shù)后內(nèi)固定形態(tài)位置不佳需進一步調(diào)整可能。內(nèi)固定鋼板螺釘鋼針鋼絲松動、斷裂、刺穿皮膚、甚至脫落骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合需再次手術(shù)或多次手術(shù)。內(nèi)固定物排異反應(yīng) ,至術(shù)口愈合不良。傷口感染、延遲愈合或不愈合，并發(fā)慢性骨髓

10、炎，（鋼針固定時發(fā)生針眼慢性潰瘍） 。后期肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全,活動受限。術(shù)部遺留明顯的手術(shù)瘢痕，影響外觀。骨折術(shù)后尚需良好的愈合，及時合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。2 肩胛骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中根據(jù)骨折情況更改內(nèi)固定方式或增加內(nèi)固定物。術(shù)中骨折無法解剖復(fù)位，或復(fù)位不滿意術(shù)后可能需進一步處理。胸膜破裂、氣胸、血胸甚至危及生命。神經(jīng)損傷至傷部感覺運動障礙。術(shù)后傷口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性竇道。內(nèi)固定物松動、斷裂、穿破皮膚，骨折端再移位。肩關(guān)節(jié)活動障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折術(shù)后尚需良好的愈合， 及時合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。9少數(shù)難以

11、預(yù)料的并發(fā)癥。3 肩鎖關(guān)節(jié)脫位開放復(fù)位、內(nèi)固定復(fù)位不理想，無法完全復(fù)位術(shù)中術(shù)后出血較多。傷口感染、傷口瘢痕增生、疼痛。鋼板、鋼針、鋼絲等內(nèi)固定物松動、斷裂。復(fù)位后再脫位，需再次手術(shù)。傷部慢性疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動受限創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后尚需良及時合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。術(shù)后據(jù)傷情遵醫(yī)囑及時拆除內(nèi)固定物少數(shù)難以預(yù)料的并發(fā)癥。4 上肢長骨干骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)中根據(jù)實際情況可能需要更改手術(shù)方案。術(shù)中并發(fā)再骨折可能。內(nèi)固定術(shù)后據(jù)骨折端穩(wěn)定情況必要時輔以外固定。為使骨折盡快愈合，不過分破壞骨周圍軟組織，不強求完全對位，骨折處可能對位欠佳。鄰近血管神經(jīng)損傷（具體寫明損傷哪一神經(jīng)及損傷

12、后的體征表現(xiàn)）。術(shù)后術(shù)口不能完全一期縫合關(guān)閉創(chuàng)口，需二期縫合可能。術(shù)后止血帶反應(yīng)術(shù)后內(nèi)固定形態(tài)位置欠佳,或骨折對位不良 ,需進一步調(diào)整可能。手術(shù)切口周圍皮膚因血供不良或感染等原因壞死需進一步處理。內(nèi)固定物排異反應(yīng) ,至術(shù)口愈合不良，并發(fā)感染，流膿，骨髓炎。若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨塊可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。傷口不愈合傷口，延遲愈合，感染、骨髓炎、形成慢性竇道，必要時提前折除內(nèi)固定或其它方案進一步處理。骨折延遲愈合或骨不愈合，需再次手術(shù)植骨。金屬內(nèi)固定物斷裂、松動,骨折端再移位需進一步處理。鄰近關(guān)節(jié)功能障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，上肢活動不便。骨折術(shù)后尚需良好的愈合，以及醫(yī)生指導(dǎo)

13、下及時合理有效的功能康復(fù)鍛煉方能獲得良好的治療效果。術(shù)后一年左右在骨折完全愈合時需及時拆除內(nèi)固定。5 上肢長骨骨干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)中術(shù)后出血較多。術(shù)中據(jù)情況更改內(nèi)固定方式或增加材料。術(shù)中骨折復(fù)位可能無法達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)中血管、神經(jīng)損傷（具體表現(xiàn)根據(jù)具體傷情填寫）。內(nèi)固定術(shù)后據(jù)骨折端穩(wěn)定情況必要時輔以外固定。傷口感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。內(nèi)固定物排異反應(yīng) ,至術(shù)口愈合不良，并發(fā)感染。需進一步處理畸形愈合、延遲愈合、骨折不愈合需反復(fù)多次手術(shù)。兒童骨骺損傷后期可能骨質(zhì)生長異常。 （肱骨下端骨折可出現(xiàn)肘內(nèi)翻、肘外翻）內(nèi)固定物松動斷裂、移位、退出皮外，需進一步處理可能。傷口瘢痕增生疼

14、痛，影響關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、強直，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化性肌炎（以肘部發(fā)生率較高） 、缺血性肌攣縮術(shù)后據(jù)骨折愈合情況需及時拆除內(nèi)固定。6 股骨、脛腓骨骨折開放復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)傷口感染，甚至深部感染，骨髓炎骨折延遲愈合、不愈合需多次手術(shù)內(nèi)固定松動、彎曲、斷裂骨折不強求完全對位，只要求達(dá)到功能復(fù)位即可關(guān)節(jié)功能障礙需長期系統(tǒng)康復(fù)治療,難以恢復(fù)者遺留跛行血管、神經(jīng)損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮脂肪栓塞，危及生命7 下肢長骨干骺端或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)1傷口感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎金屬內(nèi)固定物松動、斷裂，再次骨折、移位，需再次手術(shù)骨折難以完全

15、復(fù)位，部分對位不佳，畸形愈合致跛行關(guān)節(jié)粘連、僵硬、強直、功能喪傷，不能彎曲及下蹲，跛行創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎膝內(nèi)翻、膝外翻 ,畸形（脛骨平臺骨折）可能出現(xiàn)肢體不等長神經(jīng)、血管損傷、足下垂脂肪栓塞，危及生命血管、神經(jīng)損傷（含牽拉傷）肢體麻痹；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；并發(fā)骨筋膜室綜合癥、缺血性攣縮麻醉意外危及生命 其它不可預(yù)測意外情況。8 腕骨開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)傷口感染、骨髓炎，傷口疤痕形成疼痛內(nèi)固定松動、斷裂骨折難以完全復(fù)位、畸形愈合、骨不愈合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腕骨缺血性壞死，需再次手術(shù)9 手部開放性損傷、手部骨折內(nèi)固定術(shù)傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形骨折難以完全

16、對位，骨折不愈合或畸形愈合內(nèi)固定鋼針、鋼板等松動、斷裂、刺破皮膚感染掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能障礙、屈曲畸形僵硬手指無功能手指感覺喪失、麻木、關(guān)節(jié)疼痛10 脊柱骨折錐管減壓哈氏棒內(nèi)固定術(shù)（包括椎弓根釘）傷口感染、錐管內(nèi)感染、骨髓炎哈氏棒或錐間根釘斷裂、棒端刺穿皮膚脊椎骨折難以完全恢復(fù)，仍存留畸形，錐管內(nèi)骨片難以取除干凈癱瘓或大小便失禁難以恢復(fù)甚至加重，神經(jīng)再次損傷（水腫、瘢痕）下肢深靜脈栓塞、腹腔大血管損傷、休克死亡11 外傷性截肢傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎、敗血癥患肢痛、殘端神經(jīng)纖維痛、長期疼痛殘端不愈、假肢不適可能再次手術(shù)12 骨折不愈合、畸形愈合、植骨矯形術(shù)傷口感染、取骨區(qū)、植骨區(qū)骨髓炎

17、植骨仍不愈合、假關(guān)節(jié)形成，需再次手術(shù)對位不滿意或再次移位內(nèi)固定物松動、斷裂血管、神經(jīng)損傷、肢體麻痹鄰近關(guān)節(jié)功能障礙13 關(guān)節(jié)脫位、髕骨脫位復(fù)位術(shù)傷口感染、關(guān)節(jié)感染脫位難以完全糾正或復(fù)位脫位關(guān)節(jié)僵硬、強直、功能喪失血管、神經(jīng)損傷、肢體壞死或麻痹14 骨盆骨折、髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定傷口感染、骨髓炎股骨頭缺血壞死（髖臼骨折）內(nèi)固定金屬斷裂、松動異位骨化、髖關(guān)節(jié)粘連、強直、功能障礙創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、深靜脈栓塞創(chuàng)傷大、失血多、血管損傷、休克、肢體壞死坐骨神經(jīng)損傷，下肢部分癱瘓15 股骨頸骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)骨折處對線、對位欠佳、難以完全復(fù)位髖內(nèi)翻、髖外翻畸形關(guān)節(jié)屈伸等功能部分或完全喪失、跛行傷口感染、深

18、部組織感染、骨髓炎內(nèi)固定金屬穿出骨表面至關(guān)節(jié)腔致疼痛、功能受險內(nèi)固定物松動、斷裂、損傷皮膚下肢骨、下肢深靜脈栓塞16 金屬內(nèi)固定物取出術(shù)傷口感染鋼針、鋼絲、螺釘斷裂、碎片殘留骨折斷裂、移位、需再次手術(shù)血管、神經(jīng)損傷脂肪或血栓栓塞綜合征17 手法復(fù)位、石膏固定術(shù)患肢嚴(yán)重腫脹、皮膚破損感染骨折對位不佳，需反復(fù)多次復(fù)位或最終手術(shù)開放復(fù)位石膏過緊、腫脹嚴(yán)重、肢體缺血性孿縮、壞死18 骨牽引術(shù)針眼感染長期臥床，可發(fā)生褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥牽引難以使骨折完全對位、畸形愈合必要時手術(shù)19 關(guān)節(jié)鏡檢查或治療術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)積血、積液原疾病癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重（治療者）或未發(fā)現(xiàn)病變（檢查者）疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)

19、節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨損傷膝后大血管神經(jīng)損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成或器械破損異物殘留關(guān)節(jié)內(nèi)止血帶麻痹第四部分骨病、骨腫瘤1 四肢良性骨腫瘤切除術(shù)（十植骨術(shù)）傷口感染、骨骼感染、骨髓炎2.必要時植骨、植骨不愈合或被腫瘤侵蝕病理性骨折（術(shù)中、術(shù)后均可能發(fā)生）腫瘤難以完全切除干凈 ,有復(fù)發(fā)可能根據(jù)病檢結(jié)果，有需再進一步處理可能難以避免的血管、神經(jīng)損傷2 脊椎腫瘤切除術(shù)傷口感染、錐管內(nèi)感染失血過多、休克脊髓、神經(jīng)根損傷加重、癱瘓、大小便失禁腫瘤復(fù)發(fā)、惡性腫瘤可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移3 脊柱滑脫復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)傷口感染、深部組織感染急慢性骨髓炎內(nèi)固定物松動、彎曲、斷裂需提前取出植骨延遲愈合、不愈合、形成假關(guān)節(jié)需

20、再次手術(shù)不能完全復(fù)位（也無需強求完全復(fù)位）術(shù)后仍有下肢痛神經(jīng)根或馬尾損傷致癱瘓、大小便障礙錐管內(nèi)靜脈叢或錐前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜破裂、腦脊液漏可能引起錐管內(nèi)感染或上行感染4 錐管狹窄減壓術(shù)傷口感染、錐體感染、骨髓炎內(nèi)固定松動、斷裂大量失血、休克難以充分減壓、癥狀不能完全改善術(shù)后瘢痕粘連、神經(jīng)受壓、癥狀加重，需多次手術(shù)下肢深靜脈栓塞5 腰錐間盤摘除術(shù)傷口感染甚至錐間隙感染、椎間盤炎疼痛加劇，需長期臥床、抗炎或再次手術(shù)粘連性蛛網(wǎng)膜炎、可有慢性腰痛、術(shù)后癥狀不緩解神經(jīng)根粘連嚴(yán)重、長期疼痛，需再次手術(shù)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷（牽拉）致下肢癱瘓、足下垂、大小便障礙錐管內(nèi)靜脈叢破裂或錐前大血管撕裂

21、、大出血危及生命硬脊膜撕裂、腦脊液漏，也可能引起上行感染椎間盤突出復(fù)發(fā)（同一間隙或另一間隙椎間盤突出）6 惡性腫瘤截肢術(shù)傷口感染、遷延不愈、殘端骨髓炎殘端不愈、假肢不適可能再次手術(shù)患肢痛、殘端神經(jīng)纖維瘤腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、危及生命7 骨髓炎病灶清除術(shù)骨髓炎復(fù)發(fā)、需反復(fù)手術(shù)治療，炎癥擴散、敗血癥病灶難以徹底清除干凈、傷口遷延不愈病理性骨折鄰近關(guān)節(jié)僵硬、強直、功能障礙患骨吸收溶解、殘肢功能喪失血管、神經(jīng)損傷、肢體癱瘓、麻痹8 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)傷口感染結(jié)核復(fù)發(fā)或它處播散、多次手術(shù)病灶難以徹底清除、傷口遷延不愈，瘺管或竇道形成病理性骨折，關(guān)節(jié)僵硬、強直、功能障礙（跛行）大量失血、休克血管、神經(jīng)損傷9

22、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)傷口感染、關(guān)節(jié)化膿性感染滑膜病變癥狀不能完全控制或復(fù)發(fā)、功能障礙、跛行創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)粘連、強直關(guān)節(jié)周圍血管、韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定10 關(guān)節(jié)融合術(shù)傷口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染、皮膚壞死、傷口遷延不愈血管、神經(jīng)損傷、患肢功能障礙（如足下垂等）關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬跛行（下肢關(guān)節(jié)融合者）大量失血、休克關(guān)節(jié)融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11 股骨頭壞死減壓術(shù)傷口感染減壓后仍不能中止壞死發(fā)展，或不能改善頭缺血情況，股骨頭繼續(xù)壞死、破壞、變形導(dǎo)致跛行病理性骨折髖關(guān)節(jié)粘連、僵硬、功能障礙大量失血、大血管、神經(jīng)損傷疼痛不消失甚至加重12 股骨頭壞死減壓加血管或帶血管蒂肌骨瓣植入術(shù)傷口感染減壓

23、、植入血管或骨瓣后仍不能中止壞死發(fā)展、癥狀體征繼續(xù)加重供骨區(qū)疼痛關(guān)節(jié)粘連、功能受限下肢深靜脈栓塞大量失血、休克、大出血、坐骨神經(jīng)損傷13 四肢骨截骨矯形術(shù)傷口感染、骨髓炎截骨處不愈合或畸形愈合需內(nèi)固定及術(shù)中根據(jù)情況選用內(nèi)固定物、需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物斷裂、松動、刺破皮膚截骨角度難以精確，矯形不理想關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙大量失血或血管神經(jīng)損傷畸形復(fù)發(fā)一次手術(shù)不能完全解決問題，需多次手術(shù)可能14 下肢骨骺延長術(shù)針眼感染、疼痛鄰近關(guān)節(jié)僵硬、粘連延長效果不佳，不能達(dá)到理想長度足內(nèi)翻、屈肌腱短縮、足、趾功能障礙血管、神經(jīng)緊張、痙攣或麻痹受刺激骨骺發(fā)育增快或減慢15 下肢長骨干延長術(shù)傷口感染、針眼感染人工截骨

24、處移位、畸形愈合或遷延愈合軟組織攣縮、血管、神經(jīng)短縮，需再次手術(shù)手術(shù)需分期進行17 病灶活檢術(shù)感染出血一次病檢難以確診病理性骨折（骨活檢處）18 外翻矯形術(shù)傷口感染骨髓炎患趾疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎爪形趾畸形、趾關(guān)節(jié)活動障礙過伸 內(nèi)翻畸形 外翻畸形未矯正或復(fù)發(fā)、需多次手術(shù)19 脊柱畸形（側(cè)彎、后凸等）矯形術(shù)傷口感染脫鉤、斷棒、斷釘內(nèi)固定物斷裂變形、松動畸形復(fù)發(fā)或近期矯形滿意，日久后效果丟失脊髓神經(jīng)損傷、癱瘓或肢體疼痛、麻木、跛行腸梗阻、肺不張第五部分軟組織手術(shù)1 清創(chuàng)縫合術(shù)傷口感染，需反復(fù)清創(chuàng)患肢功能障礙，肌腱粘連小異物難以取除干凈傷口瘢痕增生、疼痛2 肌肉、肌腱、神經(jīng)損傷修復(fù)吻合術(shù)傷口感染，需反復(fù)

25、多次清創(chuàng)肌腱、肌肉吻合后斷裂或粘連，相應(yīng)功能喪失神經(jīng)吻合端形成神經(jīng)瘤，神經(jīng)功能難以恢復(fù)需再次手術(shù)吻合或松解粘連3 周圍神經(jīng)損傷顯微鏡修復(fù)術(shù)傷口感染神經(jīng)瘤形成，神經(jīng)修復(fù)失敗，需再次手術(shù)神經(jīng)松解后再次瘢痕形成，功能難以恢復(fù)神經(jīng)功能難以恢復(fù)、形成各種畸形，如爪形手、垂足等神經(jīng)斷裂后缺損過大需行神經(jīng)移植4 帶蒂皮瓣皮管移植術(shù)傷口感染（包括供皮、受皮區(qū)感染） 、需再次取皮、植皮部分皮神經(jīng)損傷、感覺喪失大量出血休克帶蒂需 34 周后斷蒂、鄰近關(guān)節(jié)功能障礙皮瓣或皮管壞死，需再次手術(shù)5 植皮術(shù)創(chuàng)面或供區(qū)感染植皮難以全部存活或全部不能存活需多次植皮瘕痕攣縮畸形6 瘢痕攣縮畸形松疤植皮術(shù)傷口感染肢（指）體功能障礙

26、皮膚松解徹底后因肌腱、關(guān)節(jié)攣縮，矯形仍不理想瘢痕收縮、矯形效果逐步丟失肌腱、血管、神經(jīng)短縮，一次不能完全伸直、需分步手術(shù)植皮未全成活，再次瘢痕形成或兩次植皮7 狹窄性腱鞘炎腱鞘切除術(shù)傷口感染肌腱粘連瘢痕形成、狹窄復(fù)發(fā)鄰近血管神經(jīng)損傷8 腕、尺、踝管綜合征傷口感染神經(jīng)、血管損傷、神經(jīng)受壓過久、功能難以恢復(fù)局部瘢痕形成，壓迫神經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)或無明顯改善9 虎口攣縮開大術(shù)（加皮瓣移植術(shù)）傷口感染、術(shù)后再次瘢痕攣縮、虎口縮小拇、食指功能障礙虎口開大程度難以達(dá)正常水平截骨移位、內(nèi)固定松動、斷裂、移位（做截骨手術(shù)者）帶蒂或游離皮瓣壞死，需多次手術(shù)10 掌腱膜攣縮、掌腱膜切除術(shù)傷口感染皮膚壞死，瘢痕攣縮指神經(jīng)、

27、肌腱損傷手指功能障礙攣縮擴大或繼續(xù)向周圍發(fā)展11 體表腫瘤切除術(shù)腫物難以徹底切除鄰近血管、神經(jīng)損傷、大量出血、休克腫物復(fù)發(fā)或惡變瘢痕形成傷口感染12 半月板損傷切除術(shù)傷口或膝關(guān)節(jié)感染半月板切除不徹底，殘留疼痛創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔積血膝關(guān)節(jié)功能障礙，股四頭肌繼續(xù)萎縮跛行13 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷傷口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)僵硬、強直、功能喪失韌帶修復(fù)效果不佳，膝關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定跛行、疼痛14 粘連性關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮松解術(shù)傷口感染大量失血、休克鄰近血管、神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬難以完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能不能徹底改善、仍呈跛行15 前臂缺血性攣縮、肌腱延長或轉(zhuǎn)位術(shù)傷口感染、傷口遷延不愈只能部分改善手功能或某一關(guān)節(jié)

28、功能轉(zhuǎn)移肌腱后供腱支配區(qū)力量減弱肌腱斷裂、粘連、功能無改善16 臂肌攣縮松解術(shù)傷口感染、死腔形成、傷口遷延不愈坐骨神經(jīng)損傷、下肢麻痹松解難以徹底、遺留部分癥狀，不能疾跑，或并腿下蹲大齡患者骨盆發(fā)育難以恢復(fù)正常、步態(tài)異常17 滑囊炎切除術(shù)傷口感染滑囊炎復(fù)發(fā)肌腱、血管、神經(jīng)損傷18 錘狀指畸形矯正術(shù)傷口感染錘狀畸形難以徹底矯正末節(jié)指間關(guān)節(jié)強直、不能屈伸第六部分先天性畸形1 斜頸、胸鎖乳突肌切斷術(shù)傷口感染頸部大出血損傷、危及生命、喉部神經(jīng)損傷、聲嘶矯形不滿意，面部畸形難以改變、仍存留輕度斜頸氣胸（胸膜破裂）大齡患者只能中止或減緩畸形加重，原有畸形不能改善2 多指畸形傷口感染鄰近保留指血管、神經(jīng)損傷，一側(cè)指麻木鄰近指發(fā)育較差，功能受限瘢痕攣縮畸形3 并指畸形傷口感染手指壞死，皮膚壞死，需多次手術(shù)瘢痕攣縮，手指外形及功能受影響，需行瘢痕松解矯形不滿意，仍有部分并指，指蹼過窄4 先天性屈指畸形，巨指畸形傷口感染矯形不滿意患指功能障礙（無屈伸功能、強直位）需多次手術(shù)（巨大指需截除）5 先天性馬蹄內(nèi)翻足、截骨矯形，肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)皮膚壞死、傷口感