外科圍手術(shù)期抗菌的藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范

1、1 外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度與規(guī)范1. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。2. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍2.1 清潔手術(shù)2.1.1 清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無(wú)菌操作。2.1.2 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3 小時(shí)） 、污染機(jī)會(huì)增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。（3）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植

2、入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。（4）年齡大于 70 歲。（5）糖尿病控制不佳。（6）惡性腫瘤放、化療中。（7）免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。2.2 清潔- 污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥，污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2.3 術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切開(kāi)引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。2 3. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則3.1 種類(lèi)：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。3.2 劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢

3、速滴入。3.3 給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。3.4 給藥地點(diǎn)：手術(shù)室4. 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù)4.1 針對(duì)手術(shù)部位正常菌群的成員4.2 既往該部位感染細(xì)菌的種類(lèi)及其抗菌藥物耐藥性。4.3 參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。4.4 對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938號(hào)）中“常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。5. 各類(lèi)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則如下：5

4、.1 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù) （給藥時(shí)間應(yīng)在結(jié)扎臍帶后）應(yīng)選用第一代頭孢菌素。5.2 周?chē)芡饪剖中g(shù)、 胃十二指腸手術(shù)、 心臟大血管手術(shù)： 應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。5.3 顱腦手術(shù)、胸外科手術(shù) ( 食管、 肺) 、 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。5.4 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)： 應(yīng)選用第一代頭孢菌素， 可加用甲硝3 唑。5.5 闌尾手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。5.6 結(jié)、直腸手術(shù)： 應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。5.7

5、 肝膽系統(tǒng)手術(shù)： 應(yīng)選用第二代頭孢菌素， 有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/ 舒巴坦5.8 泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。5.9 婦科手術(shù)： 應(yīng)選用第一、 二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。6 . 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制6.1 類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。6.2 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。6.3 類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g ；頭孢呋辛 1.5g ；頭孢曲松 1-2g ；甲硝唑 0.5g 。6.

6、4 對(duì)- 內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防手術(shù)部位感染。6.6 必須嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。4 6.7 患者若需預(yù)防使用抗生素，需申請(qǐng)，科室主任同意后才能使用。7. 圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程7.1 擇期手術(shù)7.1.1 主管醫(yī)生手術(shù)前一日開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑（注明術(shù)前0.5 小時(shí)用） ，填寫(xiě)術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥。7.1.2 需

7、做皮試者由病房護(hù)士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果。7.1.3手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥品和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前0.5 小時(shí)（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。7.1.4若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。7.2 急診手術(shù)7.2.1 急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。7.2.2 需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。7.

8、2.3 各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)， 必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。7.2.4 其余程序與擇期手術(shù)同。7.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)7.3.1 為了避免胎兒接受抗菌藥物， 剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。7.3.2 其余程序同外科手術(shù)。8. 術(shù)后預(yù)防用藥原則8.1 術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。8.2 i類(lèi)切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24 小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48 小時(shí),ii類(lèi)切口與 i 類(lèi)切口相同，iii類(lèi)切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7 天。5 9. 術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥, 應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物

9、進(jìn)行治療。注： 病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如： “預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫(xiě)成“對(duì)癥”或“抗炎”。下面內(nèi)容為贈(zèng)送的工作總結(jié)范文，不需要的朋友下載后可以編輯刪除！工作總結(jié)怎么寫(xiě)：醫(yī)院個(gè)人工作總結(jié)范文6 一年的時(shí)間很快過(guò)去了，在一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫助下圓滿(mǎn)的完成了各項(xiàng)工作，在思想覺(jué)悟方面有了更進(jìn)一步的提高，本年度的工作總結(jié)主要有以下幾項(xiàng)：1、工作質(zhì)量成績(jī)、效益和貢獻(xiàn)。在開(kāi)展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過(guò)不懈的努力，使工作水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步

10、，開(kāi)創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門(mén)工作做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。2、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德。能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線(xiàn)方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)鄧小平理論和“三個(gè)代表”的重要思想。堅(jiān)持“以病人中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作。向各位局領(lǐng)導(dǎo)以及全體教職工進(jìn)行述職，請(qǐng)予批評(píng)指正。一、工作目標(biāo)完成情況我校一年來(lái)，秉承“質(zhì)量是生命，師德是靈魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教學(xué)質(zhì)量為核心，以標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校7 建設(shè)為突破口，以“讓教育接地氣，創(chuàng)建新學(xué)?！睘閷W(xué)校發(fā)展目標(biāo)，團(tuán)結(jié)一心，攻堅(jiān)克難，大打翻身仗

11、，學(xué)校辦學(xué)條件和辦學(xué)效益實(shí)現(xiàn)了“質(zhì)”的飛越。在全體教職工的努力下，我們基本完成了xx 年目標(biāo)管理責(zé)任狀中的德育管理、教學(xué)管理、兩基、師訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校建設(shè)、特色學(xué)校建設(shè)、藝體衛(wèi)、財(cái)務(wù)管理、捐資助學(xué)、組織工作、信訪(fǎng)監(jiān)督、工會(huì)及團(tuán)隊(duì)、行風(fēng)建設(shè)、安全、政務(wù)等xx 項(xiàng)工作任務(wù)。 3、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作。能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，刻苦嚴(yán)謹(jǐn)，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時(shí)準(zhǔn)確的完成病歷、病程錄的書(shū)寫(xiě)，對(duì)一些常見(jiàn)疾病能獨(dú)立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問(wèn)題能在查閱相關(guān)書(shū)籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教，自覺(jué)的做到感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)

12、現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。二、主要亮點(diǎn)1、確定和生成了“讓教育接地氣，創(chuàng)建新學(xué)?！钡膶W(xué)校發(fā)展目標(biāo)。讓教育接“地氣”，創(chuàng)建“新”學(xué)校，是指教育必須遵循規(guī)律，腳踏實(shí)地，摒棄功利思想，拆掉空中樓閣，不折騰。努力讓學(xué)校教育貼著“地面”，接受地中之氣。更多的關(guān)注學(xué)校教育與師生愿望、訴求、發(fā)展的最佳契合點(diǎn)，使教育根植于中華民族優(yōu)秀文化的豐潤(rùn)土壤，根植于新中國(guó)教育的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，根植8 于中國(guó)的國(guó)情，根植于與時(shí)俱進(jìn)的中國(guó)特色社會(huì)主義，使全體師生在學(xué)校教育中真正快樂(lè)成長(zhǎng)、幸福成長(zhǎng)、茁壯成長(zhǎng)，創(chuàng)建一個(gè)全“新”的學(xué)校。2、在標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校建設(shè)工作中，全校上下戮力同心，攻堅(jiān)克難，目前，已經(jīng)順利通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收，并被評(píng)為

13、市級(jí)先進(jìn)，推薦省級(jí)先進(jìn)。我們正在積極準(zhǔn)備，迎接近期到來(lái)的省教育督導(dǎo)室的復(fù)檢。在九月二十一日是的檢查驗(yàn)收中，驗(yàn)收組的袁主任用感動(dòng)、驚奇來(lái)形容他的心情，給予我校有內(nèi)涵、有特色、有發(fā)展的高度評(píng)價(jià)，當(dāng)場(chǎng)決定推薦我校為省級(jí)先進(jìn)學(xué)校。3、德育工作我們重點(diǎn)抓住“誦弟子規(guī)孝行天下”德育主題教育活動(dòng)，開(kāi)展“孝道”教育，傳遞“正能量”。“一周一行”已經(jīng)成為我校的一個(gè)傳統(tǒng)，一大特色。學(xué)生為父母長(zhǎng)輩洗腳洗頭、端茶倒水，做家務(wù)等，使孩子們從小就懂得感恩，并帶動(dòng)父母及全社會(huì)孝敬自己的父母長(zhǎng)輩，促進(jìn)社會(huì)風(fēng)氣的好轉(zhuǎn)，學(xué)校收到家長(zhǎng)反饋信息四百余件。我們編寫(xiě)了誦弟子規(guī)做小孝星校本教材，已經(jīng)投入使用。 學(xué)校自編了“孝親操” ，得到

14、市督導(dǎo)室領(lǐng)導(dǎo)的首肯。 (述職報(bào)告)我們把感恩教育延伸到了校外，全校師生長(zhǎng)期照顧無(wú)兒無(wú)女的抗美援朝老軍人盧爺盧、盧奶奶，定期看望，送去生活用品，全體男教師為其捆玉米秸稈等，老人給學(xué)校送來(lái)了錦旗。主題讀書(shū)活動(dòng)成果顯著，我校吳彥川同學(xué)被選為我縣唯一一名優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)京領(lǐng)獎(jiǎng)。學(xué)校設(shè)立朵朵愛(ài)心基金，全體師生每年募捐一次，用于救助校內(nèi)外的弱勢(shì)群體。9 4、努力構(gòu)建以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為主的“構(gòu)建自主學(xué)習(xí)的高效課堂”教改活動(dòng)，一年來(lái)，舉行了上下學(xué)期各兩個(gè)月的教改展示課活動(dòng)，天天展示，天天評(píng)課，使我們的教改取得了可喜歡的成果。曹紅軍的快樂(lè)課堂、王玉榮的自信課堂、周杰的高效課堂、宋永亮的激情課堂已經(jīng)形成了鮮明教學(xué)風(fēng)格。教學(xué)管理上，我們強(qiáng)化“規(guī)范”這一主旨，越是常規(guī)的工作，我們?cè)绞菑?qiáng)制規(guī)范。學(xué)校實(shí)行查課制度，一年來(lái)，僅我參與的查課就進(jìn)行了五次。4、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面。熱愛(ài)自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒(méi)有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成?？偨Y(jié)一年的工作，盡管有了一定的進(jìn)步和成