超聲多普勒檢測胎兒臍血流及實用教案

1、Company LogoContents超聲檢測胎兒臍血流重要參數(shù)超聲檢測胎兒臍血流重要參數(shù)1正常正常S/D值變化值變化2S/D、AEDV意義意義3處理處理4第1頁/共27頁第一頁，共28頁。Company Logo臍血流的血流動力學(xué)重要臍血流的血流動力學(xué)重要(zhngyo)參數(shù)及意義參數(shù)及意義為心臟為心臟收縮期末收縮期末最大血流速度與最大血流速度與舒張期末舒張期末最最大血流速度大血流速度 的比值。的比值。表示心動周期中血流速度變化的幅度，特別表示心動周期中血流速度變化的幅度，特別是是心臟舒張期內(nèi)血流速度的減速度心臟舒張期內(nèi)血流速度的減速度。在舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的作用在舒張期，血流

2、主要受循環(huán)末梢阻抗的作用而做減速運動，循環(huán)末梢阻抗越大血流減幅而做減速運動，循環(huán)末梢阻抗越大血流減幅也越大也越大 =（S-D）/Vm (Vm為臍血流平均血流速度為臍血流平均血流速度)反應(yīng)血管彈性的指標(biāo)。反應(yīng)血管彈性的指標(biāo)。= （S-D）/S反應(yīng)外周阻力的指標(biāo)反應(yīng)外周阻力的指標(biāo)第2頁/共27頁第二頁，共28頁。Company Logo正常正常(zhngchng)妊娠期妊娠期S/D比值的變化比值的變化 孕周 S/D胎盤循環(huán)阻抗血管管腔實性絨毛絨毛小動脈絨毛小動脈分級分支分級分支胎盤絨毛胎盤絨毛發(fā)育增生發(fā)育增生第3頁/共27頁第三頁，共28頁。Company LogoS/D比值比值(bzh)的分級的

3、分級(28w后后)晚期失代償期，預(yù)后極差晚期失代償期，預(yù)后極差提示胎兒已進(jìn)入失代償期提示胎兒已進(jìn)入失代償期 胎兒胎盤循環(huán)處于代償期胎兒胎盤循環(huán)處于代償期尚不會發(fā)生急性胎兒窘迫尚不會發(fā)生急性胎兒窘迫 臍動脈血流阻抗處于正常水平臍動脈血流阻抗處于正常水平 舒張末期臍血流消失舒張末期臍血流消失（AEDV）S/D43S/D4S/D3第4頁/共27頁第四頁，共28頁。舒張舒張(shzhng)末期臍動脈血流缺失末期臍動脈血流缺失 16w,一般23w33w 胎盤微血管病變?yōu)椴±磙D(zhuǎn)變的病理妊娠 第5頁/共27頁第五頁，共28頁。Company Logo舒張末期舒張末期臍動脈血流缺失臍動脈血流缺失（absent

4、 end-diastolic velocity, AEDV） t圍產(chǎn)兒死圍產(chǎn)兒死亡率亡率40%。應(yīng)及時終應(yīng)及時終止妊娠止妊娠AEDV提提示胎盤血示胎盤血管外周阻管外周阻力極高、力極高、嚴(yán)重胎盤嚴(yán)重胎盤功能障礙功能障礙第6頁/共27頁第六頁，共28頁。Company Logo診斷診斷(zhndun)價值價值1.圍產(chǎn)兒結(jié)局圍產(chǎn)兒結(jié)局 S/DApgar評分低，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不安全（晚減，評分低，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不安全（晚減，臍動脈臍動脈pH低），轉(zhuǎn)入低），轉(zhuǎn)入NICU幾率高幾率高2.低氧血癥與酸中毒低氧血癥與酸中毒 在高危妊娠（以在高危妊娠（以FGR為主，妊娠期高血壓、雙胎輸血綜為主，妊娠期高血壓、雙胎輸

5、血綜合癥，羊水過少，胎兒畸形）中，合癥，羊水過少，胎兒畸形）中， S/D與胎兒循環(huán)系與胎兒循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著(xinzh)關(guān)系：關(guān)系： 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù) 第7頁/共27頁第七頁，共28頁。Company Logo診斷診斷(zhndun)價值價值結(jié)局 圍產(chǎn)期死亡率高 染色體異常(ychng)比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形歐洲多中心研究245例新生兒死亡率28%96%-98%新生兒需要進(jìn)一步治療第8頁/共27頁第八頁，共28頁。1126例文獻(xiàn)(wnxin)報道中170/1000 死產(chǎn)280/1000新生兒死亡絕大多數(shù)死亡原因為孕期合并

6、癥：胎兒生長受限胎兒畸形染色體異常340/1000Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869878，2010.Lippincott Williams & Wilkins第9頁/共27頁第九頁，共28頁。處理處理(chl) 高危妊娠（FGR or Preeclampsia）臍動脈血流正常： 每周做超聲檢查; NST or BPP（biophysical profi

7、le,生物物理評估_胎心監(jiān)護）; 終止妊娠時機：母親合并癥（如先兆子癇）控制(kngzh)平穩(wěn)，超聲診斷及胎心監(jiān)護未見異常_胎兒成熟。Company Logo第10頁/共27頁第十頁，共28頁。處理處理(chl)高危妊娠伴臍血流異常（取決于異常程度及孕周）： S/D：超聲檢查( jinch)1次/周，胎心監(jiān)護2次/周。 若胎心監(jiān)護NST無反應(yīng), 胎心基線異常及變異窄幅，持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，羊水過少終止妊娠。 Company Logo第11頁/共27頁第十一頁，共28頁。處理處理(chl) 低危妊娠(rnshn) 不推薦常規(guī)檢測臍動脈血流第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。處理處理(chl)AE

8、DV 34w立即終止妊娠 28w,34w 超聲和胎心監(jiān)護( jinh) （任意一項不合格，終止妊娠） 地塞米松促胎肺成熟 第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。處理處理(chl)AEDV 140/90mmHg,24小時尿蛋白定量0.04g/24h,診斷妊娠期高血壓。第17頁/共27頁第十七頁，共28頁。 2周前要求行臍血穿刺，術(shù)中B超監(jiān)測示平臥1分鐘后胎兒心率(xn l)明顯下降，胎兒臍動脈舒張末期血流消失。 臍血穿刺示46，XN第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。23w第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。25w第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。27+w第21頁/共27頁第二十一頁，共

9、28頁。29w FGR? 胎兒(ti r)臍血流異常 胎兒(ti r)大腦中動脈血流 異常第22頁/共27頁第二十二頁，共28頁。31w FGR 羊水(yngshu)過少 胎兒臍動脈舒張期血流消失第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。 患者要求致死性引產(chǎn) 2012-3-27利凡諾引產(chǎn)術(shù) 3-28 2:00規(guī)律宮縮 13:30宮口開全 13:35分娩一男死嬰，950g，外觀未見明顯畸形身長(shnchng)35cm。 病理：絨毛內(nèi)纖維間質(zhì)較多，絨毛周纖維蛋白樣沉積，可見大片變性梗死，絨毛膜板下一些、胎膜內(nèi)大片中性粒細(xì)胞侵潤，有宮內(nèi)感染。第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。感謝您的觀看(gunkn)！第27頁/共27頁第二十七頁，共2