如何做好夜間巡視

1、如何做好夜間巡視夜間巡視工作是夜班護(hù)士的主要工作之一。但要真正做好這項(xiàng)工作，其實(shí)并不容易。一、端正態(tài)度作為夜班護(hù)士，夜間負(fù)責(zé)的是對(duì)整個(gè)病房病人的觀察巡視工作，在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的最前線，最重要的就是要有責(zé)任心。作為護(hù)士要熱愛(ài)自己這份神圣的工作，投入自己的工作熱情。也許在目前的醫(yī)療環(huán)境下，從外在因素上，某些人并不理解我們的工作，或者并不尊重我們的工作；從內(nèi)部因素上，也存在尚待完善的護(hù)理制度，這些很可能造成了一些護(hù)士對(duì)自己的工作失去熱情。對(duì)于人來(lái)說(shuō)，生命是最可貴的。在南丁格爾把護(hù)士精神發(fā)揚(yáng)光大之前，護(hù)理工作并沒(méi)有被全世界認(rèn)同。然而在無(wú)數(shù)條生命被挽救了之后，護(hù)士受到了全世界的尊重。為什么南丁格爾能夠把護(hù)

2、理工作提升到如此高的位置？通過(guò)她的努力，挽救了更多的生命，從而得到更多人的認(rèn)同，這一點(diǎn)毋庸置疑。但我覺(jué)得，還有一點(diǎn)，南丁格爾不僅僅把護(hù)理作為一門(mén)工作，她真正地把護(hù)理作為一門(mén)畢生的事業(yè)來(lái)做，這才是關(guān)鍵！事業(yè)，就是用畢生的精力和無(wú)私的奉獻(xiàn)為代價(jià)，所以此后護(hù)理事業(yè)不僅得到了更多人尊重，也得到更多的支持和加入，護(hù)理隊(duì)伍才能不斷壯大。夜間巡視工作不能只是抱著完成任務(wù)的態(tài)度，那樣只會(huì)導(dǎo)致應(yīng)付了事。要知道，一個(gè)優(yōu)秀、稱(chēng)職的夜班護(hù)士，往往可以發(fā)現(xiàn)病人發(fā)病的預(yù)兆，很大程度上保證了病房的安全。比如通過(guò)巡視，早期發(fā)現(xiàn)一個(gè)糖尿病人胃納差，可能會(huì)發(fā)生低血糖，通過(guò)囑病人適當(dāng)進(jìn)食，這樣非常簡(jiǎn)單的處理就可以及時(shí)解決問(wèn)題，避免

3、了潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。倘若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 也許小小的問(wèn)題就可能直接導(dǎo)致病人猝死?；蛘卟》坑行┎∪似綍r(shí)比較焦慮，夜間常有頻繁的呼叫，大多數(shù)時(shí)候并沒(méi)有器質(zhì)性的疾病。對(duì)于這類(lèi)病人，必要的觀察也是需要的，不能麻痹大意，對(duì)其呼叫一概不理，及時(shí)的巡視有時(shí)可能就避免了不必要的醫(yī)療事故?？傊?，不管外界環(huán)境如何，端正態(tài)度，做好本職工作，這是最重要的。二、熟悉病情夜班護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)病房的巡視工作，平時(shí)觀察每個(gè)病人的時(shí)間并不充裕，所以了解整個(gè)病房病人的情況顯得尤為重要。要對(duì)病人的情況比較詳細(xì)的了解，做好兩件事是關(guān)鍵。1.平時(shí)的觀察：通過(guò)平時(shí)的認(rèn)真觀察，互相溝通，可以了解一部分病人平時(shí)的情況。病人病情特點(diǎn)各有不同， 如果已

4、經(jīng)了解病人平時(shí)的情況，一旦遇上問(wèn)題就有具有可比性，對(duì)判斷病情有很大的幫助。 比如某些病人病情重,需長(zhǎng)時(shí)間用藥維持,抑制病情進(jìn)展,控制癥狀 ,往往夜間也需用藥。 熟悉其病情后觀察用藥后的反應(yīng)就成為夜間觀察的一項(xiàng)主要內(nèi)容。尤其對(duì)于一些易過(guò)敏的藥物更應(yīng)密切觀察,防止發(fā)生意外。2.交接班工作：交接班是非常重要的，通過(guò)認(rèn)真規(guī)范的交班，可以直接了解病人當(dāng)天的各種狀況及病房的整體情況，特別是需要注意的觀察重點(diǎn)。由此獲得大部分有用的信息，對(duì)于整個(gè)夜班的工作有著舉足輕重的作用。這樣夜班巡視可以做到有的放矢，工作進(jìn)程也會(huì)有條不紊。對(duì)病情的判斷力受到我們對(duì)病情熟悉程度的影響：臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)很難學(xué)的課程，因?yàn)閷?duì)實(shí)際應(yīng)

5、用能力的要求很高，對(duì)于病情的判斷和處理，不止需要高學(xué)歷，還需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病人個(gè)體病情的了解。只有對(duì)整個(gè)病房病人的情況非常了解，綜合考慮，才能對(duì)病情作出正確的判斷。往往會(huì)有些醫(yī)生提出，和優(yōu)秀的護(hù)士搭班會(huì)感覺(jué)處理病情非常順暢，這是什么原因？我覺(jué)得我們護(hù)士在臨床第一線，一般來(lái)講：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-通知醫(yī)生 -開(kāi)具醫(yī)囑 -執(zhí)行醫(yī)囑，粗看這是一般的流程，也許每個(gè)流程都一樣。其實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。 很多問(wèn)題是護(hù)士第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的（夜班巡房時(shí)這種情況很常見(jiàn)）， “發(fā)現(xiàn)問(wèn)題” 這個(gè)過(guò)程就已經(jīng)是對(duì)病情初期評(píng)估，其實(shí)打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，夜班護(hù)士已經(jīng)執(zhí)行了一個(gè)“過(guò)濾”的工作，這個(gè)工作就在“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”和“通知醫(yī)生”這2 個(gè)過(guò)程之間

6、，恰恰就是這看似不起眼的“過(guò)濾” ，已經(jīng)包含著我們很多的努力了，其中具備了1、對(duì)病人基礎(chǔ)病情的了解，以利于綜合考慮2、尋找造成病情變化最可能的原因3、判斷進(jìn)一步可能發(fā)生的變化。 最后做出評(píng)估， 是馬上告知醫(yī)生給予即刻緊急的處理、稍緩?fù)ㄖ蛘呤抢^續(xù)觀察病情變化。而要真正做到這一點(diǎn)，熟悉病情是一個(gè)首要的基礎(chǔ)條件。三、合理安排夜班的工作除了巡視病房，還有記錄，發(fā)藥、消毒、褥瘡護(hù)理等等，整個(gè)工作比較瑣碎，而夜班巡視工作必須穿插其中，如果沒(méi)有合理安排，可能會(huì)造成工作沒(méi)有頭緒、工作效率下降、 甚至疲勞操作， 導(dǎo)致一系列差錯(cuò)的發(fā)生。要做好合理安排，包括兩方面：1.工作和休息的安排夜班護(hù)士參加翻班工作，正常生

7、活規(guī)律往往會(huì)被打亂。夜班的護(hù)士大多都會(huì)有這樣的經(jīng)歷：夜深人靜，自己還在崗位上忙碌，一陣忙完，倦意襲來(lái)，此時(shí)似有鈴聲作響，一時(shí)間睡意全消，接著強(qiáng)打精神繼續(xù)工作。夜班可能會(huì)造成體內(nèi)生物鐘的紊亂，很可能會(huì)造成疲勞操作。然而， 忙碌的夜班巡視工作更需要保持良好的精神狀態(tài)，所以平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，合理安排休息時(shí)間，盡量保證充足的睡眠。2.擔(dān)任夜班時(shí)各項(xiàng)工作要合理安排，主次分清比如同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上的病人呼叫，一個(gè)是比較常見(jiàn)的瘡面疼痛，另一個(gè)是突發(fā)的胸痛，要分辯輕重緩急，對(duì)于較急的病癥要優(yōu)先處理，以挽救病人生命為先。并注意用藥后生命體征觀察，做到忙中不亂。又比如遇到臨時(shí)出現(xiàn)的夜間搶救工作,一個(gè)夜班可能出現(xiàn)2

8、3 次搶救，雖然在同一時(shí)間內(nèi)多名患者同時(shí)出現(xiàn)病情變化的機(jī)率很小,但是我們不可掉以輕心。一旦兩名患者同時(shí)需要搶救,且不在同一病房,值班護(hù)士不可能同時(shí)去搶救兩位危在旦夕的患者，此時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求相鄰病區(qū)護(hù)士的幫助爭(zhēng)取搶救時(shí)間。如果處理危重病情不及時(shí)，由此造成的后果將不堪設(shè)想。3 近期基礎(chǔ)護(hù)理工作的增加加強(qiáng)了護(hù)理工作的強(qiáng)度，也包括夜班護(hù)士。所以夜間巡視的時(shí)間更需要合理安排一下，才能做到忙中不亂。四、醫(yī)護(hù)協(xié)作夜班護(hù)士同夜班醫(yī)生是協(xié)作關(guān)系，兩方完美的配合不但可以很好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，即使碰到搶救病人，也能最大限度地做到及時(shí)救護(hù)，使病人轉(zhuǎn)危為安，所以互相溝通極為重要。夜班醫(yī)生的職責(zé)是及時(shí)對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷，制

9、訂行之有效的治療方案并開(kāi)出醫(yī)囑。而早期發(fā)現(xiàn)病人的癥狀，大多是護(hù)士夜班巡房時(shí)發(fā)生的。還有一部分，可能因?yàn)椴∪说牧?xí)慣，有些會(huì)直接告知醫(yī)生，這就需要醫(yī)護(hù)及時(shí)的溝通才能保證信息流暢。通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的互相告知，都可以及時(shí)了解病房的情況，哪些病人是觀察重點(diǎn)，或者重點(diǎn)病人哪些癥狀需要重點(diǎn)觀察。有些細(xì)小的問(wèn)題可能就是發(fā)病的先兆，通過(guò)交流可以做到取長(zhǎng)補(bǔ)短。夜班巡視的質(zhì)量也可以大大提高。觀察藥物療效及毒性反應(yīng)是協(xié)助醫(yī)生決定停藥或繼續(xù)用藥的主要參考依據(jù)。比如醫(yī)生給一位病人用了某種安眠藥物,病人服用后是否見(jiàn)效 ,是否達(dá)到催眠目的,是否影響第二天起床及精神狀態(tài),都需要我們?nèi)ビ^察、了解 ,掌握第一手材料 ,配合醫(yī)生制定醫(yī)

10、療計(jì)劃,合理用藥。比如通過(guò)巡視，發(fā)現(xiàn)病人有急癥需要處理，互相的配合更為重要，比如出現(xiàn)心衰病人，發(fā)現(xiàn)情況后，除了及時(shí)報(bào)告醫(yī)生外，在醫(yī)生到達(dá)前及時(shí)測(cè)量生命體征，建立靜脈通路等，為搶救病人爭(zhēng)取必要的時(shí)間。五、不斷學(xué)習(xí)優(yōu)秀的夜班護(hù)士都是通過(guò)一次次的認(rèn)真工作鍛煉出來(lái)的，一部分是經(jīng)驗(yàn)的積累，另一部分就是不斷的學(xué)習(xí)。在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，會(huì)積累不少的寶貴經(jīng)驗(yàn)。比如夜間巡視工作，不僅僅是觀察目前的情況還應(yīng)評(píng)估潛在的安全問(wèn)題。以下，先提出日常工作中的 2 個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題：1.中夜班交接班在23： 00 左右，此時(shí)大部份病人尚處于淺睡眠狀態(tài)，有發(fā)生墜床的可能性，此時(shí)的巡視過(guò)程中，如有發(fā)現(xiàn)類(lèi)似情況，應(yīng)及時(shí)幫助病人安插床檔等，一個(gè)小小的細(xì)節(jié)處理好，就可能避免不必要的意外發(fā)生。2.夜班護(hù)士需工作到7：30 之后，一個(gè)夜班做下來(lái)可能已經(jīng)非常疲憊，在6：00 左右開(kāi)始進(jìn)病房，同時(shí)也要進(jìn)行抽血等護(hù)理操作，工作比較忙碌。在工作過(guò)程中，我遇到過(guò)很多病人恰恰在此時(shí)易發(fā)生病情突變，而在治療的同時(shí)，其實(shí)其他病人也就處于一個(gè)巡視的盲點(diǎn)。 所以我們?cè)谶M(jìn)病房操作前，應(yīng)先提早做好巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆并給予及時(shí)處理，既保障了病人的安全，也保證了接下來(lái)工作的流暢度。學(xué)習(xí)可以是向有經(jīng)驗(yàn)的前輩請(qǐng)教，或者是同事、同行之間，甚至醫(yī)護(hù)之間。同時(shí)也要注意自我學(xué)習(xí)，可以通過(guò)翻閱