胃的應用解剖

1、胃的應用解剖人體解剖學教研室人體解剖學教研室錢學華錢學華1.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神經(jīng)支配6.減少胃酸類術式的評價3.胃壁的構造1.1胃的位置1.2胃的形態(tài)與毗鄰a v10(賁)lv1(幽門)a左上后右下前a大彎最低點不低于lv3 胃的位置1.2.1兩口賁門平tv10(11),中線或其左側(cè)24cm距第七肋軟骨10cm距門齒40cm具功能擴約作用幽門平lv1,中線或其右側(cè)2cm距門齒60cm具形態(tài)學擴約肌胃小彎 角切跡胃大彎長度為胃小彎的45倍構成胃的最高點和最低點賁門切跡(his角)1.2.2兩緣1.2.3兩面毗鄰前面右側(cè)半肝左葉左側(cè)半上部膈、肋膈竇、左肺下

2、葉、左胸廓下部下部 腹前壁后面 胃床1.2.4胃床脾動脈橫結腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份隔網(wǎng)膜囊隔網(wǎng)膜囊+橫結腸系膜同左+左系膜竇胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡鼓音區(qū)=幽門竇+幽門管消化部排空部=胃底+胃體+幽門竇近側(cè)=幽門竇遠側(cè)+幽門管3.1漿膜層3.2肌層3.3粘膜下層3.4粘膜層v粘膜皺襞不恒定v胃管小彎側(cè)縱形粘膜皺襞與 小彎圍成的溝 粘液細胞堿性粘液 v含 主細胞胃蛋白酶 壁細胞鹽酸胃大部切除術的斷胃標志小彎側(cè)胃左動脈第1、2胃支之間大彎側(cè) 50%“乏血管區(qū)” 75%“表面無血管區(qū)” 4.1胃的動脈

3、4.1.1胃左動脈前支：越小彎前壁，漿膜下伴胃前神經(jīng)后支：沿小彎小網(wǎng)膜兩層間，與胃右動 脈吻合，伴胃后神經(jīng)副肝左動脈：1014%絕對保留4.1.2大彎動脈弓1/3例數(shù)不吻合表面乏血管區(qū)4.1.3胃短動脈表面無血管區(qū)胃脾韌帶內(nèi)，410支分布于胃底左側(cè)半有支持、固定作用4.1.4胃后動脈出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界經(jīng)胃膈韌帶達賁門部胃膈韌帶：單層腹膜構成，連于賁門部與膈 之間，向左移行于 胃脾韌帶胃大部切除術時忽略之殘胃缺血壞死/出血4.1.5左膈下動脈胃底支90%起自腹主動脈/腹腔動脈2.64%起自胃左動脈分布于胃底左側(cè)半處理不當易至殘胃缺血壞死胃的血供為消化道最豐富者粘膜下層更有豐富的

4、動脈吻合4.2胃的靜脈胃粘膜毛細血管網(wǎng)星狀靜脈 粘膜下層粘膜下靜脈叢穿出胃壁肌層數(shù)條靜脈與同名動脈伴行 直接或間接匯入門靜脈1.胃冠狀靜脈食管支 食管靜脈叢 奇靜脈 上腔靜脈 2.左膈下靜脈胃底支 左腎靜脈 下腔靜脈mayos靜脈(幽門前靜脈)病理狀態(tài)胃與十二指腸分界尋找幽門胃粘膜毛細淋巴管粘膜下層粘膜下淋 巴管叢穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網(wǎng)較大淋巴輸出管伴胃的血管局部淋巴結4.3胃的淋巴1.局部淋巴結腹腔淋巴結腸干胸導管3.十二指腸第一部 漿膜下 幽門部 食管腹段 粘膜下 賁門部 2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富5.1內(nèi)臟運動神經(jīng)5.1.1交感神經(jīng)：t610脊髓側(cè)角 節(jié)前纖維 內(nèi)臟大神經(jīng) 伴腹腔動脈分支 胃左動脈、胃右動脈 胃5.1.2副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)背核 頸靜脈孔 頸鞘、胸廓 食管叢前、后干x前干 肝支 肝叢 肝、肝外膽道 胃前n 胃前支 前鴉爪 消化部 排空部 后干 腹腔支 胃后n 腹腔叢 結腸左曲前腸管 胃后支 消化部 后鴉爪 排空部 伴pga、rgea伴pga、rgea罪惡神經(jīng)5.2內(nèi)臟感覺神經(jīng)一般