【精品】復(fù)合介入技術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)

1、西門(mén)子醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)復(fù)合影像手術(shù)室建議方案書(shū)（一）hybrid operation 臨床優(yōu)勢(shì)二o年四月復(fù)合介入技術(shù)是一門(mén)多學(xué)科融合的產(chǎn)物。隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 的發(fā)展，內(nèi)科治療的有創(chuàng)化逐步成為現(xiàn)實(shí)。它的核心內(nèi)容就是由外科醫(yī)師使用介入器械， 在一個(gè)較特殊的于術(shù)室內(nèi)，在實(shí)時(shí)影像學(xué)的指引下，山內(nèi)外科醫(yī)生合作，結(jié)合常規(guī)的外科 和介入治療手段完成復(fù)雜疾病的治療。無(wú)須在介入治療科室和手術(shù)室z間多次轉(zhuǎn)移患者， 從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，這樣一個(gè)復(fù)合介入技術(shù)手 術(shù)室為外科、內(nèi)科、影像科等多支學(xué)科技術(shù)的交流和融合提供了平臺(tái)。近年來(lái)心臟外科學(xué) 發(fā)展的主要方向之一就是

2、為了追求微創(chuàng)，胸部切口的縮短和隱蔽，體外循環(huán)技術(shù)的避免。 因此復(fù)合介入技術(shù)既滿(mǎn)足病人需要又代農(nóng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，體現(xiàn)了 “以病人為中心 “新的醫(yī)療模式建立。傳統(tǒng)概念的hybrid技術(shù)是1996年由英國(guó)學(xué)者angelini提出，當(dāng)時(shí)是指分期冠脈支架植入 和搭橋手術(shù)，用于治療冠心病。近十幾年來(lái)，從最初心血管治療領(lǐng)域，擴(kuò)展到了神經(jīng)動(dòng)脈 瘤、腦卒屮、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、肺小結(jié)節(jié)、急診創(chuàng)傷等領(lǐng)域的聯(lián)合診斷和治療。 因其具有創(chuàng)傷小，療效確切、病人生存率提高等的特點(diǎn)，被視為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式屮最具 革命性的突破。復(fù)合介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)復(fù)雜手術(shù)根治，提高治療效果，減少重復(fù)治療和重復(fù)住院簡(jiǎn)單手術(shù)微創(chuàng)，減少創(chuàng)傷，

3、降低并發(fā)癥的發(fā)牛擴(kuò)大外科手術(shù)的適應(yīng)人群，提高生存質(zhì)量手術(shù)效果優(yōu)化：術(shù)前治療方式的確認(rèn)術(shù)中、術(shù)后效果及時(shí)追蹤介入手術(shù)發(fā)生意外時(shí)及時(shí)外科處理“復(fù)合介入手術(shù)”臨床應(yīng)用范圍：心血管領(lǐng)域：冠脈多支血管病變、左主干及其它復(fù)雜病變瓣膜疾病：經(jīng)皮影像引導(dǎo)下瓣膜置換術(shù)先天性心臟?。盒毓桥孕∏锌谛腥睋p封堵神經(jīng)領(lǐng)域：動(dòng)脈瘤彈簧圈植入動(dòng)靜脈痿治療顱內(nèi)血腫清除腦卒中一站式診斷和治療血管領(lǐng)域：胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)骨科領(lǐng)域：關(guān)節(jié)固定關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷外科：關(guān)節(jié)破裂長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折其他方面：急診介入術(shù)中并發(fā)癥，緊急轉(zhuǎn)入外科處理復(fù)合介入技術(shù)在冠心病治療中的應(yīng)用：隨著人們生活方式的改變，冠心病發(fā)病率和死亡率呈

4、上升趨勢(shì)，已經(jīng)逐步成為影響國(guó) 民健康的主要心血管疾病。除了藥物治療外，介入球囊擴(kuò)張和支架植入(pci)和冠脈旁 路移植術(shù)(cabg)是h前治療冠心病的兩人主要手段。我國(guó)pci治療發(fā)展很快，從1990 年的僅118例,2001年達(dá)到16300例。困惑pci技術(shù)最大的問(wèn)題z就是支架植入后遠(yuǎn)期通暢率的問(wèn)題，即使隨著本世紀(jì)初藥物支架的興起，這個(gè)問(wèn)題仍遠(yuǎn)未得到解決。對(duì)于冠心病患者而言，通暢的左前降支是維 系正常生活質(zhì)量最主要的血管。目前外科內(nèi)乳動(dòng)脈橋的5年通暢率96%, 10年通暢率高達(dá) 93%,是目前任何支架所無(wú)法比擬的。同時(shí)結(jié)合外科內(nèi)乳動(dòng)脈橋和內(nèi)科微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，那么 將無(wú)疑是冠心病多支病變患者的一個(gè)最

5、佳的選擇。冠心病復(fù)合介入hybrid手術(shù)，其特點(diǎn) 是將維系生命最重要的血管前降支采用內(nèi)乳動(dòng)脈橋，非前降支病變植入藥物支架，并 且在一個(gè)手術(shù)臺(tái)上由內(nèi)外科醫(yī)生同臺(tái)獻(xiàn)藝，而無(wú)需騰挪手術(shù)間，從而給患者帶來(lái)最大的近 期和遠(yuǎn)期獲益。困惑pci技術(shù)最大的問(wèn)題之二就是無(wú)保護(hù)左主干病變行介入治療的高風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此， 首先外科醫(yī)師通過(guò)胸部一個(gè)隱蔽的小切口采集內(nèi)乳動(dòng)脈，在心臟跳動(dòng)下將其與左前降支吻 合，完成內(nèi)乳動(dòng)脈橋的建立。然后，在同一張手術(shù)臺(tái)上，心內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)介入手段，經(jīng)皮 穿刺，由患者股動(dòng)脈途徑給患者其余病變血管植入支架，同時(shí)血管造彩評(píng)價(jià)內(nèi)乳動(dòng)脈橋的 質(zhì)量。這樣的一站式手術(shù)大大縮短了常規(guī)外科手術(shù)的時(shí)間，患者無(wú)需在

6、腿上留卜采取靜脈 后遺留的長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，更為重要的是一個(gè)冇很高通暢率的內(nèi)乳動(dòng)脈橋保證了患者的牛命和 ?；钯|(zhì)量。而且，即使出現(xiàn)意外悄況，外科醫(yī)牛可以迅速在同一手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行處理，從血 將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，內(nèi)乳動(dòng)脈橋保護(hù)下的左主干pci將會(huì)i趨完善，左 主干病變的治療也將進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。小切口完成前降支內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋后再入支架胸骨下段小切口復(fù)合介入技術(shù)在先天性心臟病中的應(yīng)用有資料顯示，先天性心臟病目前已成為我國(guó)首位出生缺陷性疾病，我國(guó)每年冇13萬(wàn) 15力新牛兒患有先天性心臟病，目前我國(guó)大約有200力先心病患者在等待手術(shù)治療。 相當(dāng)部分嬰幼兒先天性心臟畸形需要及時(shí)得到矯止。但11于小嬰兒外

7、周動(dòng)靜脈血管細(xì)小， 介入治療所需要的球囊或封堵設(shè)備難以通過(guò)經(jīng)皮途徑進(jìn)行治療，而口容易造成外周血管損 傷、三尖瓣返流、心室穿孔等并發(fā)癥，所以對(duì)于心內(nèi)間隔缺損和瓣膜狹窄類(lèi)病變，常規(guī)所 推薦的最佳治療年齡一般在2歲以上。但是有些孩子等不了，比如室缺相對(duì)比較大，房缺 發(fā)展快，即使房缺、室缺不大，孩子總經(jīng)有病，感冒、肺炎，家里每年花兒千塊錢(qián)，甚至 上萬(wàn)塊錢(qián)，撐到三四歲再來(lái)做手術(shù)，這兩三年間花了不少錢(qián)，還對(duì)家庭、孩子的?；钯|(zhì)量 造成很人影響。相當(dāng)部分的小嬰兒和新牛兒需耍盡快得到治療，而常規(guī)外科手術(shù)的心臟切 口和體外循壞又不可避免地對(duì)此類(lèi)嬰兒的未成熟心肌和肺臟的保護(hù)及術(shù)后的恢復(fù)帶來(lái)不利 的影響。鑒于此，復(fù)合

8、介入技術(shù)的優(yōu)勢(shì)便得到了體現(xiàn)。h前它主要應(yīng)用于復(fù)朵性先心病外科根 治和簡(jiǎn)單性先心病的微創(chuàng)治療，其中包折在心臟跳動(dòng)下治療室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖，清 醒局麻下胸膜外小切口房間隔缺損封堵術(shù)等，取得了較好的療效。由于一站式雜交技術(shù)手 術(shù)室同時(shí)具備介入所需的一切影像學(xué)設(shè)備和外科所需的一切手術(shù)設(shè)備，所以可以在一個(gè)手 術(shù)臺(tái)上完成全部操作，從而更加保證了治療的安全。法絡(luò)氏四聯(lián)癥介并體肺側(cè)枝形成:傳統(tǒng)的方法是先放射科實(shí)行側(cè)枝封堵，緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至外科手術(shù)室進(jìn)行后緒外科治療。其 中要經(jīng)歷1小時(shí)左右的缺氧狀態(tài)。一站式手術(shù)是在同一手術(shù)室，實(shí)現(xiàn)介入封堵然后內(nèi)科醫(yī) 生撤出，外科醫(yī)生緊接著進(jìn)行，不是患者轉(zhuǎn)運(yùn)而是醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)。case

9、1:法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥合并體肺側(cè)枝形成外科根泊術(shù)闌主婆體肺側(cè)枝的封緒cse 1：法洛氏四聯(lián)癥ww hetfmmmlao tl cram: i?. ph州opo w4fvwr: c復(fù)合介入手術(shù)無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)，在同一手術(shù)室內(nèi)完成復(fù)合手術(shù)房間隔缺損：在病人清醒下實(shí)施開(kāi)胸房間隔缺損封堵術(shù)，只在胸骨旁開(kāi)3cm的小切口。病人創(chuàng)口小，廉 復(fù)快。房間隔缺損經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)：主動(dòng)脈瓣膜狹窄通常是老年病人伴有心衰、糖尿病、腎功能不全等約33%的病人接受外科治療的風(fēng)險(xiǎn)太大(euroheart survey 2006).5 years706050、加3020100( 二e>ajns10 years主動(dòng)脈狹窄

10、病人的牛存率調(diào)查經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)：無(wú)需開(kāi)胸、心臟停跳，只在肋緣下開(kāi)小切口，血管機(jī)介入引導(dǎo)下，提供手術(shù)計(jì)劃、 神經(jīng)工作角度和術(shù)中引導(dǎo)。syngo aortic valveguide*幫助下尋找合適的瓣膜釋放角度動(dòng)脈瘤：人群的發(fā)病率大約為5%,約50%會(huì)發(fā)生破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或顱內(nèi)出血，30天內(nèi) 死亡率達(dá)到50%-60%,在幸存者中致殘率達(dá)到50%o傳統(tǒng)的治療方法：外科手術(shù)、介入 彈簧圈等不盡令人滿(mǎn)意。介入手術(shù)限制：寬頸分叉部位腦干部位，如基底動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤外科手術(shù)限制：不能準(zhǔn)確定位不完全閉塞 臨近區(qū)域血管的閉塞，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的缺血外科術(shù)屮實(shí)時(shí)血管機(jī)定位的好處，實(shí)時(shí)確認(rèn)瘤體位置，確認(rèn)手術(shù)

11、治療效果。percentage composition of pathologic fin dings onintraoperative angiographycases requiring additional interventionresidual lesions 12% (n-24)parent or branch occlusion 6% (n=12)252015 /10addtional mtervention no interventionresidual lesion parent or branch vasospasm occlusionfigure 2. graph sli

12、ozuiftg that 23% of the intraoferatiw dfigiograffts rewaled significant pathology. these included 12% residual tuieurysnts, 6% parent or branch vessel occlusions, and a 5% incidence of significant t¥7sos/*ls/w identified pathologiesfigure 3 bargraph sltowing cases requiring additional surgical tion after imrao艸hive angiography as a prx)fh)rtion (rf total pathologies identified.動(dòng)脈瘤及外科夾閉外科視野血管機(jī)3d覓建下確認(rèn)于術(shù)效果腦卒中：數(shù)據(jù)：(source asa)在美國(guó)原居民中的發(fā)生率為198/100.0(x3,呈不斷上升趨勢(shì) 每年因腦卒中引起的死亡率:49/100,000復(fù)合手術(shù)室診斷治療一站式優(yōu)化工作流程：將可以病人直接轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)合手術(shù)室診斷為缺血性的，宜接進(jìn)行介入治療診斷為出血性的，判斷有無(wú)血腫。如無(wú)血腫，即在介入下行栓塞治療。有顱內(nèi)血