急性鹵水中毒11例臨床分析

1、    急性鹵水中毒11例臨床分析    崔文華 韓翡 蔡君【摘  要】分析成功救治11例急性鹵水中毒患者的治療與護(hù)理要點(diǎn)，其中包括經(jīng)豆?jié){洗胃、靜注葡萄糖酸鈣等綜合治療，在搶救過程中，成功搶救的關(guān)鍵是在早期避免參與毒物再次進(jìn)行吸收，以此來降低毒物對(duì)于患者機(jī)體各個(gè)臟器所造成的損害，有利于患者恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】急性;鹵水中毒;治療r595      a      1672-3783（2020）08-0041-01【abstract】he main points of trea

2、tment and nursing for 11 patients with acute brine poisoning were analyzed. the key of successful rescue was to avoid reabsorption of poison in the early stage， so as to reduce the damage caused by poison to various organs of the patient's body，【key words】acute; halogen poisoning; treatment鹵水也被人

3、們稱為鹽鹵，由氯化鈉、氯化鎂等成分所構(gòu)成，味苦且含有毒性。在經(jīng)過蒸發(fā)冷卻之后，能夠析出氯化鎂結(jié)晶1-2。大量服用鹵水之后，會(huì)導(dǎo)致血壓下降、惡心嘔吐、胃部出現(xiàn)燒灼感等癥狀，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克癥狀，甚至呼吸循壞衰竭而死亡。我院急診科在2018年1月-2019年12月期間收治的11例急性鹵水患者，經(jīng)過積極搶救以及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之后，所有患者均成功搶救，現(xiàn)報(bào)道如下：1. 資料與方法1.1一般資料選取我院急診科在2018年1月-2019年12月期間收治的11例急性鹵水患者，其中男性患者6名，女性患者5名，最高年齡為58歲，最低年齡為27歲，平均年齡為（41.7±8.5）歲。有3例患者為誤服，有

4、8例患者為自服，在30min左右來院就診，所以患者均出現(xiàn)呼吸急促、惡心嘔吐、腹痛、心悸、頭痛、胸悶等癥狀，經(jīng)心電圖檢測顯示為竇性心動(dòng)過速，且s-t段下降。1.2治療方法典型案例一：女性35歲，是一家豆腐坊老板，因與家人發(fā)生口角，自己服下一小碗鹵水，約100ml，在0.5h內(nèi)入院接受治療?；颊吆粑^弱、脈搏不清、血壓不清，呼吸每分鐘約4次-5次，患者陷入深度昏迷狀態(tài)，指端與顏面呈現(xiàn)出青紫色;經(jīng)心臟聽診發(fā)現(xiàn)，患者心率每分鐘48次，且心音低鈍，立刻對(duì)患者實(shí)施人工呼吸，并注入呼吸興奮劑，采取肌肉注射方式，向患者注射3mg洛貝林與0.375g可拉明，之后繼續(xù)注射30mg洛貝林與3.75g可拉明來維持靜點(diǎn)

5、;另給予患者肌肉注射1mg阿托品，持續(xù)給予吸氧，80mg多巴胺與80mg間羥胺來維持靜點(diǎn)，此時(shí)患者呼吸有所好轉(zhuǎn)，每分鐘14次左右，顏面、指端青紫狀態(tài)有所減輕，采取靜脈滴注方式，緩慢向患者注入20ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣。在用藥時(shí)，患者先角膜出現(xiàn)反射、眼球開始運(yùn)動(dòng)，且昏迷程度逐漸變淺，大約在20min之后，患者逐漸有意識(shí)。在用藥時(shí)，還應(yīng)當(dāng)經(jīng)胃管灌入溫豆?jié){，反復(fù)胃部進(jìn)行清洗，將乳白色的絮狀物排出，直至排出物并無變化為止，患者經(jīng)過輸血、升壓等綜合治療，在連續(xù)治療7天后患者出院。典型案例二：男性27歲，在口服鹵水5ml-7ml后，因腹部不適、頭暈、嘔吐、惡心等癥狀就診，經(jīng)查體后顯示，患者體溫為36

6、.7，心率每分鐘62次，血壓為110/70mmhg，且患者心肺正常，神志清醒，經(jīng)給予患者豆?jié){進(jìn)行洗胃，并采取靜脈推注給予患者20ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣后，患者病情得到好轉(zhuǎn)，其對(duì)癥治療，在次日后出院。2. 結(jié)果11例急性鹵水中毒患者經(jīng)豆?jié){洗胃、靜注葡萄糖酸鈣等綜合治療后，均成功搶救，且在7d內(nèi)出院，經(jīng)為期15天隨訪后，患者并無異?，F(xiàn)象出現(xiàn)。3. 討論鹵水原本被用于制作豆腐，現(xiàn)已很少使用，因此在臨床上并不多見3-5。而鹽鹵主要是由硫酸鎂、氯化鎂所組成的，故而當(dāng)患者在大量服用之后，會(huì)直接對(duì)其胃黏膜造成刺激，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，主要病理是由于體內(nèi)血清鎂濃度過高，其在神經(jīng)肌肉的交界處（

7、即突觸前膜）發(fā)生作用，促使膜穩(wěn)定性被增加，對(duì)神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放與神經(jīng)肌肉興奮傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，早期應(yīng)當(dāng)應(yīng)用鈣劑，盡早恢復(fù)患者體內(nèi)鎂離子濃度，是成功搶救的關(guān)鍵點(diǎn)。采取靜脈注射方式，向患者注入10%的葡萄糖酸鈣，因?yàn)殁}離子能夠?qū)︽V離子起到一定的生理拮抗作用，可降低鎂離子中毒癥狀。通過對(duì)11例患者救治后發(fā)現(xiàn)，搶救關(guān)鍵是及時(shí)將胃內(nèi)毒物洗出來，降低毒物再次吸收，及時(shí)將患者電解質(zhì)調(diào)整至正常范圍中;搶救成功的關(guān)鍵是護(hù)理人員熟練掌握救治原則以及毒物理化特性，對(duì)其器官觀察，則是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)1 孫振文，冷泠，李勝林等鹵水中毒案件物證檢驗(yàn)1例j.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（01）： 93-94+97.2 張聰玲，黃其昌，葉應(yīng)建，等.鹽鹵中毒誤診誤治一例j.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018， 027（010）：1171-1172.3 吳貴嬋，黃天銀，陳美.1例口服膽巴急性中毒患者的救治護(hù)理j.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2019（8）.37-384 樓小英，吳安樂.急性有