中低位直腸癌新輔助放化療的研究進(jìn)展

1、    中低位直腸癌新輔助放化療的研究進(jìn)展    傅偉 劉清安 摘要：直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率都較高，會(huì)對(duì)患者的生活與工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。文中，主要就對(duì)中低位直腸癌新輔助放化療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為中低位直腸癌的治療研究提供方向。關(guān)鍵詞：直腸癌;放療;化療r735.3   a    2107-2306（2020）02-269-01【前言】直腸癌是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤， 由于發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康，外科手術(shù)一直是直腸癌治療的主要策略，中低位直腸癌約占70%-75%1，大多數(shù)

2、直腸癌患者初診時(shí)已處于進(jìn)展期或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2，手術(shù)后其局部復(fù)發(fā)率可達(dá)3%7%3。新輔助治療在保留肛門(mén)， 減少?gòu)?fù)發(fā)等方面的重要作用，成為了直腸癌治療的重要方法41.新輔助放療一種為短程放療， 每次5.0gy， 總共25.0gy， 手術(shù)在放療后一周進(jìn)行;另一種為長(zhǎng)程放療， 每次1.8-2.0gy， 共45.0-50gy， 放療完成后休息6-8周復(fù)查、評(píng)估療效，然后在實(shí)施手術(shù)。長(zhǎng)程方案在實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小、降期、低位直腸癌保肛等方面較短程放療有明顯優(yōu)勢(shì)，我國(guó)多采用長(zhǎng)程放療。2.   新輔助化療目前常用的新輔助化療方案有5-fu/cf方案、folfox方案、xelox方案等方案。新輔助

3、化療可以降低原發(fā)病灶體積及縮減分期，減輕腫瘤與周?chē)M織粘連， 使手術(shù)切除更容易進(jìn)行53.   新輔助治療適應(yīng)征直腸癌的預(yù)后與病理分化程度、腫瘤浸潤(rùn)腸壁深度、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、環(huán)周切緣狀態(tài)以及術(shù)者技能等因素相關(guān)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及原位復(fù)發(fā)是治療失敗的原因，即腫瘤的分期是選擇治療方式的主要參考因素精確地分期提高了 r0 切除的機(jī)會(huì)以及保留肛門(mén)的可能。臨床上目前主要通過(guò)腸鏡、病理、盆腔 mr、直腸超聲以及胸腹腔ct等相關(guān)輔助檢查對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于病變僅限于黏膜和黏膜下層（t1nomo）或腫瘤只侵襲到固有肌層而不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（t2nomo）的早期直腸癌，及早的行單純手術(shù)可以

4、取得良好的效果，5 年生存率達(dá) 90%以上。bentrem【6】等回顧性研究分析，168 例t1期直腸癌患者接受根治術(shù)后，5 年局部復(fù)發(fā)率為 3%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3%。madbouly【7】等研究發(fā)現(xiàn)，早期直腸癌行根治手術(shù)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為 6%對(duì)早期直腸癌行新輔助化療，并不能明顯提高術(shù)后生存率和降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。由于直腸癌有一定無(wú)癥狀潛伏期，初次就診時(shí)已經(jīng)有 25%的患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，最主要的轉(zhuǎn)移路徑為肝和肺。iv 直腸癌 5 預(yù)后極差，5 年生存率極低。針對(duì)于直腸癌遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移治療的回顧性研究結(jié)論不一致，前瞻性研究較少，目前臨床上主要行個(gè)體化治療，無(wú)明顯的統(tǒng)一治

5、療方案，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的 、 期患者新輔助放化療+tme手術(shù)+術(shù)后化療治療模式已經(jīng)被 ncnn 及 esmo 推薦為直腸癌圍手術(shù)期基本治療策略，這一治療方案也是我國(guó)臨床上進(jìn)展期直腸癌最常用的方式4.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇新輔助治療在直腸癌治療中的作用被廣泛認(rèn)同，然而手術(shù)仍舊是治療的核心，是決定治療成敗的最主要因素，一般選擇在新輔助治療后6-8周內(nèi)行手術(shù)治療直腸癌手術(shù)，這可以使腫瘤消退，但不會(huì)引起廣泛的纖維化。kerr等8報(bào)道新輔助放化療結(jié)束后1周行手術(shù)與吻合口瘺等并發(fā)癥具有明顯相關(guān)性 （p5.前景與展望隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，直腸癌治療方式也在不斷進(jìn)步，術(shù)前新輔助治療成為直腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，它能使腫

6、瘤“降期”、“降級(jí)”，使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，根?jù)腫瘤對(duì)放化療的敏感性不同， 新輔助治療的方案需要進(jìn)一步確定，以使得患者有較少的毒副作用，得到更高的生存率。參考文獻(xiàn)1郁寶銘.低位直腸癌的診治進(jìn)展j.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（1）36-39.2汪建平.中低位直腸癌診治現(xiàn)狀及展望機(jī).，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（4）0287-02903陳瓊，劉志才，程蘭平等.2003-2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.中國(guó)腫瘤.2012.21（3）：179-1824張旋， 程先碩， 余昆， 等.“等待觀察”：直腸癌新輔助放化療后完全緩解治療的新策略j.中國(guó)普通外科雜志， 2017， 26 （

7、04） ：514-518.5舒千軍，劉清安，盧進(jìn)利，張鈺華.局部進(jìn)展期直腸癌新輔助治療研究進(jìn)展j.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（06）：89+91.6 bentrem  d  j，  okabe  s，  wong  w  d，  et  al.  bentrem  dj，  okabe  s， wong  wd，  et  al.  t1  adenocarcinoma  of  the

8、0; rectum：  transanal excision or radical surgeryj. annals of surgery， 2005， 242（4）：472-7; discussion 477-9.7 madbouly  k  m，  remzi  f  h，  erkek  b  a，  et  al.  recurrence  aftertransanal excision of t1 rectal cancer： should we be c

9、oncerned？j.diseases of the colon & rectum， 2005， 48（4）：711-721.8kerr sf， norton s， glynne jr.delaying surgery after neoadjuvantchemoradiotherapy for rectal cancer may reduce postoperative mor-bidity without compromising prognosisj.br j surg， 2008， 95 （12） ：1534-1540.9tulchinsky h， shmueli e， figer a， et al.an interval>7 weeks be-tween neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic c