中低位直腸癌新輔助放化療的研究進(jìn)展

1、    中低位直腸癌新輔助放化療的研究進(jìn)展    傅偉 劉清安 摘要：直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率都較高，會對患者的生活與工作帶來嚴(yán)重影響。文中，主要就對中低位直腸癌新輔助放化療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為中低位直腸癌的治療研究提供方向。關(guān)鍵詞：直腸癌;放療;化療r735.3   a    2107-2306（2020）02-269-01【前言】直腸癌是人類常見的惡性腫瘤， 由于發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響人類健康，外科手術(shù)一直是直腸癌治療的主要策略，中低位直腸癌約占70%-75%1，大多數(shù)

2、直腸癌患者初診時已處于進(jìn)展期或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2，手術(shù)后其局部復(fù)發(fā)率可達(dá)3%7%3。新輔助治療在保留肛門， 減少復(fù)發(fā)等方面的重要作用，成為了直腸癌治療的重要方法41.新輔助放療一種為短程放療， 每次5.0gy， 總共25.0gy， 手術(shù)在放療后一周進(jìn)行;另一種為長程放療， 每次1.8-2.0gy， 共45.0-50gy， 放療完成后休息6-8周復(fù)查、評估療效，然后在實施手術(shù)。長程方案在實現(xiàn)腫瘤縮小、降期、低位直腸癌保肛等方面較短程放療有明顯優(yōu)勢，我國多采用長程放療。2.   新輔助化療目前常用的新輔助化療方案有5-fu/cf方案、folfox方案、xelox方案等方案。新輔助

3、化療可以降低原發(fā)病灶體積及縮減分期，減輕腫瘤與周圍組織粘連， 使手術(shù)切除更容易進(jìn)行53.   新輔助治療適應(yīng)征直腸癌的預(yù)后與病理分化程度、腫瘤浸潤腸壁深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、環(huán)周切緣狀態(tài)以及術(shù)者技能等因素相關(guān)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及原位復(fù)發(fā)是治療失敗的原因，即腫瘤的分期是選擇治療方式的主要參考因素精確地分期提高了 r0 切除的機(jī)會以及保留肛門的可能。臨床上目前主要通過腸鏡、病理、盆腔 mr、直腸超聲以及胸腹腔ct等相關(guān)輔助檢查對病情進(jìn)行評估。對于病變僅限于黏膜和黏膜下層（t1nomo）或腫瘤只侵襲到固有肌層而不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（t2nomo）的早期直腸癌，及早的行單純手術(shù)可以

4、取得良好的效果，5 年生存率達(dá) 90%以上。bentrem【6】等回顧性研究分析，168 例t1期直腸癌患者接受根治術(shù)后，5 年局部復(fù)發(fā)率為 3%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3%。madbouly【7】等研究發(fā)現(xiàn)，早期直腸癌行根治手術(shù)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為 6%對早期直腸癌行新輔助化療，并不能明顯提高術(shù)后生存率和降低復(fù)發(fā)率，同時還會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。由于直腸癌有一定無癥狀潛伏期，初次就診時已經(jīng)有 25%的患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，最主要的轉(zhuǎn)移路徑為肝和肺。iv 直腸癌 5 預(yù)后極差，5 年生存率極低。針對于直腸癌遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移治療的回顧性研究結(jié)論不一致，前瞻性研究較少，目前臨床上主要行個體化治療，無明顯的統(tǒng)一治

5、療方案，對于沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的 、 期患者新輔助放化療+tme手術(shù)+術(shù)后化療治療模式已經(jīng)被 ncnn 及 esmo 推薦為直腸癌圍手術(shù)期基本治療策略，這一治療方案也是我國臨床上進(jìn)展期直腸癌最常用的方式4.手術(shù)時機(jī)選擇新輔助治療在直腸癌治療中的作用被廣泛認(rèn)同，然而手術(shù)仍舊是治療的核心，是決定治療成敗的最主要因素，一般選擇在新輔助治療后6-8周內(nèi)行手術(shù)治療直腸癌手術(shù)，這可以使腫瘤消退，但不會引起廣泛的纖維化。kerr等8報道新輔助放化療結(jié)束后1周行手術(shù)與吻合口瘺等并發(fā)癥具有明顯相關(guān)性 （p5.前景與展望隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，直腸癌治療方式也在不斷進(jìn)步，術(shù)前新輔助治療成為直腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，它能使腫

6、瘤“降期”、“降級”，使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，根?jù)腫瘤對放化療的敏感性不同， 新輔助治療的方案需要進(jìn)一步確定，以使得患者有較少的毒副作用，得到更高的生存率。參考文獻(xiàn)1郁寶銘.低位直腸癌的診治進(jìn)展j.中國實用外科雜志，2002，22（1）36-39.2汪建平.中低位直腸癌診治現(xiàn)狀及展望機(jī).，中國實用外科雜志，2009，29（4）0287-02903陳瓊，劉志才，程蘭平等.2003-2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.中國腫瘤.2012.21（3）：179-1824張旋， 程先碩， 余昆， 等.“等待觀察”：直腸癌新輔助放化療后完全緩解治療的新策略j.中國普通外科雜志， 2017， 26 （

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