PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)右心前負(fù)荷左心前負(fù)荷心肌收縮力肺循環(huán)后負(fù)荷CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常 血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒（舒張血管）高正常 容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)PCWP：左心前負(fù)荷；心臟彩超：心肌收縮力中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625

2、 壓力線壓力線206PMK動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 溫度測量電纜溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PC80109導(dǎo)管連接PiCCO（脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量）3次次熱稀釋校準(zhǔn)熱稀釋校準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt 兩種技術(shù) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量CO 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù)肺血管

3、通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù)全心射血分?jǐn)?shù) GEF 動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmax*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理兩部分參數(shù)PiCCO改善心改善心輸輸出量出量前負(fù)荷收縮力后負(fù)荷心率變率性Frank-Starling mechanism監(jiān)測監(jiān)測的目的是什么？的目的是什么？SVPreloadVVVSVSVSVN

4、ormal contractilityPreload, CO and Frank-Starling Mechanismtarget areavolume responsivevolume overloaded8VVSVSVSVPreloadPoor contractilityNormal contractilitytarget areavolume responsivevolume overloaded9Preload, CO and Frank-Starling MechanismVVSVSVSVPreloadPreload, CO and Frank-Starling MechanismH

5、igh contractilityNormal Contractilitytarget areavolume responsivevolume overloadedPoor contractility10VVVSVSVSVPreload, CO and Frank-Starling Mechanism為為了改善心了改善心輸輸出量，必出量，必須須了解病人的前了解病人的前負(fù)負(fù)荷情況荷情況 ！target areavolume responsivevolume overloadedPreloadSV1、Global Enddiastolic Volume （全心舒張末期容積（全心舒張末期容積，GED

6、V）Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.GEDI = GEDV / M，是非連續(xù)指標(biāo)，是非連續(xù)指標(biāo)不受PEEP、導(dǎo)管位置、心肌收縮力及順應(yīng)性影響正常值：680800 mL/m22、Intrathoracic Blood Volume（胸腔內(nèi)血容量（胸腔內(nèi)血容量，ITBV ）Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + th

7、e blood volume in the pulmonary vessels.ITBV =GEDV + PBV，是非連續(xù)指標(biāo)，是非連續(xù)指標(biāo)通常是GEDV的1.25倍，正常值：8501000 mL/m2 增加的前負(fù)荷容積相同：增加的前負(fù)荷容積相同： EDV1 = EDV2 但是：但是： SV1 SV2EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因機(jī)械通氣引起的前負(fù)荷變化（因機(jī)械通氣引起的前負(fù)荷變化（EDV）會(huì)導(dǎo)致每搏量的改變（）會(huì)導(dǎo)致每搏量的改變（SV），改），改變程度與病人個(gè)體的變程度與病人個(gè)體的Starling曲線有關(guān)。對(duì)容量反應(yīng)良好的病人，其曲線有關(guān)

8、。對(duì)容量反應(yīng)良好的病人，其Starling曲線處于直線階段，有較高的每搏量變異（曲線處于直線階段，有較高的每搏量變異（SVV）。）。l前負(fù)荷不足時(shí)，前負(fù)荷不足時(shí)，SVV會(huì)被放大會(huì)被放大SVV / PPV 反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。SVV / PPV可用于預(yù)測擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，SVV as predictor of volume responsivenessSVV高，先考慮有無AF，建議打一次冰水確認(rèn)血容量是否不足，再補(bǔ)血容量SVV可作為判斷血管容積情況的一個(gè)常規(guī)指標(biāo)；可同時(shí)參考

9、ITBI數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢(shì)在于可持續(xù)監(jiān)測前負(fù)荷。Extravascular Lung Water (EVLW) is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema.* not available in USA正常值： 3-7 ml/KgExtravascular water content of the lungPulmonary circulationLeft HeartRight HeartLungs血管外肺水血管外肺水EVLW

10、在管理前在管理前負(fù)負(fù)荷中的作用荷中的作用EVLW = Extravascular Lung WaterBody circulation(CHEST 2002; 122:20802086)373 critically patients, 193 sepsis, 45 ARDS, 48 severe head trauma, 55 ICH, 28 hemorrhage shockEVLW15, mortality=67%, EVLW10, survive=67% 血管外肺水（ EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。ELWI = 7

11、 ml/kgELWI = 8 ml/kgELWI = 14 ml/kgELWI = 19 ml/kgExtravascular lung water index (ELWI) normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal range 101位肺水腫病人隨機(jī)分成兩組，分別 依據(jù)PCWP和EVLW的測量結(jié)果進(jìn)行治療。在EVLW組的病人住 ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間都顯著降低。22 天天15 天天9 天天*機(jī)械通氣天數(shù)機(jī)械通氣天數(shù)住住ICU天數(shù)天數(shù)n=101EVLW組組PAC組組EVLW組組PAC 組組7 天天PBV肺血容量肺血容量靜水壓肺水腫靜水壓肺水腫

12、滲透性肺水腫滲透性肺水腫PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水用肺血管通透性指數(shù)（用肺血管通透性指數(shù)（PVPI）判斷肺水腫的種類）判斷肺水腫的種類EVLWI 解決了如下問題:肺血管通透性指數(shù)和肺血管通透性指數(shù)和臨臨床的關(guān)系床的關(guān)系PVPI 解決了如下問題:綜綜上可以上可以對(duì)對(duì)有效治有效治療療提供有價(jià)提供有價(jià)值值的幫助！的幫助！肺水有多少肺水有多少?為為什么會(huì)有什么會(huì)有這這些量的肺水些量的肺水?Acute circulatory

13、 failureHypotensionLow cardiac outputVasoplegiaInadequatepreloadDepressedcontractilityFluidGEDV SVV InotropesCFI VasopressorsSVRI VasoplegiaInadequate preloadDepressedcontractilitySHOCKPiCCO血流動(dòng)力血流動(dòng)力/容量管理決策樹容量管理決策樹中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線壓力線206PMK動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 溫度測量電纜溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PC80109導(dǎo)管連接SVPreloadVVVSVSVSVNormal contractilityPreload, CO and Frank-Starling Mechanismtarget areavolume responsivevolume overloaded3