最新第五章臨床心理評估PPT文檔

1、案例 李某，女，33歲，妊娠39周，子癇前期輕度入院。入院后經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜等治療，于妊娠40周臨產(chǎn)，行會陰后-側(cè)切開術(shù)，胎頭吸引助產(chǎn)一女活嬰，現(xiàn)產(chǎn)后2天，母子健康。產(chǎn)婦情緒低落、失眠，時?？奁Ｒ韵率抢钅车淖栽V： 我28歲結(jié)婚，還沒從疲憊的婚前準(zhǔn)備中掙脫出來，雙方父母就開始急著抱孫子了。從他們急切的眼神和欲言又止的話語中，我感受到了壓力。匆忙買回一整套有關(guān)育兒準(zhǔn)備的書籍，并按要求采購了一大包葉酸、維生素、鈣片等營養(yǎng)藥物，開始了孕前的營養(yǎng)補(bǔ)充，然后就靜等懷孕的消息。 但事與愿違，一年過去了，一點(diǎn)征象也沒有，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去醫(yī)院檢查，結(jié)果是丈夫完全正常，我的子宮稍微后傾，并不影響懷

2、孕。面對這一結(jié)果，我以為再也不用去醫(yī)院了，可是接下來卻是我要獨(dú)自面對反復(fù)的檢查和無休止的中藥治療，在每天吞下的苦水中有多少淚水和無奈啊，在這無盡的折磨中，我很少感覺到生活的快樂，工作中也經(jīng)常走神，我開始厭倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑與自責(zé)中。 就在我已經(jīng)崩潰放棄的時候，卻得知懷孕了，這個消息讓我感到從未有過的驚喜，終于苦盡甘來了，懷孕初期的妊娠反應(yīng)也相對輕了。在無比幸福和期待中，憂慮又隨之而生，大量服用中藥會不會導(dǎo)致胎兒畸形、會影響胎兒健康嗎？雖然科學(xué)已經(jīng)證明，生男生女主要是丈夫的原因，但婆婆和丈夫無意間有關(guān)“男孩”、“女孩”的對話還是讓我背上了思想包袱，擔(dān)心生女孩引起夫家和丈夫

3、的嫌棄，整天處于恐慌和焦慮之中，在煎熬中我經(jīng)常感覺頭痛、頭昏，醫(yī)院檢查我出現(xiàn)了妊娠高血壓。天哪，會出現(xiàn)難產(chǎn)嗎？母子會有生命危險嗎？甚至產(chǎn)生了怨恨情緒，怨恨丈夫的冷漠，對我缺少關(guān)心。 終于盼來了分娩，但產(chǎn)前鎮(zhèn)痛和醫(yī)生的漠視使我更加緊張和恐懼，他們的技術(shù)可靠嗎？他們會盡心幫助我嗎？在極度的緊張中被推進(jìn)分娩室。我的大腦一片空白，不知道怎樣用力，怎樣配合。在助產(chǎn)士的厲聲斥責(zé)下，不得不選擇側(cè)切，吸引生下了我的寶貝女兒。 我好像經(jīng)歷了生與死的考驗(yàn)，從死亡邊緣爬了回來，好在母子都平安，應(yīng)該值得慶幸。但從婆婆和丈夫平淡的問候和失望的眼神里，我越來越感到沮喪和壓抑，我就是想哭 一、臨床心理評估的基本概念 心理評

4、估是指通過應(yīng)用多種方法獲得信息對個體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。用于臨床的評估叫臨床心理評估 二、臨床心理評估的主要功能 （一）篩查心理護(hù)理對象 （二）提供心理護(hù)理實(shí)施依據(jù) （三）評估實(shí)施效果 三、臨床心理評估的實(shí)施原則及注意事項 （一）實(shí)施原則 1、動態(tài)性原則 考慮疾病進(jìn)程、環(huán)境變化等因素 2、綜合性原則 了解心理測驗(yàn)的局限，不把測驗(yàn)結(jié)果絕對化。 （二）注意事項 1、主試： （1）經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，有心理學(xué)基礎(chǔ)、熟悉心理測驗(yàn)的知識 （2）按標(biāo)準(zhǔn)化程序操作 （3）應(yīng)熱情、耐心、細(xì)致、尊重被試 （4）操作熟練，形成良好的關(guān)系、仔細(xì)觀察被試的反應(yīng) 2、被試： （1）意識清醒，能控制自己的

5、情緒和行為，以適應(yīng)測驗(yàn)的要求。 （2）精力充沛，自愿合作。 （3）符合測驗(yàn)所規(guī)定的其他要求 3、時間：一般選擇被試精神狀態(tài)最佳的時候。 4、環(huán)境：安靜清潔，室內(nèi)布置不應(yīng)該新奇華麗，以免分散被試的注意力 練習(xí) 多選：關(guān)于心理評估，下列說法不正確的是（ ） a、心理測驗(yàn)通常選擇病人身心狀態(tài)最好時 b、心理評估可以用于選擇心理護(hù)理的對象 c、標(biāo)準(zhǔn)化是指使用標(biāo)準(zhǔn)的量表進(jìn)行測驗(yàn) d、心理測驗(yàn)的結(jié)果是非?？煽康?e、心理測驗(yàn)是心理評估的主要方法一、行為觀察法（一）行為觀察的概念在完全自然接近自然的條件下，對個體的可觀察行為進(jìn)行有目的、有計劃的觀察記錄。（二）行為觀察的特點(diǎn)1、結(jié)果比較客觀真實(shí)2、簡便、易于

6、操作3、應(yīng)用范圍廣泛4、受護(hù)士自身能力的制約5、觀察指標(biāo)不易定量確定觀察目標(biāo)制定觀察計劃選擇觀察方法安排觀察過程確定觀察次數(shù)間隔時間制定統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)1、確定觀察行為2、確定觀察情境3、確定觀察方式4、確定觀察指標(biāo)5、確定觀察的記錄方法行為觀察法實(shí)施流程圖 （四）行為觀察的注意事項 1、盡可能客觀、完整和準(zhǔn)確地觀察事件或目標(biāo)行為 2、注意被觀察者的行為如何被他人的語言影響。 二、訪談技術(shù) （一）訪談的概念 護(hù)士與病人所進(jìn)行的有目的的會晤。訪談有三種：非結(jié)構(gòu)式結(jié)構(gòu)式半結(jié)構(gòu)式 訪談的目的有4個方面： 1、收集用其他方法難以得到的信息 2、與被訪者建立起良好的關(guān)系，以便獲得信息 3、在訪談過程中雙方對

7、被訪者有問題的行為逐漸達(dá)成一致的理解和看法 4、幫助被訪者認(rèn)識他們的問題行為，并為解決這些問題提出指導(dǎo)和給予支持。 訪談的內(nèi)容（一）有關(guān)障礙（問題）的情況對問題的描述以前的處理誘因及其結(jié)果強(qiáng)度和時間長度發(fā)生頻度的變化正規(guī)的處理首次發(fā)作為解決問題做了些什么（二）家庭背景社會經(jīng)濟(jì)水平父母目前健康狀況婚姻狀態(tài)文化背景情緒和疾病史生長地（城市/農(nóng)村）父母職業(yè)家庭關(guān)系家族結(jié)構(gòu)（三）個人史1、嬰兒發(fā)展里程碑大小便訓(xùn)練早期疾病史與父母接觸的密切程度家庭氣氛2、兒童在學(xué)校的適應(yīng)性與父母的關(guān)系3、青少年上述兒童期的情況出現(xiàn)這些行為的時間4、成年和中年專業(yè)和職業(yè)疾病和情緒變化史5、老年疾病史經(jīng)濟(jì)收入的穩(wěn)定性與同學(xué)

8、的關(guān)系愛好/活動/興趣青春發(fā)育期的反應(yīng)婚姻情況生活目標(biāo)的滿意度對于能力下降的反應(yīng)學(xué)業(yè)成績生活的重要改變出現(xiàn)有關(guān)法律、性、藥癮行為否人際之間的關(guān)系與父母的關(guān)系自我完整性（四）其它自我概念（喜歡/厭惡）最幸福和悲傷的記憶害怕軀體化癥狀（頭痛、胃病等）最早記憶引起愉快和悲傷事件值得注意的夢和再現(xiàn)的夢。 （三）訪談的技巧和策略 1、傾聽：耐心、專注、誠懇地傾聽病人表述是訪談取得成效的關(guān)鍵。 2、提問：盡量使開放式的問句，避免使用引導(dǎo)式的問句。 3、不要偏離主題 4、理解和記錄的技巧 （四）訪談的信度和效度 1、重復(fù)發(fā)問 2、重復(fù)訪談 3、多人訪談 4、向訪談周圍的了解情況練習(xí) 單選：1、行為觀察步驟的

9、第三步是（ ） a、安排觀察的過程 b、選擇觀察的方法 c、確定觀察的目標(biāo) d、制定觀察的計劃第三節(jié) 心理測驗(yàn) 一、心理測驗(yàn)概述 （一）概念 心理測驗(yàn)，指依據(jù)一定的心理學(xué)理論，使用一定的操作程序，給人的行為確定出一種數(shù)量化的價值。 （二）常用心理測驗(yàn)分類 1、個別測驗(yàn)和團(tuán)體測驗(yàn) 2、言語測驗(yàn)和非言語測驗(yàn) 3、結(jié)構(gòu)測驗(yàn)和無結(jié)構(gòu)測驗(yàn) 4、能力測驗(yàn)與其他測驗(yàn) （1）能力測驗(yàn) （2）人格測驗(yàn) （3）記憶測驗(yàn) （4）神經(jīng)心理測驗(yàn) （5）適應(yīng)行為評定量表 （6）精神病學(xué)評定量表 （三）標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)的基本特征 1、常模 （1）樣本 （2）常模形式 均數(shù)、百分位常模、劃界分常模、比率 2、信度 （1）重測信

10、度 （2）分半信度 3、效度 （1）內(nèi)容關(guān)聯(lián)效度 （2）效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 （3）結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)效度 二、臨床常用量表二、臨床常用量表 （一）人格測驗(yàn)：艾森克人格測驗(yàn)（epq）、明尼蘇達(dá)多項人格測驗(yàn)（mmpi）、卡特爾十六項人格測驗(yàn)（16pf） 艾森克人格測驗(yàn)（epq） 由英國人艾森克（h. j. eysenck ）編制，由p（精神質(zhì)）、n量表（神經(jīng)質(zhì)）、e量表（外向和內(nèi)向）、l量表（掩飾）4部分組成。分為兒童（7-15歲）和成人（16歲以上）兩套。 各量表的具體含義如下： 內(nèi)外向 (e)：分?jǐn)?shù)高表示人格外向，可能是好交際、渴望刺激和冒險，情感易于沖動。分?jǐn)?shù)低表示人格內(nèi)向，可能是好靜，富于內(nèi)省，除了親密的

11、朋友之外，對一般人緘默冷淡，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，情緒比較穩(wěn)定。 神經(jīng)質(zhì) (n)：反映的是正常行為，與病癥無關(guān)。分?jǐn)?shù)高可能是焦慮、擔(dān)心、常常郁郁不樂、憂心忡忡，有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，以至于出現(xiàn)不夠理智的行為。 精神質(zhì) (p)：并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。但如果某人表現(xiàn)出明顯程度，則容易發(fā)展成行為異常。分?jǐn)?shù)高可能是孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，感覺遲鈍，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險。 掩飾性 (l)：測定被試的掩飾、假托或自身隱蔽，或者測定其社會性樸實(shí)幼稚的水平。與其它量表的功能有聯(lián)系，但它本身代表一種穩(wěn)定的人格功能。

12、艾森克個性問卷實(shí)習(xí) 方法：在這張問卷上有45個問題,請你依次回答這些問題,回答不要寫字,只要在問題后的“是”或“否”上打勾或畫圈即可。 這些問題要求你按自己的實(shí)際情況回答,不要去猜測怎樣才是正確的回答。因?yàn)檫@里不存在正確或錯誤的回答,也沒有捉弄人的問題,將問題的意思看懂了就快點(diǎn)回答,不要花很多時間去想。 每一條都要回答。問卷無時間限制，但不要拖延太長，也不要未看懂問題便回答。懂了嗎？不懂可問。開始！ 1.你是否有許多不同的業(yè)余愛好? 2.你的心境是否常有起伏? 3.你是否健談? 4.你曾無緣無故覺得真是難受嗎? 5.你是否比較活躍? 6.你是否常常為自己不該作而作了的事,不該說而說了的話 而緊

13、張嗎? 7.你喜歡跳降落傘嗎?8.通常你能在熱鬧聯(lián)歡會中盡情地玩嗎? 9.你容易激動嗎? 10.你是一個容易傷感情的人嗎? 11.在社交場合你是否總不愿露頭角12.你常有厭倦之感嗎? 13.你是否常愛外出? 14.你常為有罪惡之感所苦惱嗎?15.你是否寧愿去看些書而不愿多見人? 16.你覺得自己是一個神經(jīng)過敏的人嗎?17.你有許多朋友嗎?18.你是一個多憂多慮的人嗎?19.你認(rèn)為你是一個樂天派嗎?20.你是否總在擔(dān)心會發(fā)生可怕的事情?21.交新朋友時一般是你采取主動嗎?22.你認(rèn)為自己很緊張,如同拉緊的弦一樣嗎 23.當(dāng)你與別人在一起時,你是否言語很少? 24.你是否有時感到自己可憐? 25.

14、你是否很容易將一個沉寂的集會搞得活躍起來? 26.你為你的健康擔(dān)憂嗎? 27.你是否對朋友講笑話和有趣的故事? 28.你是否喜歡與人混在一起? 29.你患失眠嗎? 30.你常無緣無故感到無精打采和倦怠嗎? 31.你是否喜歡從事一些動作迅速的工作? 32.你是否常常覺得人生非常無味? 33.你是否常常參加許多活動,超過你的時間所允許? 34.你是否為你的容貌而非常煩惱? 35.你能使一個集會順利進(jìn)行嗎? 36.遇到一次難堪的經(jīng)歷后,你是否在一段長時間內(nèi)還感到難受? 37.你患有神經(jīng)過敏嗎? 38.你常感到孤單嗎? 39.當(dāng)人家尋你的差錯,找你工作中的缺點(diǎn)時,你是否容易在精神上受挫傷? 40.你喜

15、歡忙忙碌碌和熱熱鬧鬧地過日子嗎? 41.你是否覺得有時渾身是勁,而有時又是懶洋洋的嗎 42.別人認(rèn)為你是生氣勃勃的嗎? 43.你是否對某些事物容易冒火? 44.你喜歡會見陌生人嗎？ 45.你曾有過不如死了為好的愿望嗎？第一步：根據(jù)記分鍵統(tǒng)計粗分。內(nèi)外向項目情緒穩(wěn)定性項目13578-1113-15171921-2325272831333540424424691012141618202224262930323436373839414345記分鍵評分與解釋的基本步驟有“-”號的項目表示反向記分，即答“否”時記分第二步：查t分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成t分男性女性t分 內(nèi)外 情緒 內(nèi)外 情緒 t分30354

16、04550556065701- 23-45-67-910-1112-1314-1516-1718-201- 34-56-89-1011-1213-1415-1718-1920-211- 22- 45-78-910-1112-1314-1617-1819-201- 45-78-910-1112-1314-1516-1819-2021-22303540455055606570t分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表： 第三步：根據(jù)t分?jǐn)?shù)高低繪制坐標(biāo)圖，分析人格或氣質(zhì)特征。參考手冊和回答內(nèi)容出報告。 7 0 抑抑郁郁質(zhì)質(zhì) 6 2 膽膽汁汁質(zhì)質(zhì) 5 6 30 38 43 5 4 0 3 56 62 70 粘粘液液質(zhì)質(zhì) 3 8 多

17、多血血質(zhì)質(zhì) 3 0 低分內(nèi)向（低于38）高分情緒不穩(wěn)（高于62） 高分外向（高于62）情緒穩(wěn)定報告維度分報告維度分報告氣質(zhì)和人格特征報告氣質(zhì)和人格特征報告與人格特征吻合的項目內(nèi)容報告與人格特征吻合的項目內(nèi)容例：例：內(nèi)外向維度分為內(nèi)外向維度分為6565，提示個性外向，表現(xiàn)，提示個性外向，表現(xiàn)在以下方面：有許多不同的業(yè)余愛好，健在以下方面：有許多不同的業(yè)余愛好，健談，比較活躍，交新朋友時通常采取主動談，比較活躍，交新朋友時通常采取主動等。等。測量結(jié)果報告：測量結(jié)果報告： （二）臨床評定量表 1、癥狀評定量表 （scl-90 ） 癥狀自評量表-scl90是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當(dāng)前使

18、用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，將協(xié)助您從十個方面來了解自己的心理健康程度。 本測驗(yàn)適用對象為16歲以上的用戶。 scl90測得的是個人某段時間內(nèi)的癥狀水平，往往易受生活事件的影響。scl90測得受試者在9個方面的分?jǐn)?shù)，稱為因子分。因子名稱為：(1)軀體化：反映主觀的軀體不適感。(2)強(qiáng)迫癥狀：反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群。(3)人際關(guān)系敏感：反映個人的不自在感和自卑感。(4)抑郁：反映與臨床上的抑郁癥狀群相聯(lián)系的行為表現(xiàn)。(5)焦慮：反映與臨床上焦慮癥狀相聯(lián)系的精神癥狀及體驗(yàn)。(6)敵對：從思維、情感及行為三個方面反應(yīng)受試者的敵對表現(xiàn)。(7)恐怖：反映傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)或恐怖癥的內(nèi)容。(8

19、)偏執(zhí)：指猜疑和關(guān)系妄想等。(9)精神病性：反映精神分裂樣癥狀項目。 2、抑郁自評量表 （ sds ） 由20個陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每個條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，按1-4級評分。20個條目反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀：（1）精神性情感癥狀（2）軀體性障礙（3）精神運(yùn)動性障礙（4）抑郁的心理障礙 3、漢密頓焦慮量表（hama） 由hamilton編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。hama是一種醫(yī)生用的他評焦慮量表，這是最經(jīng)典的焦慮量表，盡管它不盡理想但在所有同類量表中，它的使用歷史最長，用得最多，臨床和研究工作也最為熟悉。hama能很好地衡定治療效果，以及比較治療前后癥狀變化。

20、如利用因子分析法作療效分析，還能確切地反映各靶癥狀群的變化情況。 （三）護(hù)士用住院病人觀察量表（nosie） 護(hù)士用住院病人觀察量表(nursesobservation scale for inpatient evaluation,nosie)，由honigteld g等于1965年編制。本量表有30項和80項兩種版本，現(xiàn)介紹的是30項版本。 【項目和評定標(biāo)準(zhǔn)】nosie中，每項為一描述性短語，如骯臟，對周圍活動感興趣，自覺一無是處等。本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為04分的5級評分法，(0)無；(1)有時是或有時有；(2)較常發(fā)生；(3)經(jīng)常發(fā)生；(4)幾乎總是如此。 1

21、骯臟。2不耐煩。3哭泣。4對周圍的活動表示有興趣。5不引導(dǎo)他活動便坐著。6容易生氣。7聽到一些不存在的聲音。 8衣著保持整潔。9對人友好。10不如意便心煩。11拒絕作希望他作的日常事情。12易激動和愛發(fā)牢騷。13有忘事的情況。14問而不答。15在聽到笑話或見到好笑的事時便笑。 16飲食時弄得很骯臟。17與人攀談。18說他感到沮喪和抑郁。19談?wù)撍膼酆谩?0看到不存在的東西。21要提醒才能做應(yīng)做的事。22如不引導(dǎo)他活動便睡覺。23說自己什么都不好。 24不大遵守醫(yī)院規(guī)則。25生活不能自理。26自言自語。27行動緩慢。28無故發(fā)笑。29容易冒火。30整潔。 【適應(yīng)范圍】用于住院的成年精神病人、特

22、別是慢性的精神病人，包括老年性癡呆病人?！驹u定注意事項】1應(yīng)由經(jīng)量表評定訓(xùn)練的，最好是病人所在病室的護(hù)士任評定員。2每一病人由兩名評定者（護(hù)士）觀察評分，記分時，兩名評定者分?jǐn)?shù)相加。如只有一名評定者，例將評分乘2。 3根據(jù)病人近3天（或1周）的情況，對30項進(jìn)行評分。評定時間為治療前及治療后第3和第6周各1次。4nosie主要通過護(hù)土的觀察與交談進(jìn)行評定。5應(yīng)根據(jù)患者癥狀存在與否及存在的頻度與強(qiáng)度進(jìn)行評定。6除30項各項計分為0-4分外，第31項，系病情嚴(yán)重程度，按評定者經(jīng)驗(yàn)，計分為1-7分。第32項，與治療前比較，即剛?cè)朐夯蜷_始治療時比較，同樣按1-7分評定?！窘Y(jié)果分析】1nosie的結(jié)果可以歸納成因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計（總分）。2nosie的因子分計算方法如下：（l）社會能力20一（l3、14、21、24、25項組分和）2；（2）社