不同治療時(shí)間以等速肌力訓(xùn)練為主的綜合療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比

1、不同治療時(shí)間以等速肌力訓(xùn)練為主的綜合療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比1.1 一般資料選取 2012 年 10 月2013 年 10 月山西大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén) 診及住院部收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的 KOA 患者 55 例，診斷參照美國(guó)風(fēng) 濕病 學(xué)會(huì) 2001 年制訂的 KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 2，所有患者均 拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)、軸位 X 線片，選取患者的 X 線拍攝結(jié)果均為 Kellgren-Lawranc 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的 1 、 2 級(jí) 3 。通過(guò)山西大醫(yī)院倫理委 員會(huì)認(rèn)可， 經(jīng)患者知情同意， 并簽署知情同意書(shū) 后，將上述入選患 者按接診次序分為兩組，觀察組 29 例，對(duì)照組 26 例。兩組患者的一 般資

2、料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性（表 1 ）。表 1 兩組患者的一般資料（ x±s）1.2 治療方法觀察組給予等速肌力訓(xùn)練， 結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及關(guān)節(jié) 松動(dòng) 術(shù)治療的綜合療法， 對(duì)照組僅指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭自我踝泵訓(xùn) 練。等速肌力訓(xùn)練：選用 ISOMOV 等速運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（意大利Tecnobody 公司），訓(xùn)練時(shí)患者取坐位，以患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲為準(zhǔn) 備體 位。具體訓(xùn)練方案參照文獻(xiàn) 4 ，即患者在等速肌力訓(xùn)練系 統(tǒng)上進(jìn)行患 膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群等速向心 - 離心運(yùn)動(dòng)，每組訓(xùn)練包 括 60° /s 、 90° /s 、 120° /s 、 15

3、0° /s 、 180° /s 、 180° /s 、 150°/s、120°/s、90°/s、60°/s 共 10 個(gè)角速度，每種角速 度均連 續(xù)練習(xí) 10 次膝等速屈、伸動(dòng)作，每次調(diào)整角速度后休息30 s ,每天完整訓(xùn)練 1 組（共包含 10 個(gè)角速度） ,每周訓(xùn)練 6 d, 共訓(xùn)練 4 周。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉： 選取髕骨外下方關(guān)節(jié)間隙作為注 射點(diǎn)， 按無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)注射，待針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后， 回抽確認(rèn)無(wú) 血液抽出，注入 2.0 ml 的玻璃酸鈉，注射完畢后囑 患者緩慢屈伸膝關(guān) 節(jié)，每周五 15： 0018

4、：00 時(shí)注射 1 次，共 4 次5 。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：松動(dòng)手法以 Maitland 手法為主，治療時(shí)患者 取坐和 臥位，分別對(duì)股脛關(guān)節(jié)行前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)，髕股 關(guān)節(jié)行頭向 尾滑動(dòng)、尾向頭滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)，脛股關(guān) 節(jié)行長(zhǎng)軸牽引、 伸 膝擺動(dòng)等松動(dòng)手法。 每個(gè)松動(dòng)動(dòng)作持續(xù)約 20 s， 重復(fù) 58 次。根據(jù) 患者疼痛和僵硬的程度以及身體狀況選用I? W 級(jí)手法。1.3 療效評(píng)價(jià)方法分別于治療前，治療 4、 8 周后評(píng)定兩組患者的療效。1.3.1 VAS 疼痛評(píng)分采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分（ visual analogue scale , VAS 法對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)定。 0 分為無(wú)疼痛， 10

5、分為 疼痛劇 烈。 VAS 疼痛評(píng)分越低，表明疼痛越輕。采用VAS 加權(quán)計(jì)算進(jìn)行療效評(píng)估。加權(quán)值計(jì)算公式：VAS加權(quán)值=（治療前VAS評(píng)分-治療后 VAS 評(píng)分） /治療前 VAS 評(píng)分 X 100% 優(yōu)： VAS 加權(quán) 值75% 良： VAS 加權(quán)值為 50%? 74%可： VAS 加權(quán)值為 25%? 49% 差： VAS 加權(quán)值 W 24%1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān) 節(jié)炎指 數(shù)（ the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index , W0MAC 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定。 W0MA 得分

6、 范圍： 疼痛 0? 500 分、 僵硬 0? 200 分、困難 0? 1700 分，總分 0? 2400 分。得分?jǐn)?shù)值越高， 表明膝關(guān)節(jié)炎患者的病情越嚴(yán)重。以上評(píng)價(jià)指標(biāo)由兩位非本課題組的副主任醫(yī)師行盲法評(píng)估， 取平 均值。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x丸表示，各組間比較米用方差分析，兩兩比較米用t檢驗(yàn)，以 P0.05 ）; 對(duì)照組治療 4 周后的 VAS 評(píng)分與治療前比較，差異 無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（ P>0.05 ），觀察組治療 4 周后的 VAS 評(píng)分明顯降 低（患者的 膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解），與治療前、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P0

7、.05 ）;對(duì)照組治療 4 周后的 WOMA B 分與治 療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05 ），觀察組治療 4 周后的 WOMA 評(píng)分明顯降低，與治療前、 對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（ P 較多研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎性疼 痛促使關(guān)節(jié)周?chē)?肉萎縮，肌力下降，而肌肉萎縮肌力下降又導(dǎo)致關(guān) 節(jié)不穩(wěn)，脛股 關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，加速了膝骨關(guān)節(jié)炎惡 化 15 。袁淑娟等 16 研究后證實(shí)，肌力訓(xùn)練能夠增強(qiáng) KOA 患者膝關(guān)節(jié)周 圍 肌力，有利于膝痛、腫脹減輕及關(guān)節(jié)功能改善，因此，在本實(shí) 驗(yàn)中， 在給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔后， 又給予關(guān)節(jié)松 動(dòng)技術(shù)， 是 因?yàn)槠淇梢愿纳脐P(guān)

8、節(jié)局部的血液循環(huán)， 松解關(guān)節(jié)周?chē)?軟組織粘連， 有 助于關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)度， 但是它不能有效地增 強(qiáng)膝周肌群肌肉力量， 提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能， 所以難以獲得穩(wěn) 定的療效。 Jan 等 17 發(fā) 現(xiàn)，不同負(fù)荷的等速肌力訓(xùn)練均可減輕 KOA 患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié) 的運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí) Nelson 等 18 研究也發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練可明顯提高 KOA 患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 而膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持主要依靠關(guān)節(jié)周?chē)卓辜〖∪饬α康钠?衡；與 之相似， Maurer 等19 也發(fā)現(xiàn)等速運(yùn)動(dòng)能夠減輕 KOA 患 者的疼痛， 同時(shí)對(duì)于改善 KOA 患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能是有 益的，因此再聯(lián)合 運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練則

9、可以有效減輕患膝疼痛并 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)， 從而阻斷或緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循 環(huán)，取得較為長(zhǎng)期的效果，因此 在本實(shí)驗(yàn)中，給予觀察組患者以 等速肌力訓(xùn)練為主， 結(jié)合玻璃酸鈉關(guān) 節(jié)腔注射及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療 的綜合療法， 本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也同樣證 明這一綜合治療方法的 有效性，觀察組在 4周及 8 周治療后均能明顯 改善 KOA 患者的患 膝疼痛、日常生活的困難程度，并且 8 周的治療 效果明顯優(yōu)于 4 周的治療效果， 即疼痛、 日常生活困難程度改善的幅 度大多明顯 高于治療 4 周的效果。 對(duì)照組患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭自我 踝泵訓(xùn) 練，治療 4周后，膝關(guān)節(jié)疼痛的 VAS 評(píng)分、 WOMA 評(píng)分與治 療前 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05 ），其可能原因是 KOA 是 一 種 慢性進(jìn)展性疾病，家庭自我踝泵訓(xùn)練對(duì)于 KOA 的起效時(shí)間較 長(zhǎng)，且本研究樣本量偏少，研究周期相對(duì)較短，從而導(dǎo)致治療作 用未 能完全顯現(xiàn)， 治療 8 周后， 上述指標(biāo)與治療前及治療 4 周后 比較 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 考慮主要是隨著治療