中醫(yī)診療操作流程

1、蒲縣中醫(yī)醫(yī)院婦科操作流程目錄Is中藥外敷 2S中藥灌腸 3S熏洗4、針灸5、局部用藥6、穴位帖敷7、拔罐8、中藥超聲導(dǎo)入9、八、10、穴位注射中藥外敷的操作流程素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊服裝、鞋帽整齊I態(tài)度和藹”語(yǔ)言溫柔一丿主要臨床表現(xiàn)、既 往史、外敷部位的 皮膚情況，耐受程 度、心理狀況等用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、治療碗內(nèi)盛調(diào)制好的藥物、油膏c A核對(duì)姓名、診斷，解 釋，松開(kāi)衣著，保暖； 按外敷部位選擇合刀、棉墊或紗布?jí)K、棉紙、膠布、繃帶。<丿患者準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì) 記錄實(shí)施外敷治療后的 客觀詳細(xì)情況，并簽名整理床單位，協(xié)助 衣著，舒適臥位， 清理物品,洗手-、外敷中藥的調(diào)制1、調(diào)制的藥物

2、須干濕適中，厚薄均勻，一般以0. 20. 3cm為 宜，大小須超岀病變處l2cm為度，對(duì)皮膚有腐蝕的藥物應(yīng)限于病 變部位以內(nèi)。2、用水或醋調(diào)制的藥物，容易干燥，可加適量凡士林一起調(diào) 制，一般12天后更換一次。3、敷藥后應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)瘙癢難忍感覺(jué)，并觀察局部有無(wú)皮 疹、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，若有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥。二.注意事項(xiàng)1. 婦女孕期禁用有墮胎及致畸作用的藥物。2. 小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性強(qiáng)的藥物，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),加強(qiáng)護(hù)理，防止小兒將所敷藥物抓脫。3. 有過(guò)敏反應(yīng)者及時(shí)對(duì)癥處理。4如局部岀現(xiàn)水皰，應(yīng)用消過(guò)毒的針刺破，外用消毒藥物，防止 皮膚繼發(fā)感染。5.進(jìn)行熱敷時(shí)應(yīng)把握好溫度,以免燙傷

3、皮膚。6敷藥療法雖然相對(duì)安全，但對(duì)一些特殊病人，如患有嚴(yán)重高血 壓、心臟病者，要密切注意其敷藥后的反應(yīng)，如有不適感應(yīng)及時(shí)中止 治療，并采取相應(yīng)的處理措施。7.皮膚破損處禁用刺激性藥物。8外用藥物，嚴(yán)禁內(nèi)服。9有些病證不能單純依靠敷藥療法，應(yīng)配合其他方法治療，以免 耽誤病情。針灸的操作流程記錄根據(jù)醫(yī)囑的要求，詳細(xì)記錄實(shí) 施亳針治療后的客觀詳細(xì)情 況，并簽名局部用藥的操作流程穴位貼敷的操作流程穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過(guò)將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù) 防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。1）部位：根據(jù)患者病情，按規(guī)定選擇相應(yīng)的穴位。2）體位：以患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位

4、為宜。3）環(huán)境：應(yīng)選擇清潔衛(wèi)生的壞境。4）消毒： 部位：用75%乙醇或0.5%、1%碘伏棉球或棉簽在施術(shù)部位消毒。 術(shù)者：醫(yī)者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈。施術(shù)方法1）貼法：將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥 物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貝占。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏 劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。2）敷法：將已制備好的藥物直接涂搽于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料貼，再以醫(yī)用 膠布固定。使用膜劑者可將膜劑固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水 （酒）浸漬劑時(shí)，可用棉墊或紗布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆醫(yī)用防滲水敷料 貼.再以醫(yī)用膠布固定。3）填法：將藥膏或藥粉填于臍中。外覆

5、紗布，再以醫(yī)用膠布固定。4）熨貼法：將熨貼劑加熱，趁熱外敷于穴位?；蛳葘㈧儋N劑貼敷穴位上，再用艾火或 其他熱源在藥物上溫熨。貼敷時(shí)機(jī)一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如 果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)?次貼敷之間間隔7'10天。目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時(shí)時(shí)間進(jìn)行貼敷，以提高臨床療 效。貼敷時(shí)間 成人每次貼藥時(shí)間為2'6小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0. 5、2小時(shí)。 具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐 受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺(jué)貼藥處有明顯不適感，可自行 取下。

6、療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或 提高療效。貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、 中府、腮中等。可以根據(jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門(mén)、膈 俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。施術(shù)后處理1）換藥：貼敷部位無(wú)水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟 油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。2）水泡處理：小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水泡應(yīng)以消毒針具挑破 其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應(yīng)做消毒處理后，外用無(wú)菌紗 布包扎，以防感染。注意

7、事項(xiàng)1）久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。2）孕婦、幼兒慎用。3）顏面部慎用。4）糖尿病患者慎用。5）對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。6）凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。7）若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過(guò)45C,以免燙傷。8）對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。9）對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。10）貼敷藥物后注意局部防水。11）貼敷時(shí)間和皮膚反應(yīng)參見(jiàn)附錄B。12）貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng) 立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。林己心、1）貼敷部位有創(chuàng)傷

8、、潰瘍者禁用。2）對(duì)藥物或敷料成分過(guò)敏者禁用。貼敷方法先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0. 5 厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米X 5厘米（小兒患者可適當(dāng)減小） 的脫敏膠布固定。其他注意事項(xiàng)冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身 防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長(zhǎng)期使用。對(duì)貼敷期間 病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情; 并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn) 行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時(shí)，此療法的使用要在患者知情 同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行

9、此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等。此療法實(shí)施時(shí)間集中，患者眾多，實(shí)施部門(mén)應(yīng)該充分準(zhǔn)備，做好實(shí)施流程 安排，并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。拔罐的操作流程儀表人方，舉止端莊 服裝、鞋帽整齊素質(zhì)要求態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫柔 護(hù)士洗手中藥超聲導(dǎo)入的操作規(guī)程中藥離子導(dǎo)入治療操作流程1、準(zhǔn)備工作1- 1治療前要穿好工作服、戴好工作帽，檢查有無(wú)長(zhǎng)指甲、手部有無(wú)沒(méi)愈合的傷口。手指 甲長(zhǎng)的要剪短后才能為病人進(jìn)行治療，手部傷口沒(méi)愈合者，不能光著手操作。1- 2將正負(fù)極板套和治療專用藥液加熱到50°C以上，檢查藥墊是否干燥，藥液有無(wú)變質(zhì)發(fā) 酸。藥墊不干者應(yīng)烘干后再用，藥液起絮、發(fā)酸要棄用，重?fù)Q新

10、鮮藥液。1- 3將治療機(jī)接通電源，檢查機(jī)器各指示燈光是否正常，電位器旋鈕有無(wú)松動(dòng)，治療輸 出導(dǎo)線有無(wú)扭曲、破損，夾子是否裸露、松動(dòng)或缺損，插頭有無(wú)松動(dòng)，電極板是否 平整、完好。 如指示燈閃爍、或明或暗、其至不亮，導(dǎo)線、插頭、夾子破損裸露應(yīng)極時(shí)更換，治 療輸出導(dǎo)線扭曲要理伸，電極板不平要拍平才能使用，破損較重不能再用。 治療輸出導(dǎo)線太臟時(shí)，要及時(shí)擦干凈，隔水布發(fā)硬、破損要及時(shí)更換，電極板破損、 變小不要再用。2、治療步驟2- 1將加熱好的極板套盡量擰干、置于盤(pán)中，將加熱好的藥墊輕擰（以不滴藥液為準(zhǔn)）置 于盤(pán)中備用。2- 2察看病人的治療卡是否蓋章，收繳號(hào)牌（上午），核對(duì)病人的姓名、性別、年齡，簡(jiǎn)

11、 單詢問(wèn)癥狀、體征，對(duì)初次治療者要交待注意事項(xiàng)。2- 3將病人安置在合適的治療位置，充分暴露治療部位。置放負(fù)極的位置可征求病人的 意見(jiàn)，但切忌不可簡(jiǎn)單地問(wèn)“放哪里”，以免造成病人的誤會(huì)。 將正負(fù)極板分別置于加熱好的正負(fù)極板套中，檢查極板是否完全在套中，正極加上 藥墊。 將極板連接治療輸出導(dǎo)線，檢查夾子是否外露。 用手背檢查正負(fù)極板套及藥墊溫度是否合適，燙了要涼一下到不燙時(shí)才能放于病人 治療部位，涼了要重新更換熱的。 將準(zhǔn)備好的正極極板套和藥墊按要求置于治療卡上寫(xiě)明的部位，將負(fù)極極板套置于 附近部位（離正極2-4cm） o 分別蓋上隔水布，再一次檢查極板及夾子是否外露，特別是治療部位不平，皮下組

12、 織薄的地方要特別注意。 壓上沙袋，詢問(wèn)病人輕重是否合適，太輕了會(huì)引起接觸不良，太重會(huì)使病人不舒服。 將病人的衣服拉好，冷天蓋好被子，防止病人受涼。2-4打開(kāi)機(jī)器的電源開(kāi)關(guān)，設(shè)置好治療通道的時(shí)間，檢查好治療通道的電位器是否回零， 按下確認(rèn)鍵，治療通道的電流即接通，慢慢調(diào)節(jié)電位器旋鈕至病人能耐受為止，對(duì)初 次治療者電流不要開(kāi)得太大。2-5在病人治療期間，要定期巡查，及時(shí)給病人調(diào)整治療電流，詢問(wèn)病人在治療中的感覺(jué)， 特別是對(duì)對(duì)初次治療者更要密切觀察，防止意外情況發(fā)生。2-6機(jī)器報(bào)鳴后，治療電流自動(dòng)切斷。 按下消音鍵關(guān)掉報(bào)鳴聲，將電位器回零。 分別取下沙袋、隔水布、極板套及藥墊，用毛巾擦干凈治療部位

13、。 將極板從極板套中取出，放于隔水布上，正負(fù)級(jí)不能互相接觸，否則會(huì)引發(fā)短路。 將治療輸出導(dǎo)線理順，放在合適的位置，以免影響病人的活動(dòng)。 檢查治療部位皮膚有無(wú)燙傷，如有破損要及時(shí)報(bào)告、處理，輕者涂擦碘伏等消毒藥 液，重者要進(jìn)行包扎處理。 如最后一個(gè)病人治療完畢，要關(guān)掉電源開(kāi)關(guān)，拔出電源插頭。2-7將極板套洗凈，放入鍋中煮沸消毒，以備下次使用，將藥墊集中放置，一起洗凈、涼 干。2- 8填寫(xiě)病人的治療卡片，記錄病人治療的部位、時(shí)間、反應(yīng)。3、治療部位選取3- 1頸椎 病人多釆取坐位，個(gè)別人在特殊情況下可選俯臥位。囑病人解開(kāi)衣服胸前上一兩排 鈕扣，頭發(fā)長(zhǎng)者將頭發(fā)掀開(kāi)，充分暴露頸部。 如醫(yī)生在治療卡上填

14、的是“頸椎”，可選以發(fā)際（第二椎）以下至大椎（第七頸椎） 以上之間部位放置正極；醫(yī)生沒(méi)在卡上注明放置負(fù)極的部位時(shí)，負(fù)極可置附近肩背 部，距正極約2-4cm,也可詢問(wèn)病人哪邊癥狀明顯些，負(fù)極置于哪邊的肩背部，但 不能距離太遠(yuǎn)，正負(fù)極之間不可超過(guò)10 cm,更不能將負(fù)極置于手臂上。 如醫(yī)生在治療卡上填的是“C3-7” “C3-6”或“C4-7” “C4-6”按以上方法取選部 位。如填寫(xiě)的是“C3-5”或“C4-6”特別是個(gè)子高、頸項(xiàng)長(zhǎng)的患者即按發(fā)際（第二 椎）以下至大椎（第七頸椎）以上部位酌情選取。 負(fù)極應(yīng)經(jīng)常更換部位，特別是皮膚過(guò)敏者。遇有皮膚破損者，應(yīng)盡量避開(kāi)破損處， 實(shí)在不能避開(kāi)的要用大于破

15、損面積的膠皮復(fù)蓋傷口。 不論新老病人，沒(méi)次治療一定要先看治療卡，看清遺囑，選取正確部位，以免前面 的錯(cuò)了，后面的跟著錯(cuò)。3- 2 腰椎 病人多釆取俯臥位，個(gè)別人在特殊情況下可選仰臥位或半趟位，其至側(cè)臥位。掀起 衣服，暴露腰舐部。 操作者雙手找準(zhǔn)兩側(cè)骼棘最高點(diǎn)，以此連線穿過(guò)腰部的部位是第四腰椎棘突或四五 椎間隙，以此選取治療部位。 如卡片填的是“L4-S1”、“L3-S1”，就取骼棘最高點(diǎn)連線與紙骨之間的正中部位， 對(duì)個(gè)子較高的病人取位時(shí)，可釆用前者偏下，后者居中的取法。如卡片填的是“L3-5” 側(cè)稍向上取l-2cm,以此類推。 負(fù)極置腰臀部附近部位，不可放在腿上，最好不要同時(shí)放在脊柱上。 同3

16、-1之條。3- 3膝關(guān)節(jié) 病人多釆取坐位或臥位，挽起褲子，暴露要治療的膝關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)治療正負(fù)極的放置采取對(duì)置法，即正負(fù)極可分別置于關(guān)節(jié)的左右兩側(cè)或前后, 最好每天交換，不但前后左右交換，還應(yīng)將正負(fù)極交換，以減輕對(duì)皮膚的損害。 在放置好正負(fù)極后要永帶子進(jìn)行捆扎，在開(kāi)電流前要檢查極板和夾子是否緊靠突出 的骨性部位，以免引發(fā)燙傷。 極板套的放置要以膝關(guān)節(jié)為中心，不可太過(guò)往前或太往下。不可將正負(fù)極都放在膝 關(guān)節(jié)下的脛前。3-4其它部位3-4-1踝關(guān)節(jié) 可選內(nèi)外踝對(duì)置法，用帶子捆扎固定，正負(fù)極每天交換位置，注意極板或夾 子不要燙傷內(nèi)外踝處的皮膚。3-4-2足跟坐位，患足踩在有小沙袋的矮木凳上，正極置足跟，負(fù)極橫放足背，注意不 要燙傷足背皮膚。3-4-3肩關(guān)節(jié)應(yīng)選平臥位，正負(fù)極交替置肩關(guān)節(jié)前后面，后面可墊一小沙袋，前面壓一 較大沙袋。注意被壓的一面皮膚不要被極板或夾子燙傷3-4-4髓關(guān)節(jié)可選平臥位或俯臥位，正負(fù)極交替置髓關(guān)節(jié)前后面，注意被壓的一面皮膚 不要被極板或夾子燙傷。3-4-5肘關(guān)節(jié) 可選對(duì)置法，用帶子捆扎固定。中藥熏蒸治療儀操作流程圖rj評(píng)估患者發(fā)病部位、癥狀、相關(guān)因素、既往史及心理狀態(tài)等。將中藥倒入容器，根據(jù)不同 部位按要求熏騰。再次核對(duì)，確定熏蒸部位， 并根據(jù)不同疾病準(zhǔn)備不同藥 物。定位核對(duì)部位，遵醫(yī)囑選擇拔 罐部位及拔罐方法。檢查 罐II有無(wú)缺損裂縫。一手持火罐，