不寐臨床路徑

1、精神科中醫(yī)臨床路徑 59 不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑一、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為不寐（tcd 編碼：bnx040 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為失眠（icd-10 編碼：f51.0）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分 （中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2008 年）。（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照 icd-10 精神與行為障礙分類 （人民衛(wèi)生出版社， 1993 年）。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點(diǎn)?？茀f(xié)作組不寐 （失眠）診療方案” 。 不寐（失眠）臨床常見(jiàn)證候：肝火擾心證痰熱擾心證胃氣

2、失和證瘀血內(nèi)阻證心脾兩虛證心膽氣虛證心腎不交證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組不寐（失眠）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 （zyyxh/t20-2008 ）。1診斷明確，第一診斷為不寐（失眠）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合不寐（tcd 編碼：bnx040 ）和失眠（ icd-10 編碼：f51.0）。精神科中醫(yī)臨床路徑 60 2患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥

3、、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目：（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（2）spiegel 量表2可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定， 如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) （psg ）、阿森斯失眠量表、中醫(yī)癥狀評(píng)分、癥狀自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)試量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、頭顱ct 、p300 、mri 、甲狀腺功能等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝火擾心證：疏肝瀉火。（2）痰熱擾心證：清化痰熱。（3）胃氣失和證：和胃降逆。（4）瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀。（5）心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾。（6）心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚。（

4、7）心腎不交證：交通心腎。2針灸治療（1）體針（2）耳穴療法（3）穴位貼敷（4）其它療法3. 中醫(yī)心理療法4. 認(rèn)知療法5. 行為療法6. 推拿療法7. 導(dǎo)引療法8. 音樂(lè)療法精神科中醫(yī)臨床路徑 61 9. 中藥足?。ň牛┩瓿陕窂綐?biāo)準(zhǔn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表或spiegel 量表減分率 30% ， 或自覺(jué)睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量改善，醒后精神充沛，白天社會(huì)功能正常。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。2治療過(guò)程中，發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。精神科中醫(yī)臨床路徑 62 時(shí)間年月日（

5、第 1天）年月日（第 27 天）年月日（第 814 天）年月日（第 1528 天）主要診療工作 詢 問(wèn) 病 史 與 體 格 檢 查 采 集 中 醫(yī) 四 診 信 息 必 需 選 擇 的 輔 助 檢查 ： spi egel量 表 匹 茲 堡 睡 眠 質(zhì) 量 指 數(shù)量表 可 選 擇 的 輔 助 檢 查 ： 多 導(dǎo) 睡 眠 監(jiān) 測(cè) 阿 森 斯 失 眠 量 表 癥 狀 自 評(píng) 量 表 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表 明 尼 蘇 達(dá) 多 項(xiàng) 人 格 測(cè)試量 表 抑 郁 自 評(píng) 量 表 焦 慮 自 評(píng) 量 表 中 醫(yī) 癥 狀 評(píng) 分 頭 顱ct p30 0 mri 甲 狀 腺

6、 功 能 完 成 初 步 診 斷 中 醫(yī) 辨 證 確 定 治 療 方 法 中 藥 內(nèi) 服 湯 劑 中 成 藥 針 灸 治 療 體 針 耳 穴 療 法 穴 位 貼 敷 其 它 中 醫(yī) 心 理 療 法 認(rèn) 知 療 法 行 為 療 法 推 拿 療 法 導(dǎo) 引 療 法 音 樂(lè) 療 法 中 藥 足 浴 完 成 首 診 門 診 病 歷 與 患 者 及 家 屬 溝 通 病 中 醫(yī)四 診 信 息采集注意證候變化 根 據(jù)病 情 變 化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄 中 醫(yī) 四 診 信息采集注意證候變化 根 據(jù) 病 情 變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評(píng)估判斷治療效果制定隨訪計(jì)劃匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表spiegel 量 表病 情變 異記錄無(wú)有 , 原因：1.2.無(wú)有 ,原因：1.2.無(wú)有 , 原因：1.2.無(wú)有 , 原因：1.2.醫(yī)師簽名二、不寐（失眠）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷不寐（失眠）（tcd 編碼