H型高血壓周智林教授

1、1會計學H型高血壓周智林教授型高血壓周智林教授胡大一：中華內科雜志 2008, 47 (12)：976-7H型高血壓社會醫(yī)學背景H型高血壓多因素綜合干預我國腦卒中發(fā)病率不斷上升2007年亞太地區(qū)第一 2020年腦卒中280萬腦卒中370萬!8.7%/年1.2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調查結果 腦卒中：我國重大的公共衛(wèi)生問題！Health, United States, 2008冠心病和腦卒中死亡率:中美對比Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality (1/100,000 (logscale)C

2、HD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)StrokeCHD13854211.147China21113854高血壓達標率基本一致，腦卒中比例：中國西方STOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT199119911996199719981998199919991999

3、20002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138Year ofPublicationAverage age (yrs)No.patientsrandomized No.strokesStudyAcronymTotal 2233 1627 1.37 Blood Pressure 2001; 10: 190-2* Studies were conducted in China* Stud

4、y was conducted in JapanStroke:MI ratio 1.54 1.6313.00 1.58 6.56 1.41 1.04 1.54 5.00 1.04 1.02No.MI?對比觀察美國美國中國中國腦卒中年死亡數(shù)16萬萬150萬萬高血壓32%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病24%10%葉酸維生素缺乏率葉酸維生素缺乏率0.6%60%血漿血漿Hcy水平水平約約10-12 mol/L約約15 mol/L SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases i

5、n China (2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大學學報(醫(yī)學版) 2007(39)“三高發(fā)生率”中國遠低于美國！JANA.2004；7；11-24 Circulation, 2006,113:e409449 39165例，10年流行病學研究Li J et al. 2009 (paper under review)血漿同型半胱氨酸水平發(fā)生率心血管事件腦血管事件心血管事件死亡腦血管事件死亡中國 : 安慶社區(qū)研究Hcy每升高5mol/L腦卒中的風險升高59%缺血性心臟病的風險增加32%Hcy每降低3mol/L腦卒中的發(fā)病風險會降低24%缺血性心臟病的發(fā)病風險

6、降低16%BMJ,2002;325:12021206中國高血壓防治指南2005版收縮壓每降低9mmHg舒張壓每降低4mmHg腦卒中降低36%冠心病降低3% Hcy VS 血壓：心腦血管事件影響JANA.2004；7；11-24Circulation 2006;113;e409-e449 2006 AHA/ASA：高Hcy卒中的獨立危險因素2008歐洲卒中指南：Hcy粥樣硬化和卒中/TIA的獨立危險因素中國：H型高血壓發(fā)生率Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 血漿 Hcy10umol/LHuo Y et al. 2009 (paper under review

7、)P0.001P=0.001P0.001P=0.002高血壓+高HCY中風高血壓 + 高同型半胱氨酸血癥中風增加12倍同型半胱氨酸，高血壓和中風風險一項前瞻，嵌入式病例對照試驗Dr. Xiping Xu et al.H型高血壓社會醫(yī)學背景H型高血壓多因素綜合干預多重危險因素綜合干預降低心腦血管事件風險多項指南：多重危險因素控制JNC-7中國高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187ESC2008指南降低心腦血管事件風險2005中國高血壓防治指南 降壓達標 控制其他危險因素JNC-7 “對伴有血漿同型半胱氨酸升高的高血壓人群，降壓同時補充葉酸 2

8、010中國高血壓防治指南BMJ 2003;326;1419冠心病防治最佳polypill ：降壓+降脂更符合中國防控卒中高發(fā)的需求polypill 多因素干預的實現(xiàn)路徑Lancet 2007;369:1876-82一級預防應用降低腦卒中風險25%；能使Hcy下降超過20%則腦卒中風險下降23%；用于未接受食品葉酸強化人群腦卒中風險下降25%；根據(jù)林縣研究，葉酸降低我國腦卒中死亡率37%Circulation. 2006;113:1335-1343.循證證據(jù) 1Am J Epidemiol. 1996;143:658 58%循證證據(jù) 2心血管事件高危人群強化葉酸治療腦卒中事件顯著獲益 N Eng

9、l J Med 2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病/動脈粥樣硬化等危險因素隨機、雙盲、安慰劑對照，隨訪5年治療組： 2.5mg 葉酸、50-mg VB6和1mg VB12 主要結果： 治療組卒中發(fā)生的相對風險較安慰劑組降低25%（p=0.03）葉酸干預研究：HOPE225%循證證據(jù) 3JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36唯一證實有效的降壓+降HCY組合：ACEI+葉酸 葉酸+ACEI，協(xié)同降低心血管事件19%CCB和ARB等尚無相關循證證據(jù)Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 4958治療H型高血壓，ACEI更具機制上的針對性(Stroke. 2010;41)Meta分析 葉酸劑量： 不是越大越好 加VitB6、VitB12： 沒有更好效果 如何確定最佳組分及配比？我國腦卒中發(fā)病率不斷上升2007年亞太地區(qū)第一 2020年腦卒中280萬腦卒中370萬!8.7%/年1.2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調查結果 JANA.2004；7；11-24 Circulation, 2006,113:e409449 39165例，10年流行病學研究Li J et al. 2009 (paper under review