核醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度匯編

1、學(xué)習(xí) 好資料核醫(yī)學(xué)檢查和治療服務(wù)控制程序1. 目的保證核醫(yī)學(xué)診斷治療工作按規(guī)定方法和程序在受控狀態(tài)下進行， 確保操作規(guī) 范、結(jié)果可靠。2. 范圍本程序適用于核醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷和治療各環(huán)節(jié)工作的控制。3. 職責(zé)3.1 臨床科室醫(yī)師和核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)生負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)檢查和治療的申請。3.2 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)檢查和治療的認(rèn)定和接診。3.3 核醫(yī)學(xué)工作人員依據(jù)各自職責(zé)并按照有關(guān)規(guī)程進行相應(yīng)診療技術(shù)操作。3.4 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果回報及咨詢，根據(jù)適應(yīng)癥確定治療方案， 并隨時接受咨詢。3.5 核醫(yī)學(xué)工作人員的一切工作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核醫(yī)學(xué)科工作制度。4. 工作程序4.1 核醫(yī)學(xué)檢查治療的準(zhǔn)備工作。4.1.

2、 1 核醫(yī)學(xué)檢查和治療的認(rèn)定和預(yù)約。a. 核醫(yī)學(xué)實行正常工作時間8小時開診，檢查完畢后即發(fā)放診斷報告。b. 核醫(yī)學(xué)的各項檢查必須由臨床醫(yī)師或核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師按規(guī)定認(rèn)真填寫 核醫(yī)學(xué)檢查申請單 ，申請單需經(jīng)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師認(rèn)定后，即可對病人進行檢查或 酌情進行預(yù)約，檢查時進行詳細(xì)的登記，包括姓名、年齡、門診或住院號、所用 同位素種類、劑量、批號，并要由檢查者簽名。c. 對于進行核醫(yī)學(xué)治療的患者，由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師接診后進行臨床體檢，填寫 所需的其它檢查項目申請單，囑咐患者到相應(yīng)的科室完成檢查，建立門診病歷， 包括病史，體檢，檢查記錄，診斷，治療方案，治療用同位素名稱、劑量及輔助 治療方案。4.1.2 核醫(yī)學(xué)檢查

3、和治療前的準(zhǔn)備a. 上崗工作人員資格的確定必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)和科內(nèi)的幫帶教培 訓(xùn)，同時必須持有上崗證書。b. 認(rèn)真核對核醫(yī)學(xué)檢查和治療項目，確定所用同位素種類及劑量。c. 向患者講清楚可能的治療效果，中間可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項。4.2 核醫(yī)學(xué)檢查和治療的操作4.2.1 依據(jù)開放性放射源安全操作規(guī)程進行同位素的抽取，給患者服用或注 射。4.2.2 依據(jù)核醫(yī)學(xué)科（室）常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程進行檢查和治療。4.2.3 檢查注意事項a. 工作人員每次操作，必須集中精力，嚴(yán)格執(zhí)行各項相關(guān)操作規(guī)程。b. 工作人員對老幼、重癥、殘疾患者應(yīng)給予特殊照顧，檢查過程中動作要 輕柔、迅速，盡量減少患者的不適，幫助患

4、者上下檢查臺，主動告之患者何時就 診看結(jié)果和定期復(fù)診。c. 工作人員在檢查治療完成后應(yīng)當(dāng)注重囑咐患者相關(guān)放射防護和排泄物 的處理方法，避免親屬不必要的輻射或放射性的污染。d. 若出現(xiàn)放射性藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行放射性藥品不良反應(yīng)的緊急處 理措施和登記報告制度 。e. 注射放射性同位素時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)院感染管理程 序。4.3 核醫(yī)學(xué)檢查完成后結(jié)果回報工作和治療患者的定期隨訪工作4.3.1 核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)束后， 應(yīng)由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師即刻填寫或在計算機上打印核醫(yī)學(xué)檢 查報告，完成后即刻交于被檢患者或其家屬。4.3.2 核醫(yī)學(xué)治療項目結(jié)束后，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)囑咐患者定期復(fù)查，對于在療 程期間定

5、期來核醫(yī)學(xué)科進行治療的患者， 核醫(yī)學(xué)醫(yī)生要隨時進行對病情的觀察并 記錄。4.3.3 核醫(yī)學(xué)工作人員檢查過程中獲得的資料，要認(rèn)真保存，這樣，有利于病人 隨訪、復(fù)查、會診，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格履行借閱手續(xù)。5. 相關(guān)文件5.1 核醫(yī)學(xué)科各項工作制度5.2 核醫(yī)學(xué)科各級各類人員職責(zé)5.3 核醫(yī)學(xué)科常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程6. 質(zhì)量記錄6.1 核醫(yī)學(xué)檢查登記本6.2 核醫(yī)學(xué)治療門診病歷6.3 核醫(yī)學(xué)科放射性同位素出入庫登記本更多精品文檔核醫(yī)學(xué)科 （室） 的主要規(guī)章制度工作制度1. 實行科主任負(fù)責(zé)制。健全科室管理系統(tǒng)，加強思想教育，改善服務(wù)態(tài)度，提高 診療質(zhì)量，密切與臨床科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干工作

6、。2. 根據(jù)醫(yī)院年度工作要求， 結(jié)合科室具體情況， 制定科室年度工作計劃， 組織實 施，定期檢查。年終總結(jié)，肯定成績，找出差距，以便改進與提高。3. 貫徹執(zhí)行各類各級人員崗位責(zé)任制，明確分工。人員相對固定，適當(dāng)輪換，以 擴大知識面，適應(yīng)科室工作需要，保證診療質(zhì)量。4. 健全科室會議制度。 每周召開科室會議 1次，傳達院周會內(nèi)容與要求， 小結(jié)本 周科室工作，研究和安排下周科室工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。5. 自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)則制度，堅守工作崗位，嚴(yán)格考勤考核。6. 根據(jù)工作需要和技術(shù)條件， 可設(shè)核醫(yī)學(xué)?？崎T診和專家門診， 安排高級職稱醫(yī) 師或有一定經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任門診診治工作。 對患者檢查要認(rèn)真

7、， 病歷書寫簡明扼 要，符合規(guī)范。關(guān)心患者，態(tài)度和藹、耐心。7. 建立和執(zhí)行醫(yī)師接診制度， 其工作任務(wù)包括： 掌握適應(yīng)證，填寫或補充患者的 病史、體檢及其他有關(guān)特殊檢查結(jié)果，確定檢查項目、部位、方法、放射性藥物 的品種、劑量；及時處理在檢查中出現(xiàn)的問題，顯像檢查完成后，決定患者可否 離去或復(fù)查； 及時發(fā)報告， 并安排必要的進一步檢查， 有不能解決的問題應(yīng)及時 請示上級醫(yī)師或科主任等。8. 根據(jù)工作需要，可設(shè)核素治療病房。病房應(yīng)保持整齊清潔， 非住院患者不得進 入病房?；颊叻梅派湫院怂睾?，須在專用廁所大小便，不得隨意走出病房。病 歷應(yīng)完整，記載內(nèi)容準(zhǔn)確。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房 2 次。

8、出院時，應(yīng) 向患者詳細(xì)交代有關(guān)事宜。9. 加強質(zhì)量管理，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)研究其原因，必 要時應(yīng)復(fù)查。10. 建立集體閱片制度，必要時與放射、超聲科組織聯(lián)合閱片，研究診斷和檢查 技術(shù)，解決疑難問題， 不斷提高工作質(zhì)量。 報告書寫填寫完整， 敘述準(zhǔn)確、客觀、 結(jié)論合理。11. 加強與其他臨床科室聯(lián)系，不斷開展新項目、新技術(shù)，及時總結(jié)工作經(jīng)驗。12. 物品管理應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，合理使用13. 建立差錯事故登記制度。14. 建立病例隨訪制度。15. 建立醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理活動小組，醫(yī)療安全小組每季度或不定期活動 一次，醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月活動一次。16. 核醫(yī)學(xué)科執(zhí)行夜間值班

9、制度，進行急診檢驗工作，做好安全保衛(wèi)和交接班工 作。儀器管理、操作、保養(yǎng)和維修制度1. 科室儀器設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。2. 每臺儀器均應(yīng)有操作規(guī)程， 使用時嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。 新來或進修人員在 未掌握使用方法前， 不是獨立操作儀器。 貴重儀器應(yīng)專人使用， 指定專人負(fù)責(zé)儀 器的保養(yǎng)工作。3. 建立儀器技術(shù)檔案（使用說明書、線路圖、故障及維修記錄） 。4. 儀器發(fā)生故障，應(yīng)及時報告維修人員，盡快修理。5. 做好“五防”（防寒、防熱、防潮、防塵和防火）工作。6. 每日清潔儀器外殼，保持儀器清潔。7. 每 3 個月清除機內(nèi)積塵 1 次，做到定期保養(yǎng)。8. 在非空調(diào)室內(nèi)，高溫季節(jié)開

10、機時間不得過長，如工作需要，應(yīng)采取散熱措施， 必要時可停機散熱后在繼續(xù)使用。9.SPECT室應(yīng)保持恒溫（溫度范圍可定在 1825C）,溫度梯度不超過3C/h , 相對濕度范圍為 20%80%。10. 檢查結(jié)束后,必須認(rèn)真搞好室內(nèi)整潔工作。11. 未經(jīng)科室批準(zhǔn),儀器設(shè)備不得外借。12. 有計劃地做好儀器設(shè)備更新工作。放射性核素的訂購、領(lǐng)取、保管、使用制度1. 國家規(guī)定訂購與使用放射性核素實行許可證制度。 應(yīng)根據(jù)工作實際需要, 在規(guī) 定允許使用量范圍內(nèi),制定年度訂購計劃。2. 放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管， 到貨后迅速取回， 及 時登記，妥善保存，防止丟失或變性。3. 使用時將

11、放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)， 蓋上鉛蓋，貼妥標(biāo)簽， 注明放射性核素 種類、放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。4.99Tc和131mln發(fā)生器按規(guī)定步驟與要求安裝，質(zhì)量檢測符合要求后方可使用。5. 標(biāo)記及注射放射性藥物時應(yīng)嚴(yán)格核對， 防止發(fā)生差錯。 應(yīng)定期質(zhì)控檢查， 如需 要可隨時檢測。6. 放射免疫分析試劑盒不符合質(zhì)控指標(biāo)者不得使用，以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。7. 放射性核素到貨后，應(yīng)及時通知患者檢查或治療，以減少浪費。8. 放射性核素空容器應(yīng)固定地點集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。查對制度1. 申請單接受檢查時， 做到三查 （查清申請單填寫是否符合規(guī)范、 查臨床診斷及 檢查項目的是否

12、清楚、查是否已交費） 。2. 收集檢測標(biāo)本時，除做到上述三查外，還應(yīng)檢查樣品是否符合檢測要求。3. 放射免疫分析時，檢查試劑盒種類是否相符，有無超過有效期。4. 標(biāo)記放射性藥物時， 要查藥物種類是否與檢查目的相符， 查注射放射性藥物的 劑量是否符合檢查要求，查注射方法是否符合檢查目的。5. 查對檢查報告是否符合規(guī)定，圖片與報告是否一致， SPECTg告有無主治醫(yī)師 以上人員審簽。6. 放射性核素治療劑量必須經(jīng)兩人計算及核對。資料管理制度1. 檢查申請單項目應(yīng)填寫齊全。檢查結(jié)束后，申請單應(yīng)保留存檔。2. 患者應(yīng)用藥物種類、 藥物標(biāo)記質(zhì)量、 給藥劑量、 檢查時間以及儀器條件應(yīng)詳細(xì) 記錄。3. 各種

13、檢查登記簿應(yīng)保持整潔，項目填寫齊全，及時更換，妥善保存。4. X 線片、軟盤及磁帶按規(guī)定地點存放。借閱照片應(yīng)辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽 名，按期歸還。5. 供教學(xué)示教的特殊病例圖片應(yīng)另行存放，應(yīng)在登記簿上注明，以便查對。6. 加強隨訪工作，有手術(shù)、病理對照結(jié)果者，應(yīng)及時在登記簿注明。7. 建立主要病種隨訪制度， 由醫(yī)師負(fù)責(zé)隨訪，填寫隨訪登記卡片、 統(tǒng)計報告與疾 病診斷符合率。安全管理制度1. 工作人員妥善保管科室大門及房門鑰匙， 防止丟失，一旦不慎遺失， 應(yīng)及時報 告，并作應(yīng)急處理。2. 科室設(shè)有病房者， 在大量放射性核素治療的患者住院治療期間， 每日應(yīng)有專人 值班，病房內(nèi)不得接待非住院患者，不

14、得會客。3. 工作人員下班前必須檢查儀器、水、電、煤氣及關(guān)窗鎖門。全科（室）人員應(yīng) 熟知總電源開關(guān)位置， 滅火器置于醒目地點， 工作人員應(yīng)熟練掌握滅火器的使用 方法。4. 非工作需要，在科室內(nèi)不得使用電爐。5. 室內(nèi)無人時，工作人員應(yīng)隨手關(guān)門，高活性區(qū)（室）閑人不得入內(nèi)。6. 放射性核素及放射免疫試劑應(yīng)有專人負(fù)責(zé)妥善保管，不得遺失。7. 未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科室留宿。8. 提高警惕，發(fā)現(xiàn)非本科（室）就診人員應(yīng)及時查問，發(fā)生重大事故應(yīng)及時向領(lǐng) 導(dǎo)匯報。9. 專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。消毒隔離制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 防止交叉感染， 制備和操作注射用放射性

15、藥物時， 應(yīng) 佩戴口罩及工作衣、帽。2. 器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。3. 傳染病及可疑傳染病患者檢查后， 應(yīng)立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴(yán)密消毒。4. 通風(fēng)櫥要保持整齊清潔，定期用紫外線消毒。5. 接受放射性核素治療和檢查的患者， 必須使用專用廁所， 嚴(yán)禁隨地吐痰， 污染 地面。6. 帶有放射性的器具和一次性用品按放射衛(wèi)生防護要求妥善處理，防治污染環(huán) 境。清潔衛(wèi)生制度1. 核醫(yī)學(xué)科（室）是開放型放射性工作場所 ，又是電子儀器比較集中的科室， 應(yīng)重視科室清潔衛(wèi)生工作。2. 科室應(yīng)經(jīng)常保持整齊清潔，墻壁不得隨意張貼，物品用后歸還原處。3. 科室清潔工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，具體實施辦法視

16、單位實際情況決定。4. 每日上下午各清掃 1 次，并定期組織進行清潔衛(wèi)生， 集中處理儀器清潔、 室內(nèi) 外清掃、物品換洗等事宜，結(jié)束時應(yīng)有檢查。5. 毛巾每日換洗 1 次，其他布類物品每周換洗 2 次，遇有特殊情況隨時更換。6. 進入貴重儀器檢查室（SPEC室、PET室、r照相機室及藥物制備室等）時， 應(yīng)換穿工作鞋。7. 高活性區(qū) （室）清潔工具應(yīng)專用， 不得拿至其他區(qū) （室）使用，以防污染擴散。醫(yī)療事故防范措施1. 成立核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全管理小組， 科主任任組長， 組員分工負(fù)責(zé)相應(yīng)診療 范圍內(nèi)的防范工作。2. 接診和進行核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作，嚴(yán)格按核醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范進行。3. 疑難病例進行全科會診和院

17、內(nèi)會診。4. 保護患者隱私，不在不必要的場合談?wù)摶颊叩牟∏椤?. 發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，要適時加以解釋，化解糾紛。6. 對不適宜和患者交代的病情，要執(zhí)行保護醫(yī)療措施。7. 檢查、治療過程中，不宜家屬在場的情況，請家屬回避。7. 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療知情同意書制度。8. 診療過程中密切觀察患者病情變化，并及時予以解決。9. 改善服務(wù)態(tài)度，視患者如親人。核醫(yī)學(xué)科門診制度一、核醫(yī)學(xué)門診工作主要內(nèi)容 核醫(yī)學(xué)門診開展主要工作：主要從事甲亢、甲狀腺癌、骨轉(zhuǎn)移癌、各種皮膚 病等的核素診療工作。二、核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師崗位職責(zé)1、按規(guī)定時間出診，不遲到早退。2、建立門診患者全員登記。3、保護患者隱私。4、治療前簽署知情同意書。

18、5、規(guī)范書寫門診病歷和處方。6、按照技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格各項治療前檢查，治療核素種類、劑量，治療 劑量經(jīng)兩人以上核對。7、做好門診病例的隨訪工作。8、做好門診治療病歷的歸檔和整理工作。三、核醫(yī)學(xué)門診護士崗位職責(zé)a) 合理安排患者就診、做好核素診療程序的解釋工作。b) 辦理門診醫(yī)師臨時交辦的事務(wù)。四、核醫(yī)學(xué)門診安全工作 核醫(yī)學(xué)門診醫(yī)師和護士負(fù)責(zé)門診的安全工作，下班時關(guān)好門窗和空調(diào)等設(shè) 備。核醫(yī)學(xué)科檢驗室制度急診檢驗制度1、核醫(yī)學(xué)科開展肌紅蛋白、肌鈣蛋白、絨毛膜促性腺激素的急診化驗檢查；2、24 小時值班；3、接到送檢標(biāo)本 1 小時電話回報結(jié)果，簽發(fā)正式報告，并記錄。 標(biāo)本接收及處理制度1、門診標(biāo)本

19、由抽血室統(tǒng)一采集， 每天上午 10 點半由核醫(yī)學(xué)科固定人員取回，其他時間留的標(biāo)本，隨留隨取；病房由病房工作人員送檢驗室，檢驗室人員做好簽收工作；2、化驗室收到標(biāo)本后，要做到三查三對，一是查對標(biāo)本與化驗單姓名、項 目是否相符，二是查對是否已收費，三是查對標(biāo)本是否合格（如發(fā)生溶 血等，要有記錄）；3、待血液充分凝聚后再離心，提取血清；4、8小時內(nèi)不進行檢驗的血清、尿樣要儲存于2-8 C冰箱內(nèi)；48小時不進行 檢驗的血清等標(biāo)本要儲存于-20 C冰箱內(nèi)；5、已經(jīng)檢驗過的標(biāo)本要保留 72小時，以備復(fù)查；6、計劃廢棄的標(biāo)本，統(tǒng)一裝于黃色塑料垃圾袋內(nèi)，封口后由醫(yī)院處置室統(tǒng) 一處理。三、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、

20、操作人員在檢驗操作時，要注意自身防護，戴帽子、口罩、手套等防護 用品；2、出現(xiàn)污染，要及時清理，注意防護；3、報告單遠(yuǎn)程打印，申請單要消毒處理；4、每日操作臺面進行消毒處理；5、每日房間進行紫外線空氣消毒。四、檢驗質(zhì)量管理制度1、每批號試劑再應(yīng)用前要做定標(biāo)，根據(jù)藥盒要求定期進行定標(biāo)，并記錄；2、每日對常規(guī)檢驗項目進行室內(nèi)質(zhì)控，并記錄；3、認(rèn)真、細(xì)致地完成臨床實驗室室間質(zhì)量評價工作；4、對每個檢驗項目結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)有無測量值過高或過低，超生命警 戒值時，要作好登記工作，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，必要時進行重新定 標(biāo)和質(zhì)控；5、定期對設(shè)備進行保養(yǎng)、維修，并記錄；6、檢驗結(jié)果要逐一進行登記，報告單要

21、進行復(fù)核簽字，才能發(fā)放；7、傾聽臨床對檢驗結(jié)果的反饋信息，及時糾正。五、設(shè)備使用校準(zhǔn)及維護保養(yǎng)制度1、根據(jù)設(shè)備要求進行每日、每周、每月定期校準(zhǔn)保養(yǎng)，并記錄；2、由設(shè)備維修人員和廠家工程師完成設(shè)備的維修；3、每次維修、保養(yǎng)后要重新進行設(shè)備的校準(zhǔn)。4、遇重大設(shè)備故障，通知科室維修人員和廠家工程師進行設(shè)備維修，并報 告科主任。六、試劑管理制度1、收到新到試劑，要逐個清點數(shù)量、有效期、及時儲藏于冰箱內(nèi)保存，并 記錄；2、及時檢查試劑使用量、剩余量，制訂訂購試劑計劃；3、及時檢查試劑是否在有效期內(nèi)，爭取在有效期內(nèi)使用完試劑；4、注意試劑保管的安全，防止試劑受潮、變質(zhì)，丟失或被盜。七、實驗室安全管理制度1

22、、實驗室配專人專鎖，下班后及時鎖閉大門；2、做好實驗室交接班，做好安全記錄。八、報告發(fā)放管理制度1、化學(xué)發(fā)光免疫分析報告每日 14 時完成報告單的復(fù)核發(fā)送； 放射免疫報告 在檢測當(dāng)日下午 16 時前完成報告單的復(fù)核工作；2、門診報告由患者持交費收據(jù)在核醫(yī)學(xué)科登記室領(lǐng)?。?、病房報告由核醫(yī)學(xué)科工作人員每日 16 時送病房，并作好簽收記錄。核醫(yī)學(xué)科ECT室制度一、急診影像檢查1、核醫(yī)學(xué)科開展急性肺栓塞的急診核醫(yī)學(xué)影像檢查；2、在正常班時間，急性肺栓塞的急診核醫(yī)學(xué)影像檢查優(yōu)先進行，由值班醫(yī) 師并做好其他患者的說服和解釋工作。2、刻發(fā)臨時報告， 30 分鐘內(nèi)簽發(fā)正式報告。二、ECT接診1、值班醫(yī)師和登

23、記員接待患者預(yù)約 ECT檢查，值班醫(yī)師補充病歷，確定檢查時間、方法、顯像劑種類、劑量等。2、于我方原因更改檢查時間的，由登記員和病房主管醫(yī)生、患者聯(lián)系，并做好解釋工作。3、接診醫(yī)生交代檢查注意事項、并同登記員一起出具ECT檢查預(yù)約單。FDG-PET僉查要有患者或家屬的知情同意簽字。三、ECT檢查質(zhì)量管理a）值班醫(yī)生安排患者按順序進行 ECT檢查；值班護士協(xié)助患者上、下檢查 床，將患者置于檢查舒適位置，并用束縛帶固定患者，并在檢查過程中 注意觀察患者反應(yīng)，做好應(yīng)急搶救和安全工作。b）根據(jù)影像檢查情況，值班醫(yī)生決定是否增加體位掃描和延遲掃描。記錄 患者檢查信息。C）值班醫(yī)生做好ECT設(shè)備運行狀況記

24、錄。四、ECTB告質(zhì)量管理a）值班醫(yī)生詳細(xì)核對患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、檢查項 目等）。b）按規(guī)定時間出具ECTffi告，要求項目填寫完全、準(zhǔn)確，敘述清晰、結(jié)果 準(zhǔn)確。C） ECT報告必須有由主治醫(yī)師以上人員審核簽字，無審核簽字報告不準(zhǔn)發(fā) 放，否則給予 100 元/ 份的罰款。d）門診ECTffi告的發(fā)放要有發(fā)放記錄；住院 ECT報告由登記員按規(guī)定時間 送達病房，并做好簽收記錄。五、ECT設(shè)備的維修、保養(yǎng)管理1、根據(jù)設(shè)備要求進行定期校準(zhǔn)保養(yǎng)，并記錄；2、由設(shè)備維修人員和廠家工程師完成設(shè)備的維修，并記錄；3、遇重大設(shè)備故障，通知科室維修人員、設(shè)備處和廠家工程師進行設(shè)備維 修，并報告

25、科主任。核醫(yī)學(xué)科高活室制度1由科主任或科主任授權(quán)的專人負(fù)責(zé)訂貨。2嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購有批準(zhǔn)文號的放射性藥品3放射性藥品到貨后應(yīng)查看其有效期。4及時登記（出廠日期、批號、比活度、總活度、生產(chǎn)廠商、到貨日期、接受 人簽字）。5放射性藥品由指定的專人負(fù)責(zé)妥善保管（有的須冷藏） ，以防丟失及變質(zhì)。放 射性藥品儲藏保險柜有專人負(fù)責(zé)，雙人雙鎖。6每次使用應(yīng)有（使用量、剩余量）記錄并簽字。 7治療劑量應(yīng)有專人核對，復(fù)測放射性活度并作記錄、簽字。8用完或過期失效處理應(yīng)用注銷記錄并簽字。 9放射性廢物嚴(yán)格按核素半衰期、放射性活度及廢物的性狀貼上標(biāo)簽（標(biāo)明核 素名稱、活度、日期）后，分別包裝，區(qū)別存

26、放。10存放放射性廢物的儲藏室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，雙人雙鎖。11低活度或短半衰期的放射性固體廢物，存放 10 個半衰期后，記錄并簽字后 按有關(guān)主管部門規(guī)定處理。12低活度或短半衰期的放射性廢液（ 99mTc、131I 、125I ），可經(jīng)水稀釋達到排放標(biāo) 準(zhǔn)后排放，并保證排放后能用足夠的生活廢水進行再稀釋。13高活度或長半衰期的放射性廢物（3H標(biāo)記物），應(yīng)交由專門機構(gòu)收存處理。14給予患者放射性核素診療， 要嚴(yán)格核對患者的姓名、 性別、年齡、檢查項目、 顯像劑種類、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)等情況。核醫(yī)學(xué)科科室職責(zé)完成醫(yī)院賦予科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科室 管理工作及上級交辦的

27、各項任務(wù)。1. 醫(yī)療工作1.1本專業(yè)負(fù)責(zé)組織本科室各級各類人員進行SPECTPET核素顯像診斷和核醫(yī)學(xué)門診甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌等病人的核素治療工作。1.2 科學(xué)地組織本科室醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)工作，安排本科室人員的值班、 會診、出診、輪休等，保證科室工作有序運行。1.3 保證本科室醫(yī)療質(zhì)量。 抓好本科室各級人員崗位職責(zé)和醫(yī)療規(guī)章制度及 操作規(guī)程的落實。重點落實三級醫(yī)師會診、病歷書寫、病例討論等制度。對 所屬人員進行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，努力促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。1.4 確保本科室醫(yī)療安全。 嚴(yán)格貫徹中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 等相關(guān) 法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的自覺性，杜絕醫(yī)療事故，避免醫(yī)療差錯， 防范

28、醫(yī)療糾紛。對所屬發(fā)生的醫(yī)療糾紛不得推諉，要主動做好疏通解釋工作， 并積極參與有關(guān)部門共同解決善后事宜。1.5 搞好本科室技術(shù)創(chuàng)新工作。 掌握國內(nèi)外本專業(yè)學(xué)術(shù)動態(tài)， 不斷追蹤本 學(xué)科的最新發(fā)展動向，每年開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新療法 1-2 項。1.6 責(zé)本科室的門、急診醫(yī)療工作管理。落實各項門診、急診管理制度， 合理安排技術(shù)人員，確保門診、急診醫(yī)療質(zhì)量。1.7 領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)檢查督促本科護理人員的臨床護理、科研、教學(xué)等工作。1.8 服從醫(yī)務(wù)處、護理部對全院醫(yī)療、護理工作的協(xié)調(diào)安排。1.9 完成各項臨時性醫(yī)療工作任務(wù)。2. 教學(xué)工作2.1 按照醫(yī)院下達的教學(xué)任務(wù)， 組織實施本科室承擔(dān)的所有授課、 見習(xí)、

29、實 習(xí)工作，保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù) , 做好研究生培養(yǎng)工作。2.2 加強培養(yǎng)中青年教師工作。 每學(xué)期應(yīng)對任新課人員或培養(yǎng)性講課的教師 進行集體備課及試講，定期檢查本專業(yè)教師的教案和講稿，對帶教人員做到 老、中、青相結(jié)合，按照教學(xué)要求抓好落實，2.3 組織本科住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)和公共必修課的學(xué)習(xí)，完成規(guī)定的 學(xué)分要求。督促安排中級職稱以上人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。3. 科研工作3.1 每年組織申報的省、廳級科研課題不少于 2 項。3.2 任期內(nèi)獲得省級指令性和指導(dǎo)性的課題不少于 1 項。4. 學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作4.1 制定本科室（專業(yè)）學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)工作計劃，建立合理的學(xué)科 梯隊。4.2

30、積極組織本科室人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動， 加強與國內(nèi)外的技術(shù)交流與 合作。積極組織科室人員參加全院學(xué)術(shù)活動，不斷提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。5. 科室經(jīng)濟管理5.1 建立以科主任為組長，包括副主任、護士長、支部書記等在內(nèi)的科室 經(jīng)濟管理領(lǐng)導(dǎo)小組。5.2 遵守國家物價政策和收費標(biāo)準(zhǔn)。加強管理，嚴(yán)格杜絕跑費、漏費、少 收費、不收費及亂收費現(xiàn)象?？剖覠o私自收取病人現(xiàn)金或?qū)嵨铿F(xiàn)象。5.3 嚴(yán)格管理，經(jīng)常檢查醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量等情況，預(yù)防和防止醫(yī)務(wù)人員吃請、 收受紅包、 處方藥品回扣等違紀(jì)問題發(fā)生。 對科室發(fā)生的不正 之風(fēng)問題承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任。核醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)1. 在院長和主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科

31、的醫(yī)療、科研、教學(xué)、行政管理工 作。2. 制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3. 領(lǐng)導(dǎo)和組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行診斷治療工作， 研究分析疑難病例， 搶救危重病 員，提高醫(yī)療質(zhì)量。4. 組織全科人員開展同位素新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，及時總結(jié)經(jīng)驗。5. 負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。提出升、調(diào)、獎、懲的意 見，培養(yǎng)提高本科人員的技術(shù)水平。6. 組織領(lǐng)導(dǎo)本科有關(guān)人員進行儀器設(shè)備的安裝、 檢修及保養(yǎng)工作， 審簽請購、報 銷。7. 審定放射性同位素的訂貨計劃， 督促檢查同位素的貯存安全工作， 組織本科醫(yī) 務(wù)人員輪流作好同位素的開瓶、分裝、送服、注射等工作。8. 經(jīng)常督

32、促檢查全體人員執(zhí)行放射性同位素操作規(guī)程， 做好防護，嚴(yán)防差錯事故。9. 組織并擔(dān)任臨床教學(xué)，安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)10、定本科人員輪換、值班和休假。核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2. 指導(dǎo)本科醫(yī)師和技術(shù)人員進行診斷、治療和各種技術(shù)操作。必要時親自參加， 提出診斷和治療意見。3. 負(fù)責(zé)搶救本科危重病員，參加門診、會診和出診。4. 檢查并帶頭執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好防護，嚴(yán)防差錯事故。5. 擔(dān)任教學(xué)，并搞好進修和實習(xí)人員的培訓(xùn)。6. 開展新技術(shù)和科學(xué)研究。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、醫(yī)士職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。2. 對病員進行仔細(xì)檢查、診治、開醫(yī)囑、書寫病歷及經(jīng)常了解病員的思想、生活 情況，做好思想工作。3. 參加門診，擔(dān)任或指導(dǎo)見習(xí)員進行技術(shù)操作， 及時準(zhǔn)確發(fā)出同位素檢查報告單4. 遵守各種規(guī)章制度和同位素操作規(guī)程，作好防護工作，嚴(yán)防差錯事故。5. 參加技術(shù)革新和科