食管癌術(shù)后護(hù)理文檔資料實(shí)用教案

1、食管癌教學(xué)(jio xu)目標(biāo) 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌診斷要點(diǎn)。 熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、處理原則；熟悉護(hù)理評估及護(hù)理診斷。 掌握食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育(jioy)。 重點(diǎn)及難點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、吻合口瘺預(yù)防及護(hù)理。第1頁/共46頁第一頁，共46頁。食管(shgun)解剖分段(fn dun)(fn dun)及體表標(biāo)志舊分法: 40: 40年代吳英愷提出頸胸部（上、中、下 段）腹部新分法: UICC: UICC分段(fn dun)(fn dun)標(biāo)準(zhǔn)第2頁/共46頁第二頁，共46頁。食管解剖(jipu)特點(diǎn) 無漿膜層 食管(shgun)血供：節(jié)段性 三處生

2、理性狹窄第3頁/共46頁第三頁，共46頁。食管三個(gè)生理性狹窄食管入口處主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)平面膈肌裂口處食管(shgun)解剖第4頁/共46頁第四頁，共46頁。食管(shgun)解剖胸導(dǎo)管(dogun)功能：運(yùn)輸淋巴液位置：椎骨和食管之間第5頁/共46頁第五頁，共46頁。食管癌病因(bngyn) 化學(xué)因素：亞硝胺類化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等 維生素缺乏：維生素A、B2、C 不良飲食習(xí)慣 遺傳易感因素 慢性(mn xng)炎癥 地域性第6頁/共46頁第六頁，共46頁。食管癌流行病學(xué)(li xn bn xu)及病理分型 流行病學(xué)：中段食管癌多見 病理形態(tài)

3、分型 蕈傘型 縮窄型 梗阻癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 髓質(zhì)型 潰瘍型 病理組織分型：90%90%95%95%為鱗癌，5 57% 7% 為腺癌第7頁/共46頁第七頁，共46頁。正常(zhngchng)食道粘膜第8頁/共46頁第八頁，共46頁。食管癌病理(bngl)分型蕈 傘 型第9頁/共46頁第九頁，共46頁。食管癌病理(bngl)分型潰 瘍 型第10頁/共46頁第十頁，共46頁。食管癌病理(bngl)分型髓 質(zhì) 型第11頁/共46頁第十一頁，共46頁。食管癌轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny) 淋巴轉(zhuǎn)移(zhuny)：主要轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑 直接浸潤 血行轉(zhuǎn)移(zhuny

4、)第12頁/共46頁第十二頁，共46頁。食管癌臨床表現(xiàn)第13頁/共46頁第十三頁，共46頁。食管癌診斷(zhndun)(zhndun)檢查 X X線吞鋇：常用、陽性率高 食管鏡檢查：直視(zh sh)(zh sh)腫瘤、取組織、病檢 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查9095%9095% CTCT、MRIMRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移第14頁/共46頁第十四頁，共46頁。食管癌診斷(zhndun)(zhndun)檢查片第15頁/共46頁第十五頁，共46頁。食管癌診斷(zhndun)(zhndun)檢查第16頁/共46頁第十六頁，共46頁。食管癌治療(zhlio)(zhlio)第17頁/共46頁第十七頁，共

5、46頁。食管癌手術(shù)(shush)(shush)治療第18頁/共46頁第十八頁，共46頁。食管癌手術(shù)(shush)(shush)治療第19頁/共46頁第十九頁，共46頁。食管(shgun)胃主動(dòng)脈弓上吻合第20頁/共46頁第二十頁，共46頁。食管癌治療(zhlio)(zhlio)第21頁/共46頁第二十一頁，共46頁。食管癌病人(bngrn)(bngrn)護(hù)理第22頁/共46頁第二十二頁，共46頁。食管癌護(hù)理(hl)評估第23頁/共46頁第二十三頁，共46頁。食管癌護(hù)理診斷(zhndun)/問題 營養(yǎng)失調(diào)/體液不足 進(jìn)食減少 腫瘤消耗 清理呼吸道無效(wxio)/低效 術(shù)后疼痛 焦慮 管道、疾病

6、預(yù)后 潛在并發(fā)癥 感染、出血、乳糜胸第24頁/共46頁第二十四頁，共46頁。食管癌護(hù)理(hl)目標(biāo) 改善(gishn)營養(yǎng)和全身狀況 維持水電解質(zhì)平衡 保持呼吸道通暢 病人、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療 恢復(fù)正常飲食、學(xué)會(huì)各種飲食療法 術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理第25頁/共46頁第二十五頁，共46頁。食管癌護(hù)理(hl)措施 術(shù)前護(hù)理(hl) 術(shù)后護(hù)理(hl)第26頁/共46頁第二十六頁，共46頁。食管癌術(shù)前護(hù)理(hl) 心理支持 營養(yǎng)支持：胃腸外營養(yǎng) 口腔護(hù)理(hl) 呼吸道護(hù)理(hl) 胃腸道準(zhǔn)備第27頁/共46頁第二十七頁，共46頁。食管癌術(shù)前護(hù)理(hl)1.1.心理支持耐心聽病人的問題，

7、減輕(jinqng)(jinqng)病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持第28頁/共46頁第二十八頁，共46頁。食管癌術(shù)前護(hù)理(hl)2.2.營養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富(fngf) (fngf) 維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營養(yǎng) 第29頁/共46頁第二十九頁，共46頁。食管癌術(shù)前護(hù)理(hl)3.3.呼吸道準(zhǔn)備戒煙，至少兩周保持(boch)(boch)呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽和腹式呼吸保持(boch)(boch)口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素第30頁/共46頁第三十頁

8、，共46頁。食管癌術(shù)前護(hù)理(hl)4.4.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3 3天為流質(zhì)飲食(ynsh)(ynsh)，術(shù)前晚8:008:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營養(yǎng)管結(jié)腸代食管手術(shù)病人術(shù)前3 35 5天口服新霉素、慶大或甲硝唑 術(shù)前2 23 3天進(jìn)無渣飲食(ynsh)(ynsh)，術(shù)前晚行清潔灌腸第31頁/共46頁第三十一頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl) 密切監(jiān)測生命體征 呼吸道護(hù)理 營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡(pnghng)(pnghng) 管道護(hù)理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺 第32頁/共46頁第三十二頁，共46頁。食管癌術(shù)后

9、護(hù)理(hl)1.1.監(jiān)測生命體征體溫脈搏(mib)(mib)、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2SPO2第33頁/共46頁第三十三頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl)2.2.呼吸道護(hù)理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧(qu yn)(qu yn)表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗第34頁/共46頁第三十四頁，共46頁。第35頁/共46頁第三十五頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl) 3. 3.營養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)術(shù)后當(dāng)天始從營養(yǎng)管注入無菌生理鹽水30ml30ml，TIDTID肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2 2次，每次1

10、00-200 ml100-200 ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開始(kish)(kish)為100 ml100 ml，4 4 h h一次無腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量 200-300 ml 200-300 ml，2 h2 h一次第36頁/共46頁第三十六頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl) 3. 3.營養(yǎng)支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質(zhì)飲食、期間給予胃腸動(dòng)力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質(zhì)飲食前后用溫開水20ml20ml沖洗十二指腸(sh (sh rzhchng)rzhchng)營養(yǎng)管，注入流質(zhì)飲食速度要慢拔除營養(yǎng)管后經(jīng)口進(jìn)食的原則：少食多餐、細(xì)嚼

11、慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息第37頁/共46頁第三十七頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl)4.4.管道護(hù)理固定通暢有效(yuxio)(yuxio)減壓引流液觀察第38頁/共46頁第三十八頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl)5.5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張、肺內(nèi)感染原因：老年病人肺功能低下 術(shù)中損傷 胃上提胸腔使肺受壓 疼痛預(yù)防與護(hù)理：觀察有無(yu w)(yu w)缺氧 促進(jìn)痰液排出 呼吸功能訓(xùn)練第39頁/共46頁第三十九頁，共46頁。食管癌術(shù)后護(hù)理(hl)5.5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥原因：吻合口周圍(zhuwi)(zhuwi)感

12、染表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒 癥狀時(shí)間：術(shù)后5 51010日預(yù)防與護(hù)理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強(qiáng)飲食護(hù)理治療與護(hù)理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術(shù)第40頁/共46頁第四十頁，共46頁。食管癌護(hù)理(hl)評價(jià) 營養(yǎng)狀況改善 焦慮緩解 最大限度(xind)減少并發(fā)癥 能否面對手術(shù)后改變第41頁/共46頁第四十一頁，共46頁。食管癌健康(jinkng)教育 術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物(shw) 進(jìn)食饅頭擴(kuò)張吻合口 進(jìn)干硬食品會(huì)出現(xiàn)哽噎癥狀與吻合口擴(kuò)張有關(guān) 進(jìn)半流質(zhì)有咽下困難食管擴(kuò)張術(shù)第42頁/共46頁第四十二頁，共46頁。