EBM+PBL在神經(jīng)外科學(xué)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

1、    ebm+pbl在神經(jīng)外科學(xué)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討    張毅摘 要：目的：探討循證醫(yī)學(xué)（ebm）聯(lián)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（pbl）對(duì)提高神經(jīng)外科學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)及見習(xí)能力的效果。方法：2013年1月至2014年1月選取在本院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)68例學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組及對(duì)照組各34例，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)“輸入式”教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組學(xué)生采用ebm+pbl教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生病理分析、理論知識(shí)、臨床實(shí)操及論文寫作能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。同時(shí)采用調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生見習(xí)能力（包括自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立

2、思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)病理分析成績(jī)、理論考試成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)及論文成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面見習(xí)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：ebm+pbl教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，從而提高學(xué)生見習(xí)能力。關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 問題為導(dǎo)向 神經(jīng)外科 見習(xí)能力：g420 ：a ：1674-098x（2014）06（b）-0148-02神經(jīng)外科知識(shí)復(fù)雜，內(nèi)容深?yuàn)W，使得學(xué)生學(xué)習(xí)

3、較吃力，影響學(xué)習(xí)成績(jī)及教學(xué)效果1。循證醫(yī)學(xué)（ebm）教學(xué)是近年新提出的教學(xué)方法，其教學(xué)目的是為了轉(zhuǎn)變患者學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)水平，使得學(xué)生能更好地掌握ebm技能及學(xué)習(xí)方法，從而使得學(xué)生在臨床實(shí)踐中能正確應(yīng)用ebm知識(shí)，提高學(xué)生決策能力，提高學(xué)生臨床操作能力2。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（pbl）是以學(xué)生為教學(xué)主體的教學(xué)方法，其打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)效果3。以行動(dòng)為導(dǎo)向的教學(xué)模式就是在教學(xué)過程中，為師生創(chuàng)造相互交流的環(huán)境，從而提高師生間的互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)思考能力4。該研究為了提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績(jī)及見習(xí)能力，于20

4、13年1月至2014年1月對(duì)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生應(yīng)用ebm+pbl教學(xué)模式，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料及方法1.1 臨床資料2013年1月至2014年1月選取本院神經(jīng)外科接受臨床實(shí)習(xí)的68例學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將學(xué)生分為觀察組及對(duì)照組各34例。兩組學(xué)生均設(shè)置記錄員及組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)記錄兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況。兩組學(xué)生入組時(shí)均對(duì)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)知識(shí)理解，兩組學(xué)生入組性別、年齡、入學(xué)考試成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“一對(duì)多”教學(xué)模式，由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程以老師為教學(xué)中心。觀察組應(yīng)用ebm+pbl教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，教師充分利用

5、病房條件，以典型病例作為教學(xué)材料，以問題維度導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等資源，查找教學(xué)相關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行歸納及分析，對(duì)資料真實(shí)進(jìn)行論證。學(xué)生在見習(xí)前，組織學(xué)生系統(tǒng)性學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及理論，指導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)等功能對(duì)前期所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行檢索，較好學(xué)生如何收集資料及論證資料。以小組為教學(xué)單位，讓每小組盡量在病房中收集復(fù)雜的病理，由臨床帶教老師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)病例進(jìn)行分析及診斷。指導(dǎo)學(xué)生在患者痛苦中尋找疾病疑點(diǎn)，并通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)資料尋找相關(guān)相關(guān)資料，并對(duì)資料的真實(shí)性及可信度進(jìn)行論證，尋找患者發(fā)病機(jī)理、疾病病因、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，并完善患者臨床表現(xiàn)及確立相應(yīng)的治

6、療方案。以小組為單位對(duì)病例分析結(jié)果進(jìn)行討論，由臨床教師對(duì)每小組討論情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生討論不足的地方加以分析。具體帶教方案設(shè)計(jì)如下：（1）有帶教老師向每小組成員發(fā)放病例資料，包括相關(guān)問題，讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)20 min；（2）帶教老師查房時(shí)向小組成員強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)關(guān)心患者，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患間的感情，提高患者滿意度及配合度，讓學(xué)生自行操作10 min。（3）帶教老師帶學(xué)生見習(xí)具體病例，收集患者病史、查體等相關(guān)資料，時(shí)間為90 min。（4）以小組為單位對(duì)各病例分析結(jié)果進(jìn)行討論，并對(duì)存在的問題機(jī)械能解答及分析，時(shí)間為30 min。（5）帶教老師以問

7、題為方式的教學(xué)方法向?qū)W生提出病例診斷及治療的相關(guān)方案，并對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行分析，時(shí)間為40 min。（6）由帶教老師對(duì)患者診療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的觀點(diǎn)及見解，時(shí)間為30 min。（7）以問卷方式就學(xué)生學(xué)習(xí)當(dāng)天教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，并給出具體的整改建議，時(shí)間為10 min。1.3 評(píng)價(jià)方法實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由臨床帶教老師對(duì)學(xué)生病理分析能力、理論知識(shí)掌握情況、臨床實(shí)操能力及論文寫作水平進(jìn)行考核。每個(gè)項(xiàng)目的考核總分為100分，分值也高，表示學(xué)生掌握水平越好。采用調(diào)查問卷對(duì)兩組學(xué)生見習(xí)能力（包括自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力）進(jìn)行分析，見習(xí)能力中每項(xiàng)內(nèi)容總分為1

8、5分，其中1分表示“差”，5分表示“非常好”，評(píng)分越高，學(xué)生見習(xí)能力越強(qiáng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié)果2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果分析觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)病理分析成績(jī)、理論考試成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)及論文成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組學(xué)生見習(xí)能力分析觀察組自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面見習(xí)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義（p<0.05），見表2。endprint3 討論傳統(tǒng)教學(xué)模式是灌輸式、填鴨式的規(guī)范性教學(xué)，課堂中以教師作為教學(xué)主體而實(shí)行的基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的三段式教育，教學(xué)重點(diǎn)偏向知識(shí)及技術(shù)的傳授，這種方法在一定程度上也可培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才5。但隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床醫(yī)學(xué)行為也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式越來越不能滿足于新醫(yī)療體制下的教學(xué)需求。ebm是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其核心思想是任何醫(yī)療決策的都需要以客觀的臨床科學(xué)研究作為基礎(chǔ)及依據(jù)6。ebm教學(xué)要求醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，將臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)融入到臨床教學(xué)中，從而解決臨床教學(xué)存在的問題。pbl充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，使得學(xué)

10、生在實(shí)習(xí)過程中可養(yǎng)成積極思考，獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣7。pbl教學(xué)模式打破以老師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，使得學(xué)生面對(duì)具體臨床問題時(shí)，可將各基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，使得之前所學(xué)的知識(shí)能貫穿于一個(gè)病例中，使得學(xué)科中的內(nèi)容可以相互融合及滲透，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。本研究中觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)臨床學(xué)習(xí)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面見習(xí)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），從而表明ebm+pbl教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，從而提高學(xué)生見習(xí)

11、能力。參考文獻(xiàn)1 孔曉冬，劉輝，夏穎華，等.多媒體結(jié)合ebm在七年制神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)j.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：68-69.2 薛承景，薛素萍，朱軍，等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用j.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：139-140.3 趙宏.神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討j.中國醫(yī)藥指南，2013（12）：373-374.4 伍文清，陳葵.以問題為中心教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（19）：1564-1565.5 鄧其躍，陳鵬慧，阮懷珍，等.pbl講座式教學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)功能教學(xué)中的應(yīng)用j.局解手術(shù)學(xué)雜

12、志，2012，21（6）：693-694.6 唐萬珍.神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用pbl教學(xué)法初探j(luò).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：140-141.7 閆瑞紅，韓淑芳，范秀萍，等.pbl教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用j.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（3）：156-157.endprint3 討論傳統(tǒng)教學(xué)模式是灌輸式、填鴨式的規(guī)范性教學(xué)，課堂中以教師作為教學(xué)主體而實(shí)行的基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的三段式教育，教學(xué)重點(diǎn)偏向知識(shí)及技術(shù)的傳授，這種方法在一定程度上也可培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才5。但隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床醫(yī)學(xué)行為也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式越來越不能滿足于新醫(yī)療體制下的教學(xué)需求。ebm

13、是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其核心思想是任何醫(yī)療決策的都需要以客觀的臨床科學(xué)研究作為基礎(chǔ)及依據(jù)6。ebm教學(xué)要求醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，將臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)融入到臨床教學(xué)中，從而解決臨床教學(xué)存在的問題。pbl充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中可養(yǎng)成積極思考，獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣7。pbl教學(xué)模式打破以老師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，使得學(xué)生面對(duì)具體臨床問題時(shí)，可將各基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，使得之前所學(xué)的知識(shí)能貫穿于一個(gè)病例中，使得學(xué)科中的內(nèi)容可以相互融合及滲透，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。本研究中觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)臨床學(xué)習(xí)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀

14、能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面見習(xí)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），從而表明ebm+pbl教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，從而提高學(xué)生見習(xí)能力。參考文獻(xiàn)1 孔曉冬，劉輝，夏穎華，等.多媒體結(jié)合ebm在七年制神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)j.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：68-69.2 薛承景，薛素萍，朱軍，等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用j.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：139-140.3 趙宏.神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討j.中國醫(yī)藥指南，2013

15、（12）：373-374.4 伍文清，陳葵.以問題為中心教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（19）：1564-1565.5 鄧其躍，陳鵬慧，阮懷珍，等.pbl講座式教學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)功能教學(xué)中的應(yīng)用j.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：693-694.6 唐萬珍.神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用pbl教學(xué)法初探j(luò).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：140-141.7 閆瑞紅，韓淑芳，范秀萍，等.pbl教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用j.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011（3）：156-157.endprint3 討論傳統(tǒng)教學(xué)模式是灌輸式、填鴨式的規(guī)范性教學(xué)，課堂

16、中以教師作為教學(xué)主體而實(shí)行的基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)的三段式教育，教學(xué)重點(diǎn)偏向知識(shí)及技術(shù)的傳授，這種方法在一定程度上也可培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才5。但隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床醫(yī)學(xué)行為也隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式越來越不能滿足于新醫(yī)療體制下的教學(xué)需求。ebm是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，其核心思想是任何醫(yī)療決策的都需要以客觀的臨床科學(xué)研究作為基礎(chǔ)及依據(jù)6。ebm教學(xué)要求醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，將臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人醫(yī)學(xué)知識(shí)融入到臨床教學(xué)中，從而解決臨床教學(xué)存在的問題。pbl充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中可養(yǎng)成積極思考，獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣7。pbl教學(xué)模式打破以老師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)

17、習(xí)興趣及積極性，使得學(xué)生面對(duì)具體臨床問題時(shí)，可將各基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，使得之前所學(xué)的知識(shí)能貫穿于一個(gè)病例中，使得學(xué)科中的內(nèi)容可以相互融合及滲透，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。本研究中觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)臨床學(xué)習(xí)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、創(chuàng)造能力、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面見習(xí)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），從而表明ebm+pbl教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，加深學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，從而提高學(xué)生見習(xí)能力。參考文獻(xiàn)1 孔曉冬，劉輝，夏穎華，等.多媒體結(jié)合ebm在七年制神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的體會(huì)j.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：68-69.2 薛承景，薛素萍，朱軍，等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用j.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：139-140.3 趙宏.神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討j.中國醫(yī)藥指南，2013（12）：373-3