醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計(jì)(1)

1、醫(yī)院建筑空調(diào)設(shè)計(jì)概述其特點(diǎn)及室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)系統(tǒng)的選擇和設(shè)計(jì)原則典型部門(mén)的空調(diào)系統(tǒng)能耗特點(diǎn)與節(jié)能措施空氣品質(zhì)的要求與對(duì)策防火排煙結(jié)語(yǔ)概述     醫(yī)院建筑從我國(guó)醫(yī)療體系講可分為三級(jí)（如都市中的市級(jí)、區(qū)級(jí)和街道級(jí)），從醫(yī)院的性質(zhì)來(lái)說(shuō)有綜合性的與專科性的。本文主要涉及市級(jí)綜合性醫(yī)院，它的構(gòu)成如圖1所示。一般涉及到醫(yī)療的有門(mén)診部、住院部和診療部，這三大部門(mén)特點(diǎn)各不相同。門(mén)診部對(duì)外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門(mén)診部診斷、治療或入院。它的人流量大，疾病種類多、且不同的病患者混雜在一起。住院部主要由護(hù)理站和病房組成，它既是病人治療與康復(fù)的場(chǎng)所，又是病人治療與康復(fù)的場(chǎng)所，又

2、是病人生活起居的地方。診療部是全院診斷治療中心，也是器械醫(yī)藥供應(yīng)中心。它是全院設(shè)備最先進(jìn)、機(jī)能最復(fù)雜的部門(mén)。它包括手術(shù)、理療、放射、檢驗(yàn)、機(jī)能診斷、同位素室等，也包括中心消毒、器材與敷料供應(yīng)、制劑及配、發(fā)藥等。醫(yī)院建筑與其他建筑相比，其使用功能十分復(fù)雜，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，診療設(shè)備的不斷完善，醫(yī)院功能將進(jìn)一步加多。由于它的主要對(duì)象是身體上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的診斷、治療、搶救與康復(fù)。因此它的功能關(guān)系復(fù)雜，衛(wèi)生要求嚴(yán)格，是一個(gè)高性能的有機(jī)組合體。醫(yī)院建筑應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)符合有關(guān)的規(guī)范和法規(guī)，并要使管理人員、醫(yī)護(hù)人員對(duì)此充分理解。醫(yī)院建筑中三大部門(mén)各自分工明確，又互相密切聯(lián)

3、系。通常是分幢建筑，有通廊聯(lián)接，人流、物流分明、合理。醫(yī)院建筑的特點(diǎn)可從表1中反映出來(lái)。尤其是近年來(lái)的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，促使醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，推動(dòng)了診療設(shè)備的更新?lián)Q代，這要求醫(yī)院建筑具有更大的靈活性，以適應(yīng)這種變化。特別是診療部和門(mén)診部，一般要求大跨度、大層高、大開(kāi)間和大進(jìn)深，以允許自由分隔。為便于解決相應(yīng)的輔助系統(tǒng)及配管系統(tǒng)（水、氣、電、風(fēng)）的變動(dòng)，國(guó)外的醫(yī)院建筑已經(jīng)大量采用技術(shù)夾層（或吊井）和管井。一般來(lái)說(shuō)，病房建筑相對(duì)穩(wěn)定，變化較少。但隨著國(guó)內(nèi)人民生活水平提高，大開(kāi)間的普通病房已不能滿足許多病人和家屬的要求，高級(jí)病房需求量日益增加。另外先進(jìn)的護(hù)理對(duì)某類病人的特殊監(jiān)護(hù)作用，已成為治療某些

4、疾病的必不可少的手段，各類的特別監(jiān)護(hù)室不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院建筑中。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，國(guó)標(biāo)JGJ4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中尤其是暖通空調(diào)部已很難適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，建筑設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建筑中的比重越來(lái)越大，所起的作用也越來(lái)越重要。暖通空調(diào)系統(tǒng)，尤其是凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求越來(lái)越高，應(yīng)用面也越來(lái)越廣。醫(yī)院建筑從我國(guó)醫(yī)療體系講可分為三級(jí)（如都市中的市級(jí)、區(qū)級(jí)和街道級(jí)），從醫(yī)院的性質(zhì)來(lái)說(shuō)有綜合性的與?？菩缘?。本文主要涉及市級(jí)綜合性醫(yī)院，它的構(gòu)成如圖1所示。一般涉及到醫(yī)療的有門(mén)診部、住院部和診療部，這三大部門(mén)特點(diǎn)各不相同。門(mén)診部對(duì)外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)患者在門(mén)診部對(duì)外服務(wù)面最廣，絕大多數(shù)

5、患者在門(mén)診部診斷、治療或入院。它的人流量大，疾病種類多、且不同的病患者混雜在一起。住院部主要由護(hù)理站和病房組成，它既是病人治療與康復(fù)的場(chǎng)所，又是病人治療與康復(fù)的場(chǎng)所，又是病人生活起居的地方。診療部是全院診斷治療中心，也是器械醫(yī)藥供應(yīng)中心。它是全院設(shè)備最先進(jìn)、機(jī)能最復(fù)雜的部門(mén)。它包括手術(shù)、理療、放射、檢驗(yàn)、機(jī)能診斷、同位素室等，也包括中心消毒、器材與敷料供應(yīng)、制劑及配、發(fā)藥等。醫(yī)院建筑與其他建筑相比，其使用功能十分復(fù)雜，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，診療設(shè)備的不斷完善，醫(yī)院功能將進(jìn)一步加多。由于它的主要對(duì)象是身體上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的診斷、治療、搶救與康復(fù)。因此它的功能關(guān)系

6、復(fù)雜，衛(wèi)生要求嚴(yán)格，是一個(gè)高性能的有機(jī)組合體。醫(yī)院建筑應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)符合有關(guān)的規(guī)范和法規(guī)，并要使管理人員、醫(yī)護(hù)人員對(duì)此充分理解。醫(yī)院建筑中三大部門(mén)各自分工明確，又互相密切聯(lián)系。通常是分幢建筑，有通廊聯(lián)接，人流、物流分明、合理。醫(yī)院建筑的特點(diǎn)可從表1中反映出來(lái)。尤其是近年來(lái)的科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，促使醫(yī)療技術(shù)的不斷變革，推動(dòng)了診療設(shè)備的更新?lián)Q代，這要求醫(yī)院建筑具有更大的靈活性，以適應(yīng)這種變化。特別是診療部和門(mén)診部，一般要求大跨度、大層高、大開(kāi)間和大進(jìn)深，以允許自由分隔。為便于解決相應(yīng)的輔助系統(tǒng)及配管系統(tǒng)（水、氣、電、風(fēng)）的變動(dòng)，國(guó)外的醫(yī)院建筑已經(jīng)大量采用技術(shù)夾層（或吊井）和管井。一般來(lái)說(shuō)，病房建筑相對(duì)穩(wěn)

7、定，變化較少。但隨著國(guó)內(nèi)人民生活水平提高，大開(kāi)間的普通病房已不能滿足許多病人和家屬的要求，高級(jí)病房需求量日益增加。另外先進(jìn)的護(hù)理對(duì)某類病人的特殊監(jiān)護(hù)作用，已成為治療某些疾病的必不可少的手段，各類的特別監(jiān)護(hù)室不斷地出現(xiàn)在醫(yī)院建筑中。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展很快，國(guó)標(biāo)JGJ4988綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中尤其是暖通空調(diào)部已很難適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，建筑設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建筑中的比重越來(lái)越大，所起的作用也越來(lái)越重要。暖通空調(diào)系統(tǒng)，尤其是凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求越來(lái)越高，應(yīng)用面也越來(lái)越廣。         表1 醫(yī)院建筑各部門(mén)

8、特點(diǎn)與設(shè)計(jì)要求部門(mén)建筑特點(diǎn)要求診療部設(shè)置醫(yī)療技術(shù)上最先進(jìn)或最沉重和設(shè)施或設(shè)備要求建筑規(guī)劃靈活，適應(yīng)設(shè)施更改，設(shè)備更新建筑內(nèi)部各室或區(qū)域功能特殊，各不相同大跨距、大層高、大進(jìn)深的空間，重荷載的地板滿足醫(yī)療與診斷要求保證診療設(shè)備性能提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量防止各獨(dú)立功能區(qū)受干擾門(mén)診部與診療部門(mén)相比，設(shè)施設(shè)備較輕，但比一般建筑大與診療部門(mén)相比，更新頻率低，更改規(guī)模小入口處、候診廳人流量大，接觸感染機(jī)會(huì)多需要設(shè)有不受外界干擾的清潔空間與路線最大限度滿足醫(yī)療要求人流、物流分明、合理潔污分流，避免交叉防止接觸感染、交叉感染位院部與一般建筑相比，設(shè)施及設(shè)備較輕主要由護(hù)士站和病房組成，功能比較單一盡管醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步

9、，涉及建筑平面、設(shè)備的變更少由于病人全天居住，要考慮生活空間和居住因素適應(yīng)醫(yī)療、護(hù)理需考慮病人生活的需要滿足病人生理、心理需要?jiǎng)?chuàng)造舒適親切的居住環(huán)境醫(yī)院空調(diào)設(shè)計(jì)的首要保障是院址選擇。當(dāng)然最好選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地區(qū)，但是又不能交通不便，遠(yuǎn)離病人。國(guó)外的大型醫(yī)院常常選擇在近郊。如必須設(shè)置在大城市中，應(yīng)該避免交通繁忙、有嚴(yán)重空氣污染的區(qū)域。即使不能遠(yuǎn)離時(shí)，也應(yīng)位于這些區(qū)域的盛行風(fēng)的上風(fēng)側(cè)。良好的環(huán)境，對(duì)采集高品質(zhì)的新風(fēng)、降低空調(diào)負(fù)荷、保證室內(nèi)空氣品質(zhì)等是一個(gè)十分重要的因素。醫(yī)院建筑的空調(diào)設(shè)計(jì)，是充分保護(hù)和發(fā)揮各部門(mén)的功能，并使醫(yī)院形成一個(gè)綜合性的、互相協(xié)調(diào)的、強(qiáng)有力的醫(yī)療力量的必

10、要的技術(shù)措施。因此將醫(yī)院看成是一個(gè)受控的整體，或一個(gè)保證體系的思路，對(duì)空調(diào)設(shè)計(jì)是十分重要的。對(duì)醫(yī)院的建筑整體設(shè)計(jì)思想、醫(yī)院建筑的的特點(diǎn)和功能予以充分的理解也是十分重要的。醫(yī)院空調(diào)的特點(diǎn)及室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)醫(yī)院空調(diào)要為病人的診斷、治療和康復(fù)提供良好環(huán)境，并有利于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療效果，保障醫(yī)護(hù)人員的健康，維持診療設(shè)備的性能。由此目的出發(fā)，醫(yī)院空調(diào)應(yīng)具有下列特點(diǎn)：確保滿足醫(yī)療要求的室內(nèi)空氣環(huán)境  除了療部門(mén)的特殊要求外，醫(yī)院最主要的服務(wù)對(duì)象是病人。不同的病人對(duì)室內(nèi)空氣環(huán)境要求不同。最適宜的空氣溫、濕度能使病人的代謝降到最低，有利于集中能量于患部，促使早日恢復(fù)健康，這對(duì)生理調(diào)節(jié)機(jī)能降低的重病人尤為重

11、要。而空氣潔凈級(jí)別則是病人免受污染的保障。對(duì)于現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，空調(diào)所創(chuàng)造的合適的室內(nèi)溫濕度和潔凈度已成為一種重要的技術(shù)保障。醫(yī)院主要各科室的溫濕度要求見(jiàn)表2。    表2   醫(yī)院空調(diào)設(shè)計(jì)的室內(nèi)溫、濕度房間名稱夏季冬季換氣次數(shù)（次/h）干球溫度（）相對(duì)濕度（）干球溫度（）相對(duì)濕度（）進(jìn)風(fēng)換風(fēng)病房2627455022234045每床40m3每床40m3診室26274550212240451.52候診室262745502021404522急救手術(shù)室2327556024265560/手術(shù)室2327556024265560/ICU特別監(jiān)護(hù)室232

12、7556024265055/恢復(fù) 室242755602324505522分娩室242755602324505565嬰兒室2527556025275560/中心供應(yīng)（管理部分）2627/2122/22各種試驗(yàn)室2627455021224045/紅外線分光器室25352535/X線、放射線室262745502324404523動(dòng)物室2527455025273040815815藥房262745502122404511藥品貯存16<6016<6033管理室262745502122404522確保滿足醫(yī)療要求的感染控制對(duì)策醫(yī)院中人是最大的發(fā)塵發(fā)菌源，其感染的途徑見(jiàn)表3。污染途徑主要針對(duì)鼻、口

13、與皮膚，其中，間接感染是指附著病源菌的塵埃被人吸入引起的感染；而直接感染是指別人呼氣、咳嗽及噴嚏直接飛入呼吸道引起的感染。除了醫(yī)院在管理上制訂常規(guī)的對(duì)策外，還要求空調(diào)系統(tǒng)對(duì)微生物的污染及其引起的交叉感染作出系統(tǒng)性的對(duì)策。表3   醫(yī)院內(nèi)感染途徑與對(duì)策媒體病原菌的移動(dòng)對(duì)策途徑病例間接感染（空氣感染）塵埃人員活動(dòng)；醫(yī)院內(nèi)空氣流動(dòng)；清掃時(shí)塵埃飛揚(yáng)；通風(fēng)換氣與設(shè)置自凈器；控制醫(yī)院內(nèi)空氣流動(dòng)；采用集中式真空吸塵器濕法整理；清潔空調(diào)系統(tǒng)與設(shè)備；設(shè)置帶排風(fēng)專用清潔室；呼吸器官天花；猩紅熱；直接噴濺飛沫噴嚏；咳嗽；保持一定距離與空間；通風(fēng)稀釋；設(shè)置單間或隔離室；大空間設(shè)置空氣幕；呼吸器官結(jié)

14、核??； 流行性感冒；接觸（由口而入）水水源污染；給水道污染；清潔供水系統(tǒng)；水槽內(nèi)消毒；消化器官消化道疾病飲食食品食品、廚房人員檢查；廚房清掃與通風(fēng)；消化器官/接觸（由皮膚傳入）接觸血液；盥洗與廁所；消毒，一次性器械；器具消毒、室內(nèi)排風(fēng)；皮膚；粘膜；性病、砂眼；化膿性皮膚病；土壤/皮膚破傷風(fēng)媒介飛蟲(chóng)，爬蟲(chóng)，小動(dòng)物隔離，驅(qū)除皮膚腦炎、瘟疫確保滿足醫(yī)療要求的空氣凈化能力空氣凈化能力反映在室內(nèi)潔凈度級(jí)別，是指用合適的空氣過(guò)濾、合理的氣流組織和有效的壓力控制等措施表現(xiàn)出來(lái)的綜合能力。在醫(yī)院中大多數(shù)場(chǎng)合主要是控制微生物，由于細(xì)菌、病毒中不可能單獨(dú)不存在，必須依附于懸浮粒子，形成了所謂活的生物粒子，其當(dāng)量直

15、徑>1m。因此完全可大力推廣低阻亞高效空氣過(guò)濾器，不僅可保證送風(fēng)氣流的無(wú)菌。而且可大大降低初投資和運(yùn)行費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)院空調(diào)中的非凈化空調(diào)系統(tǒng)，也應(yīng)提出較高的空氣過(guò)濾要求。表4是引自美國(guó)資料，并補(bǔ)充了相對(duì)于我國(guó)的空氣過(guò)濾器標(biāo)準(zhǔn)。由表可見(jiàn)，醫(yī)院空調(diào)至少應(yīng)設(shè)置兩級(jí)過(guò)濾，第2級(jí)過(guò)濾器的效率必須是中效以上的。另外加強(qiáng)新風(fēng)過(guò)濾是減少空調(diào)系統(tǒng)的污染、提高室內(nèi)空氣品質(zhì)的有效手段。  表4  醫(yī)院各科室要求的空氣過(guò)濾器效率區(qū)域?qū)艋笥休^高凈化要求有凈化要求空調(diào)要求系統(tǒng)設(shè)置空氣過(guò)濾器段數(shù)1級(jí)2級(jí)3級(jí)1級(jí)2級(jí)1級(jí)2級(jí)粗效過(guò)濾器（5m40）相當(dāng)于美國(guó)AFI計(jì)數(shù)效率60/中效過(guò)濾器

16、（1m60）相當(dāng)于美國(guó)NBS比色效率60/高效過(guò)濾器（1m80）相當(dāng)于美國(guó)NBS比色效率85/亞高效過(guò)濾器（0.5m99）相當(dāng)于美國(guó)DOP計(jì)數(shù)效率95/高效過(guò)濾器（0.3m99）相當(dāng)于美國(guó)DOP計(jì)數(shù)效率99.9/新風(fēng)過(guò)濾至少要經(jīng)過(guò)高中效空氣過(guò)濾器過(guò)濾才有效。安裝在送風(fēng)口處的末端過(guò)濾器不宜采用木框結(jié)構(gòu)，以防滋菌。這樣才能保持送風(fēng)的凈化能力，而不會(huì)成為室內(nèi)的污染源。確保滿足醫(yī)療要求的系統(tǒng)安全性和可靠性由于系統(tǒng)的服務(wù)對(duì)象主要是病人，不允許出現(xiàn)任何差錯(cuò)，系統(tǒng)的安全性與可靠性是必然的要求。不僅要?jiǎng)?chuàng)造室內(nèi)高品質(zhì)的環(huán)境，而且還要保護(hù)室外的環(huán)境。醫(yī)院空調(diào)的設(shè)計(jì)參數(shù)主要是指空氣溫度、相對(duì)濕度、氣流速度、潔凈度以

17、及室內(nèi)空氣品質(zhì)。由于醫(yī)院空調(diào)不僅僅是一種環(huán)境的控制，而且也是一種確保診斷、治療疾病、減少污染、降低死亡率的技術(shù)措施。但是醫(yī)院各室功能差異很大，所要求的室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)也不同。為了防止污染、降低室內(nèi)細(xì)菌和塵埃濃度，還對(duì)室內(nèi)新風(fēng)量、換氣次數(shù)、室內(nèi)外壓差以及末級(jí)空氣過(guò)濾器等有一定要求。一般來(lái)說(shuō)，凡是清潔、無(wú)菌、無(wú)塵、無(wú)臭以及怕污染的場(chǎng)所，應(yīng)保持正壓；凡是有污染發(fā)生、有害氣體散發(fā)以及極大熱濕產(chǎn)生的室內(nèi)，應(yīng)保持負(fù)壓。無(wú)明顯的污染、熱濕及有害氣體發(fā)生，又無(wú)特殊要求的室內(nèi)可與室外保持同壓，人員進(jìn)出不會(huì)造成較大的影響。由于科室不同，設(shè)備繁 多，要求各不相同。在確定室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)時(shí)還要充分聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)人員的意見(jiàn)

18、?？照{(diào)系統(tǒng)和選擇與設(shè)計(jì)原則眾所周知，空調(diào)系統(tǒng)可分為集中式，半集中式和分散式3種形式。哪一種空調(diào)形式最適合醫(yī)院建筑各部門(mén)功能不同，對(duì)空調(diào)的要求不同，難于統(tǒng)一選擇。比起其他建筑來(lái)，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)復(fù)雜、方式繁多，在設(shè)計(jì)、施工和管理各方面難度大一些。醫(yī)院空調(diào)設(shè)計(jì)原則可簡(jiǎn)介如下：空調(diào)分區(qū)合理空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)慎重分區(qū)。首先針對(duì)醫(yī)院各部門(mén)、各房間的功能，室內(nèi)空調(diào)的設(shè)計(jì)參數(shù)、設(shè)備概況、衛(wèi)生要求、使用時(shí)間（見(jiàn)表5）、空調(diào)負(fù)荷等進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究，反復(fù)比較，才能合理地將系統(tǒng)分區(qū)，以便能夠確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響，也便于管理與維護(hù)，降低運(yùn)行費(fèi)用。一般來(lái)說(shuō)，高潔凈要求或嚴(yán)重污染的房間，或者獨(dú)立的并自成體系的

19、區(qū)域等最好單獨(dú)成為一個(gè)系統(tǒng)。    表5  醫(yī)院各科室通風(fēng)空調(diào)運(yùn)行時(shí)間運(yùn)行時(shí)間科室名稱每日定時(shí)運(yùn)行門(mén)診部（急診除外）、診療中心、管理部門(mén)、洗衣房、廚房餐廳全天連續(xù)運(yùn)行住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、康復(fù)室、特別護(hù)理室隨時(shí)需要運(yùn)行手術(shù)室、緊急手術(shù)室、急救室、分娩室夜間需要運(yùn)行值班室（醫(yī)生、護(hù)士、藥房、檢查部門(mén)）要求獨(dú)立運(yùn)行檢查室（細(xì)菌）、X光室、同位素室、潔凈病房、解剖室、太平間、動(dòng)物房  空調(diào)合適的方式醫(yī)院空調(diào)方式除了能確保各室特殊的溫、濕度與潔凈度外，還對(duì)系統(tǒng)的初投資、運(yùn)行費(fèi)用、室內(nèi)噪聲和振動(dòng)、污染的排除能力等有限大的影響?？照{(diào)方式的選擇還特別強(qiáng)

20、調(diào)其使用方便，維修量少，可靠性高，尤其是手術(shù)室、新生兒室、特別監(jiān)護(hù)室等。這也是因?yàn)榭紤]到國(guó)內(nèi)醫(yī)院中空調(diào)管理和維修力量較弱的緣故，如空調(diào)系統(tǒng)或運(yùn)行調(diào)模式過(guò)于復(fù)雜，往往達(dá)不到應(yīng)有的效果。系統(tǒng)靈活并有備量系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療技術(shù)的變革和診療設(shè)備更新的適應(yīng)能力。強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應(yīng)醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內(nèi)負(fù)荷變化，以及建筑的改建或擴(kuò)建的需要。系統(tǒng)的消聲減振要求高醫(yī)院大多數(shù)的科室對(duì)消聲減振要求高，否則會(huì)影響病人的康復(fù)，干擾醫(yī)護(hù)人員正常的醫(yī)療工作，甚至影響一些精密的診療設(shè)備。消聲減振問(wèn)題須綜合考慮，這要從系統(tǒng)分區(qū)、系統(tǒng)形式的選擇、設(shè)備的選用、機(jī)房的設(shè)置等方面進(jìn)行綜

21、合考慮。系統(tǒng)要有節(jié)能對(duì)策 醫(yī)院空調(diào)的同時(shí)使用系統(tǒng)較低，有的（如病房等）部門(mén)需要全天運(yùn)行，有的（如手術(shù)室等）部門(mén)需要短時(shí)運(yùn)行，有的（如緊急處置室等）部門(mén)需要隨時(shí)運(yùn)行，造成峰谷負(fù)荷相差較大。一些部門(mén)需要提前供熱或供冷，延遲停止供熱或供冷，造成系統(tǒng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的復(fù)雜性。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院空調(diào)的新風(fēng)需要量較大，一些科室需要全新風(fēng)。這些都要求在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)考慮相應(yīng)的節(jié)能對(duì)策。系統(tǒng)大小適宜醫(yī)院建筑各個(gè)科室功能差異很大，運(yùn)行時(shí)間也各不相同。因此空調(diào)系統(tǒng)不宜過(guò)大、過(guò)于集中、但也不必過(guò)多采用分散式系統(tǒng)。一般宜用集中給冷熱源，分區(qū)布置系統(tǒng)為佳。國(guó)內(nèi)醫(yī)院除病房等外，晚間都停止空調(diào)。要注意各空調(diào)區(qū)域能互相封閉的原則，否則很容易

22、通過(guò)管道或區(qū)間無(wú)組織的空氣流動(dòng)，引起交叉感染。醫(yī)院建筑各部門(mén)各科室空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)以及設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)見(jiàn)表6。                     表6    醫(yī)院各部門(mén)的空調(diào)要求部門(mén)室名考慮因素空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)空調(diào)系統(tǒng)特點(diǎn)熱濕臭氣有害氣菌、塵住院部病房一般病房/不同疾病不同溫、濕度要求，要有臭氣對(duì)策·系統(tǒng)變更少·許多場(chǎng)所要全天運(yùn)行·即使有的場(chǎng)所

23、是定時(shí)運(yùn)行，其運(yùn)行時(shí)間也長(zhǎng)·要從長(zhǎng)期住院的物活角度，考慮溫、濕度、氣流、潔凈度、噪聲和除臭隔離病房/設(shè)單獨(dú)排風(fēng)并進(jìn)行特殊處理放射治療室/注意排風(fēng)，梅雨季節(jié)防結(jié)露特別護(hù)理室/濕度要求偏高（5560）潔凈病房/注意風(fēng)機(jī)發(fā)熱和噪聲門(mén)診部各科室診療室/保持所需溫、濕度、設(shè)防霉排負(fù)·建筑平面、設(shè)備變更較多、系統(tǒng)有相應(yīng)的靈活性·與診療部相比、系統(tǒng)規(guī)模較小·會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部負(fù)荷、特殊負(fù)荷·系統(tǒng)中會(huì)有特殊排風(fēng)·系統(tǒng)定時(shí)運(yùn)行隔離觀察室/設(shè)專用排風(fēng)，室內(nèi)保持負(fù)壓內(nèi)診室/室溫可以調(diào)節(jié)，要有臭氣對(duì)策候診大廳/換氣量大，室外滲透風(fēng)多，注意空氣流向診 療室手術(shù)室一般手

24、術(shù)室/室內(nèi)溫、濕度可以調(diào)節(jié)·建筑平面、設(shè)備變更多，要求系統(tǒng)具有更大的靈活性·出現(xiàn)內(nèi)部負(fù)荷、特殊負(fù)荷，冬季可能出現(xiàn)供冷區(qū)域·有特殊的溫、濕度和潔凈要求·系統(tǒng)有特殊的送、排風(fēng)要求以及排風(fēng)處理要求·獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)較多·一般都定時(shí)運(yùn)行/最好單獨(dú)成為一個(gè)系統(tǒng)潔凈手術(shù)室/注意風(fēng)機(jī)發(fā)熱和噪聲材料消毒污衣、物室/菌塵量大，設(shè)局部排風(fēng)的紫外線消毒裝置洗衣室/發(fā)熱發(fā)濕量大，有相對(duì)排風(fēng)對(duì)策已消毒室/熱輻射量大，有相應(yīng)對(duì)策，室內(nèi)保持正壓放射線普通X光/室溫可以調(diào)節(jié)，注意防止鏡頭結(jié)露CT機(jī)室/單獨(dú)設(shè)置一個(gè)系統(tǒng)，保持所需的溫、濕度C060放射/室溫可以調(diào)節(jié)，患部

25、局部排風(fēng)理療電療/設(shè)局部排風(fēng)水療/最好采用輻射采暖，濕氣排風(fēng)康復(fù)/采用輻射采暖藥局制劑/符合GMP要求調(diào)劑/高壓釜和蒸餾水發(fā)熱量大藥品庫(kù)/有溫、溫度要求，注意危險(xiǎn)品的通風(fēng)急救室/最好采用獨(dú)立的機(jī)組醫(yī)院建筑典型部門(mén)空調(diào)系統(tǒng)簡(jiǎn)介下面就醫(yī)院幾個(gè)典型部門(mén)的空調(diào)系統(tǒng)作一介紹。手術(shù)部空調(diào)手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制。手術(shù)部的空調(diào)主要任務(wù)是創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境。首先是手術(shù)部的設(shè)置，應(yīng)該遠(yuǎn)距離醫(yī)院的主要入口、主干道及停車場(chǎng)。在多層建筑中應(yīng)設(shè)于頂層，在高層建筑中應(yīng)設(shè)于設(shè)備層的下1層，均不宜設(shè)置在底層在一個(gè)樓面上具有不同的空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室時(shí)，應(yīng)順潔凈氣流的流向，配置自高級(jí)別至低級(jí)別的手術(shù)室，并使最高級(jí)別

26、的手術(shù)室處于人流的盡段?，F(xiàn)代化的手術(shù)部的概念不僅僅是有幾間潔凈手術(shù)間，而是以手術(shù)室為中心，交其他的輔助用房有機(jī)地結(jié)合在一起，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。它主要是由建筑的潔凈環(huán)境環(huán)境與凈化空調(diào)系統(tǒng)兩部分所組成，包括了空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計(jì)在內(nèi)的多學(xué)科綜合性技術(shù)。潔凈手術(shù)部已成為現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的重要標(biāo)志。  潔凈手術(shù)部宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)于大面積的潔凈區(qū)域，可采用多個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)。易引起交叉感染的隔離手術(shù)室，應(yīng)為獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。只有少量或分散的潔凈手術(shù)室，才可采用其他方式的凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)部的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)是以潔凈手術(shù)室為基準(zhǔn)，比它高的為特殊潔凈手術(shù)室

27、，比它低1級(jí)的為一般潔凈手術(shù)室，共分為3級(jí)。第4級(jí)定為有潔凈和無(wú)菌要求的輔助用房。手術(shù)部風(fēng)最高一級(jí)為定為100級(jí)，最低一級(jí)為100000級(jí)。潔凈手術(shù)部用房分級(jí)見(jiàn)表7，各室相應(yīng)的潔凈度級(jí)別見(jiàn)表8。    表7    潔凈手術(shù)用房分級(jí)用房類別級(jí)別用房名稱適用范圍手術(shù)室特殊潔凈手術(shù)室腦外科、全身燒傷、股關(guān)節(jié)置換、臟器移植及感染率大的外置室潔凈手術(shù)室心臟外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷一般潔凈手術(shù)室（心臟外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科及耳喉科門(mén)診、急診一般外科輔助區(qū) 無(wú)菌更衣室準(zhǔn)備室后處置室器械準(zhǔn)備室麻醉室蘇醒室潔凈走廊更換手

28、術(shù)衣術(shù)前準(zhǔn)備、過(guò)渡手術(shù)后處置手術(shù)器械準(zhǔn)備麻醉操作術(shù)后蘇醒內(nèi)走廊無(wú)級(jí)別其他用房換鞋、一次更衣    表8   潔凈護(hù)理與潔凈手術(shù)部各級(jí)用房的空氣潔凈度和細(xì)菌濃度等級(jí)空氣潔凈度級(jí)別細(xì)菌濃度相應(yīng)級(jí)別0.5m微粒數(shù)(p/m3)(p/1)浮游菌(CFU/m3)沉降菌(CFU/9皿30mm)國(guó)際單位英制單位M3.51003500（3.5）51M4.5100035000（3.5）752M5.510000350000（3.5）1505M6.51000003500000（3.5）40010  4個(gè)級(jí)別的手術(shù)室的細(xì)菌濃度既到考慮到相應(yīng)的潔凈度級(jí)別，又要考慮到手術(shù)室

29、的特定控制要求。最高1級(jí)主要考慮心臟外科、器官移植和關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的要求，定為5CFU/m3。最低一級(jí)主要考慮手術(shù)室內(nèi)降低空氣傳播感染的明顯危險(xiǎn)性，定為400CFU/m3。各室要求的含菌濃度見(jiàn)表8。  對(duì)于潔凈度級(jí)別為100級(jí)的潔凈手術(shù)室，應(yīng)采用單向流的氣流方式。由于手術(shù)室內(nèi)的關(guān)鍵控制區(qū)域在手術(shù)臺(tái)及其附近區(qū)域，因此盡量采用局部單向流的氣流方式。對(duì)于潔凈度級(jí)別低于100級(jí)的潔凈手術(shù)室，應(yīng)采用非單向流（亂流）的氣流方式。在布置送風(fēng)口時(shí)，應(yīng)盡量使送風(fēng)的潔凈氣流覆蓋于手術(shù)臺(tái)部位。一般宜采用上送下回或斜上送下回的氣流方式。  手術(shù)室的溫、濕度主要考慮手術(shù)切口的感染率和愈合率。手術(shù)時(shí)醫(yī)

30、護(hù)人員高度緊張，工作強(qiáng)度較大，當(dāng)溫度下降到<25，才能有效降低醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌量，因此上限溫度設(shè)定在25。而冬季為減少患者身體外露部分的熱損失，最低溫度設(shè)定在21，尤其是進(jìn)行大手術(shù)，更必須保持在>21，否則在很長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間內(nèi)，裸露的皮膚熱損失很大，加上皮膚上的消毒劑的蒸發(fā)會(huì)吸收大量的熱量，易使病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙。其他輔助用房考慮人的舒適性，把溫度上下限放寬到2127。同樣，考慮手術(shù)的特殊性，相對(duì)濕度不宜定得太高，否則醫(yī)護(hù)人員會(huì)感到悶，皮膚發(fā)濕，發(fā)菌量增加。另外，當(dāng)相對(duì)濕度>65時(shí)，也易使細(xì)菌繁殖，器械銹蝕。但濕度過(guò)低，手術(shù)切口的水份散發(fā)過(guò)快，不易愈合，靜電不易消除，有時(shí)甚至

31、引起麻醉氣體的爆炸。因此相對(duì)濕度設(shè)定在5060，其他輔助用房放寬到4565。潔凈手術(shù)部各室的設(shè)計(jì)參數(shù)見(jiàn)表9。      表9 潔凈手術(shù)部各級(jí)用房的設(shè)計(jì)參數(shù)名稱靜壓換氣次數(shù)單向流截面風(fēng)速（m/s）溫度（）相對(duì)濕度（）最小新風(fēng)量噪聲(dB(A)照度（lx）程度對(duì)相鄰不同級(jí)別別壓差（Pa）與室外相鄰時(shí)正壓值（Pa）垂直水平(m3/h·p)(次/h)特殊潔凈手術(shù)室+7.5150.30.350.40.5222550606064550350潔凈手術(shù)室+7.5151000級(jí)：5510000級(jí)：30/222550606064550350一般潔凈手術(shù)室

32、+5151000級(jí)：3010000級(jí)：20/222545656044550350準(zhǔn)備室±5151520/2227456530360150器械準(zhǔn)備室±5151520/2127456530360150無(wú)菌更衣室00151520/2127456530360200蘇醒室0±51520/222745653034550150潔凈走廊00151520/2127456530360150后處置室-5151520/2227456530360150麻醉室-7.51015/2225506030360150  潔凈手術(shù)室不像工業(yè)潔凈室，局部人員密度很高，走動(dòng)頻繁，整個(gè)手術(shù)過(guò)程動(dòng)作

33、復(fù)雜，變化很大。手術(shù)用的蓋單、敷料、手術(shù)衣等發(fā)塵量大，而且還要同時(shí)滿足室內(nèi)的塵埃濃度和細(xì)菌濃度。因此它的送風(fēng)量的確定不能盲目套用經(jīng)驗(yàn)換次數(shù)值，也不能套用單向流的斷面風(fēng)速的經(jīng)驗(yàn)值。為了保證潔凈手術(shù)室正?；蚓o急情況下提前開(kāi)機(jī)的時(shí)間，以及兩次手術(shù)之間的交接時(shí)間，要確定滿足要求的自凈時(shí)間所需要的換氣次數(shù)11，它取按塵埃濃度、細(xì)菌濃度以及按自凈時(shí)間三種計(jì)算方法的計(jì)算值中的大值。這種計(jì)算方法的計(jì)算值要比GBJ7384潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范推薦的換氣次數(shù)高510次。垂直單向流的斷面風(fēng)速設(shè)定在0.30.35m/s，水平單向流的斷面風(fēng)速設(shè)定在0.40.5m/s，也比規(guī)范推薦的最小斷面風(fēng)速略高。  為防止空調(diào)

34、機(jī)組污染，使用的空調(diào)機(jī)組不宜采用淋水室段。其內(nèi)部應(yīng)該便于清洗，并能順利排除清洗水。內(nèi)表面為具有耐消毒藥品腐蝕的材料或涂料面層。其冷凝水管應(yīng)有自動(dòng)防倒吸設(shè)施的水封，并能在機(jī)組的負(fù)壓下能順利排出冷凝水。空氣過(guò)濾器便于更換。普通病房空調(diào)國(guó)內(nèi)普通病房不設(shè)空調(diào)的，只是冬季采暖。采暖時(shí)室內(nèi)污染相當(dāng)嚴(yán)重，需要增設(shè)通風(fēng)系統(tǒng)。隨著人民生活的提高，普通病房已不能滿足要求。所謂高級(jí)病房不僅需要空調(diào)，而且人數(shù)也減少到24人。目前病房空調(diào)大多按照旅館建筑要求設(shè)計(jì)，采用風(fēng)機(jī)盤(pán)管加獨(dú)立的新風(fēng)供給系統(tǒng)。新風(fēng)量按每床40m3/h計(jì)算。風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風(fēng)不串通）、靈活性（隨時(shí)開(kāi)關(guān)）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）

35、和安全性（運(yùn)行安全可靠相適應(yīng)）。但是普通的風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)并不理想，由于風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組常處于濕工況，在病房中盤(pán)管的濕表面很容易滋生細(xì)菌，常常成為室內(nèi)的細(xì)菌源、塵埃源和氣味源（細(xì)菌的代謝物）。對(duì)于普通的病房，需要在送風(fēng)口增設(shè)中效的空氣了過(guò)濾器以予除菌?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有醫(yī)用凈化風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組，可以利用高靜壓的風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組直接增設(shè)空氣過(guò)濾器，也可采用串聯(lián)的風(fēng)機(jī)混合過(guò)濾箱。病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。采用風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)的另一個(gè)缺點(diǎn)在于單靠新風(fēng)稀釋，以及所產(chǎn)生的微小正壓難以從建筑縫隙排出室內(nèi)污染，尤其是室內(nèi)不良的氣味。因此需要在病房?jī)?nèi)設(shè)置排風(fēng)，或在天棚上設(shè)置排風(fēng)，排風(fēng)量與新風(fēng)量相同。走廊壓力高

36、于病房，可有效防止各種各樣的污物的處置室也要進(jìn)行排風(fēng)，排風(fēng)的換氣次數(shù)不小于6次/h,并要防止室外空氣從排風(fēng)口中倒灌進(jìn)來(lái)。特殊病房空調(diào)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已開(kāi)始實(shí)行先進(jìn)的護(hù)理制度（既PPC法），以充分發(fā)揮受過(guò)良好的訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員的作用和先進(jìn)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的功能，達(dá)到最好的護(hù)理效果。建立起來(lái)的各類新型護(hù)理室，如特別監(jiān)護(hù)室（ICU）、心血管病人監(jiān)護(hù)室（CCU）、早產(chǎn)兒護(hù)理室（NICU）以及呼吸道病人監(jiān)護(hù)室（RRCU）等都需要采用生物潔凈技術(shù)。潔凈度在10000級(jí)至100000級(jí)之間，并且新風(fēng)需要量大。這類病房的要求見(jiàn)表10。       表10 

37、 潔凈無(wú)菌病房室名特性潔凈度溫濕度白血病房治療時(shí)間長(zhǎng)，特別強(qiáng)調(diào)其居住性，要有外窗及與控視人互相看得見(jiàn)的窗口，互相能通話。噪聲低，無(wú)吹風(fēng)感。病人缺乏對(duì)感染的抵抗力，對(duì)室內(nèi)消毒滅菌要求嚴(yán)格。住院天數(shù)4060天。100級(jí)222660燒傷病房重度燒傷病人需要實(shí)行開(kāi)放療法，痂皮在23天日內(nèi)可生成。“居室”性質(zhì)減弱。治療護(hù)理工作量大，人員出入頻繁，最好在治療室內(nèi)設(shè)置隔離小間。人體大面積裸露，室溫要高一些。住院天數(shù)1015天。100級(jí)3035505呼吸器官病房病人生活能自理，對(duì)治療有信心。醫(yī)護(hù)人員無(wú)需出入，管理比較方便。但病人對(duì)氣象參數(shù)十分敏感，室內(nèi)溫、濕度必須可以調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制室內(nèi)過(guò)敏因子。100級(jí)100

38、0級(jí)23284060臟器移植病房必須在高度無(wú)菌條件下治療，要求手術(shù)室和病房相鄰，組成一個(gè)新的手術(shù)與治療系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)與其他人流無(wú)任何交叉，實(shí)行嚴(yán)格的無(wú)菌管理100級(jí)23284060新生早產(chǎn)兒室對(duì)于免疫缺損的新生兒和早產(chǎn)兒的保育，必須產(chǎn)在潔凈隔離器中，過(guò)了哺乳期后才出隔離器，移到潔凈兒科病房。溫、濕度要求偏高，細(xì)菌濃度小于200FU/m3100000級(jí)24285060對(duì)于采用預(yù)防性隔離（即預(yù)防被感染）的病人，如接受化療的白血病患者、經(jīng)各種治療而白血球減少的惡性腫瘤者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、?yán)重呼吸器官疾病患者都應(yīng)該設(shè)置無(wú)菌病房。這種病人一般對(duì)別人無(wú)害，但萬(wàn)一被感染其后果不堪設(shè)想。采用生物潔凈技術(shù)是切斷傳染鏈

39、、防止被感染的最有效的方法。這種病房群往往獨(dú)立布置，與護(hù)理室、治療室、藥浴室、護(hù)士站及其輔助用房構(gòu)成一個(gè)特別護(hù)理區(qū)，自成體系。從里向我依次劃分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和污染區(qū)，并要求人流、物流分明，潔與污分流，因此平面設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)采用“入口分流”與“內(nèi)外廊分流”的措施，嚴(yán)格控制潔凈區(qū)和污染區(qū)的界面。所謂“入口分流”是指在護(hù)理入口處能有效控制、組織進(jìn)入潔凈護(hù)理區(qū)的各種人、物流線，各行其道，以阻止污染流線對(duì)潔凈流線的干擾。而“內(nèi)外廊分流”是指將貼近潔凈病房區(qū)設(shè)置封閉式的外廊作為探視廊，并配置污染流線（如與樓梯連接還可兼作疏散通道），護(hù)理區(qū)內(nèi)廊僅配置潔凈和準(zhǔn)潔凈流線。這樣在整個(gè)體系上保證了病房?jī)?nèi)達(dá)到一個(gè)完全無(wú)菌

40、治療環(huán)境。潔凈護(hù)理區(qū)各室的分級(jí)見(jiàn)表11。各室相應(yīng)的含塵、含菌濃度參見(jiàn)上述表8。  表11  潔凈護(hù)理單元內(nèi)各用房的分級(jí)用房類別等級(jí)用戶名稱適用范圍潔凈護(hù)病房潔凈病房病員的休息、護(hù)理室醫(yī)療用房準(zhǔn)潔凈區(qū)內(nèi)走廊、敞開(kāi)式護(hù)士站清潔區(qū)內(nèi)走廊，封閉式護(hù)士站，治療室，手術(shù)室輔助用房無(wú)菌更衣室無(wú)菌敷料，藥品存放室更換無(wú)菌衣，藥浴室藥品貯存，敷料存放，被服庫(kù)無(wú)級(jí)別其他用房換鞋，一次更衣，醫(yī)生辦公，示教，接待室，實(shí)驗(yàn)室，培養(yǎng)室這種病房的特點(diǎn)在于病人治療時(shí)間長(zhǎng)，病人活動(dòng)區(qū)域有限而且密閉，不能與他人直接接觸，容易產(chǎn)生煩躁。為此，對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)提出了相應(yīng)的要求，即要充分考慮其合適的居住性、特殊的醫(yī)療

41、性、以及高度的可靠性和安全性。下面提供了一些設(shè)計(jì)要求：為保持潔凈病房?jī)?nèi)無(wú)菌狀態(tài)，潔凈度級(jí)別要求達(dá)到100級(jí)，一般采用垂直單向流或水平單向流的氣流方式。采用水平單向流時(shí)，病人活動(dòng)區(qū)布置在氣流上游，休息時(shí)頭部應(yīng)朝送風(fēng)墻。采用垂直單向流時(shí)，應(yīng)采用上、送兩側(cè)下回氣流組織方式。與其他相比，這類病人要求的室內(nèi)溫度略為偏高一些，過(guò)高易引起病人煩躁，取2226較為合適。從細(xì)菌學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，相對(duì)濕度取4560主要考慮不利于細(xì)菌的繁殖。各室的設(shè)計(jì)參數(shù)見(jiàn)表12。             &

42、#160;         表12   各用房的設(shè)計(jì)參數(shù)名稱靜壓換氣次數(shù)（次/h）單向流截面風(fēng)速（m/s）溫度（）相對(duì)濕度（）最小新風(fēng)量（次/h）噪聲dB（A）程度對(duì)相鄰不同級(jí)別壓差（Pa）與室外相鄰時(shí)正壓值（Pa）垂直水平病房7.515/0.180.250.20.322264560104550潔凈內(nèi)走廊、敞開(kāi)式護(hù)士室+7.51555/2226456064550封閉式護(hù)士站、治療室、手術(shù)室±51555/22264565555更無(wú)菌衣室、敷料庫(kù)、存品庫(kù)051515/2227<65355藥浴室

43、、廁所051515/2227<65660  護(hù)理區(qū)凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)各潔凈病房應(yīng)采用多個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，各病房在使用、消毒和維修時(shí)各不相關(guān)。區(qū)內(nèi)不宜采用對(duì)流型、串片散熱器、風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組或其他易污染的空調(diào)機(jī)組?？照{(diào)機(jī)組要求與潔凈手術(shù)室的相同。  由于患者體弱，又長(zhǎng)期緊閉在室，對(duì)室內(nèi)氣流很敏感，特別是晚上，要避免吹內(nèi)感，尤其是采用水平單向流氣流時(shí)，氣流直接吹經(jīng)患者的頭部。風(fēng)機(jī)應(yīng)用調(diào)速裝置，至少采用兩檔風(fēng)速。病人活動(dòng)或進(jìn)行治療時(shí)風(fēng)速取大值，病人休息時(shí)取小值。維持室內(nèi)正壓是一個(gè)重要的隔離手段。級(jí)差為1級(jí)的潔凈室間的靜壓差值應(yīng)大于7.5Pa,潔凈區(qū)與室外應(yīng)大于15Pa。潔凈病房系統(tǒng)常利

44、用潔凈氣流先流經(jīng)室內(nèi)潔凈區(qū)，再流經(jīng)室外準(zhǔn)潔凈區(qū)（一般是內(nèi)走廊），最后回到系統(tǒng)，依次建立起階梯式的壓差。此時(shí)內(nèi)走廊潔凈級(jí)別為1000級(jí)。如病房獨(dú)立送回風(fēng)，走廊的潔凈級(jí)別為10000級(jí)。  在潔凈區(qū)內(nèi)的浴室、廁所等設(shè)置的排風(fēng)裝置，應(yīng)裝有中效過(guò)濾器作為阻尼層，并設(shè)置與排風(fēng)機(jī)相連鎖的密閉閥，防止室外空氣倒灌。  患者在室內(nèi)治療時(shí)間長(zhǎng)，平時(shí)無(wú)所事事，對(duì)噪聲很敏感。為提高其居住性，噪聲控制是一個(gè)重要問(wèn)題。但考慮到室內(nèi)是單向流氣流，難以將噪聲降到很低。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，認(rèn)為白天不超過(guò)50dB(A)，晚上保持45dB(A)左右，病人是可以接受的。  系統(tǒng)要設(shè)計(jì)備用電源。潔凈病房的獨(dú)立

45、系統(tǒng)宜采用雙風(fēng)機(jī)并聯(lián)，并且可以互為備用的布置方式，以提高其可靠性和安全性。病房的消毒滅菌要求高，這些消毒藥物對(duì)金屬和橡膠有較強(qiáng)的腐蝕性。在選用送回風(fēng)口、過(guò)濾器和阻尼層時(shí)要考慮這些因素。對(duì)于非上述土建式的一、二間少量的特殊病房，往往采用現(xiàn)有的裝配式的潔凈病房或空氣潔凈屏病床。要注意輔助區(qū)域的空調(diào)配套設(shè)計(jì)，尤其要注意設(shè)置或裝配式潔凈病房的套間。不僅要注意空調(diào)送回風(fēng)，而且還要考慮階梯式的壓差，否則很容易在套間中出現(xiàn)負(fù)壓，從而影響到潔凈病房?jī)?nèi)潔凈度。大型診療設(shè)備的空調(diào)大型診療一般都是一些高科技產(chǎn)品，如X射線斷層掃描機(jī)（簡(jiǎn)稱CT機(jī)）、電子加速機(jī)、核磁共振機(jī)（簡(jiǎn)稱MRI機(jī)）等，為了能維持和發(fā)揮設(shè)備的功能，

46、對(duì)室內(nèi)環(huán)境的要求很高。這種設(shè)備除了有主要的診斷或治療的房間外，還有大機(jī)房、計(jì)算機(jī)房和一系列的輔助用房。機(jī)房、計(jì)算機(jī)或診療室往往對(duì)室內(nèi)參數(shù)有特別的要求，各輔助用房也有不同的要求，一般均采用獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)房空調(diào)一般都采用地板送風(fēng)，上部回風(fēng)，以降低計(jì)算機(jī)室內(nèi)溫度為主，室內(nèi)維持10萬(wàn)級(jí)潔凈度。一些通用的設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)可參見(jiàn)表13。由于設(shè)備的更新?lián)Q代很快，具體的設(shè)計(jì)參數(shù)最好根據(jù)供應(yīng)商提供的樣本和設(shè)備所需的詳盡的要求選取，并保障其關(guān)鍵的部位或部件能正常的工作，如像X射線斷層掃描機(jī)、核磁共振機(jī)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，電子加速機(jī)的機(jī)房，經(jīng)及核磁共振機(jī)掃描機(jī)的對(duì)外來(lái)磁場(chǎng)和射頻的屏蔽等，這樣才能達(dá)到空調(diào)的設(shè)計(jì)要求。&

47、#160;                       表13     大型診療機(jī)房機(jī)名室名室內(nèi)設(shè)置及空調(diào)要求溫、濕度要求X射線斷層掃描機(jī)（CT）掃描室室內(nèi)設(shè)置掃描器及控制儀器，后上主有攝像頭，病人在此接受掃描20245060控制室室內(nèi)裝有掃描控制臺(tái)、行式打字機(jī)，設(shè)有電視監(jiān)控，醫(yī)生在此操作20244060計(jì)算機(jī)室室內(nèi)設(shè)置計(jì)算機(jī)及磁盤(pán)驅(qū)動(dòng)器，發(fā)熱量大

48、，有恒溫及潔凈度級(jí)別要求20±150±10工作室室內(nèi)設(shè)置主機(jī)的附件或配件，如變壓器等設(shè)備，但發(fā)熱量不大2060診斷室室內(nèi)有攝像機(jī)的掃描儀，醫(yī)生將磁盤(pán)中計(jì)算機(jī)測(cè)得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成影像245060電子加速機(jī)治療室室內(nèi)設(shè)有床位和設(shè)備，病人在此治療，有臭氧產(chǎn)生，室內(nèi)需要通風(fēng)2560機(jī)房室內(nèi)設(shè)置主機(jī)，有噪聲，發(fā)熱量大。有潔凈級(jí)別要求。3060核磁共振機(jī)掃描室室內(nèi)設(shè)掃描機(jī)，要特別防止外來(lái)的磁干擾和射頻干擾，禁止管道穿越20244555計(jì)算機(jī)室室內(nèi)設(shè)置計(jì)算機(jī)，發(fā)熱量大，有恒溫及潔凈級(jí)別要求15±24550實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)室空調(diào)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是醫(yī)藥領(lǐng)域中探索性研究、效果檢驗(yàn)和安全評(píng)價(jià)等必不可少的

49、手段。為使動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，要給動(dòng)物飼養(yǎng)過(guò)程有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境，并使整個(gè)實(shí)驗(yàn)階段保持同一飼養(yǎng)環(huán)境。因此空調(diào)設(shè)計(jì)應(yīng)該完全符合動(dòng)物飼養(yǎng)需要。過(guò)去的設(shè)計(jì)資料都是參照國(guó)外，1992年我國(guó)國(guó)家醫(yī)藥管理局頒布了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理實(shí)施細(xì)則，所列實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分類和場(chǎng)地要求與國(guó)外資料不完全相同（見(jiàn)表14）。                    表14   實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分類及場(chǎng)地要求級(jí)別名稱特征場(chǎng)地要求一級(jí)普通動(dòng)物各主要臟器解剖無(wú)肉眼

50、可見(jiàn)病理變化無(wú)污染，附近不得飼育非實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物，設(shè)有專用垃圾場(chǎng)、動(dòng)物尸體存放處和處理設(shè)施，飼育室進(jìn)出口不直接對(duì)外，防昆蟲(chóng)、野鼠，室內(nèi)表面能沖刷，封閉式下水道二級(jí)清潔動(dòng)物除符合一級(jí)指標(biāo)外，無(wú)二級(jí)微生物（參見(jiàn)“細(xì)則”）病原的病變清潔區(qū)與污染區(qū)分開(kāi)，門(mén)窗密封，有緩沖更衣室，有通風(fēng)裝置三級(jí)無(wú)特殊病原體動(dòng)物（SPF）除符合一級(jí)指標(biāo)外，無(wú)二、三級(jí)微生物（參見(jiàn)“細(xì)則”）病原的病變除達(dá)到二級(jí)要求外，還符合表15的要求四級(jí)無(wú)菌動(dòng)物除符合二、三級(jí)指標(biāo)外，肝、脾淋巴節(jié)等具有無(wú)菌動(dòng)物的組織學(xué)結(jié)構(gòu)  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的凈化空調(diào)的主要要求歸納如下：  室內(nèi)空氣環(huán)境指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人的生存環(huán)境不同，環(huán)境指標(biāo)也不一

51、樣。室內(nèi)溫、濕度控制精度不高，季節(jié)不同允許采用不同的溫、濕度。其關(guān)鍵是保證飼養(yǎng)環(huán)境的恒定性，1天內(nèi)溫、濕度變化不宜過(guò)大。室內(nèi)不能在飼養(yǎng)情況下用熏蒸、沖洗的方式進(jìn)行消毒滅菌，為保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不被污染，空氣凈化是十分重要的。表15是根據(jù)國(guó)際實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)草案規(guī)定的室內(nèi)空氣參數(shù)。                        表15   實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境指標(biāo)項(xiàng)&#

52、160;    目指            標(biāo)開(kāi)放系統(tǒng)（普通）簡(jiǎn)易屏障系統(tǒng)（清潔）屏障系統(tǒng)（SPE）隔離系統(tǒng)（無(wú)菌）溫度（）1829182918291829日溫差（）8333相對(duì)濕度（）4070407040704070換氣次數(shù)（次/h）/101510151015氣流速度（m/s）/0.180.180.18壓差（Pa）/205020502050潔凈度（級(jí)）10萬(wàn)1萬(wàn)100菌落數(shù)（個(gè)/皿·h）/12.22.450.49氨濃度（mg/m3）14141414噪聲（

53、dB）60606060照度（lx）150300150300150300150300注：原文如此；原注按BG3095大氣環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。全新風(fēng)運(yùn)行。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)的兩大難題是交叉污染和除臭，經(jīng)過(guò)各種系統(tǒng)的反復(fù)比較，全新風(fēng)運(yùn)行是最有效的方法。表16提供了幾種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必要的新風(fēng)量。國(guó)外已普遍采用全新風(fēng)，盡管能耗問(wèn)題突出，只是從排風(fēng)能量回收上想辦法，而不考慮回風(fēng)。這觀點(diǎn)也已被國(guó)內(nèi)所接受，新建的飼養(yǎng)室空調(diào)系統(tǒng)均考慮全新風(fēng)，僅小型的同類的系統(tǒng)中才用回風(fēng)。             

54、;     表16    幾種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必要的新風(fēng)量種類質(zhì)量（g）占有空間（m3/只）必要新風(fēng)量（m3/h·只）小鼠210.0850.85大鼠2000.1131.27田鼠/0.2262.54兔26000.2833.2貓30001.017.0猴32002.8333.96雞140004.2584.9狗21000.2263.42  除臭問(wèn)題。除臭不僅是外部環(huán)境和工作人員所必需，而且對(duì)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物本身也是必需的。除了室外的微生物污染外，室內(nèi)動(dòng)物的排泄物及其微生物的二次轉(zhuǎn)化生成的氨、硫化氫、醇等氣體，也是室內(nèi)重要的污染物。注意室

55、內(nèi)氣流出現(xiàn)渦流和滯止的死角，如可將回風(fēng)口布置在室內(nèi)四角，避免臭味的積累。為防止飼養(yǎng)室內(nèi)排風(fēng)對(duì)外界環(huán)境的污染，或者在室內(nèi)允許空氣循環(huán)的場(chǎng)合，應(yīng)設(shè)置活性炭過(guò)濾器裝置。氣流組織。   由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的飼養(yǎng)采用飼養(yǎng)架疊放的形式，動(dòng)物單位體重的表面積大。要求氣流組織合適，使室內(nèi)的速度場(chǎng)均勻，氣流速度不超過(guò)0.170.25m/s。為防止最上層的飼養(yǎng)籠風(fēng)速過(guò)大、室內(nèi)溫度梯度過(guò)大，應(yīng)采用擴(kuò)散性能好的風(fēng)口，回風(fēng)口速度盡量降低。全室的單向流氣流形式不適合凈化級(jí)別要求高的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)，飼養(yǎng)架疊放使單向流失作用，有時(shí)反而引起交叉感染，應(yīng)采用全室較低級(jí)別的凈化措施和局部單向流裝置相結(jié)合的方式。靜壓控制。 由于潔凈人流和物流都是通過(guò)清潔走廊進(jìn)入各飼養(yǎng)室內(nèi)，各室內(nèi)的飼養(yǎng)動(dòng)物級(jí)別不一樣，為防止交叉