護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本.doc（精編版）

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本科室：年度：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求1、科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。6、日常科室質(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4 次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)簽字后交護(hù)理部審查。8、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理質(zhì)

2、量控制與持續(xù)改進(jìn)制度（一）護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周1 2 次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時(shí)整改，并隨時(shí)下科室督察落實(shí)整改情況。（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因， 提出改進(jìn)意見。（三）各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、

3、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。（四）護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果， 指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對(duì)共性問題制定可行的改進(jìn)措施。（五）護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報(bào)送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎(jiǎng)懲?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：唐翠蘭陳曉麗唐慧何伶莉何華吳肖曹丹聶子涵具體職責(zé)分工：職責(zé)：一. 根據(jù)“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合科室實(shí)際情況，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。二. 定期組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。三. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。四. 按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4、及考評(píng)分辦法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)進(jìn)行考評(píng)1-2次，并做好記錄。把存在的問題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。五. 每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題的原因和整改措施是否有效。對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。六. 每月向護(hù)理部報(bào)告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護(hù)理管理：唐翠蘭新生兒管理：吳肖搶救物品管理：陳曉麗病房管理：曹丹 氧氣管理：唐慧物資管理：聶子涵“三基”訓(xùn)練：何玲莉院內(nèi)感染：何華護(hù)士長(zhǎng)簽字：唐翠蘭2013 年 01月 10日2013年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一. 加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。1. 按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)

5、施方案抓好護(hù)士的“三基“及專科技能訓(xùn)練及考核工作。2. 加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的身體素養(yǎng)文化意識(shí)。3. 更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理水平。二. 加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全有效。1. 提高發(fā)現(xiàn)問題， 解決問題的能力， 同時(shí)又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用， 明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)控管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。2. 建立檢查，考評(píng)，反饋制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。3. 進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起。定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。4. 加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理，嚴(yán)格查對(duì)制度。三. 深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。1. 在培養(yǎng)護(hù)士日前禮儀上，進(jìn)

6、一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。2. 注意收集護(hù)理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息及時(shí)提高整改措施。四做好教學(xué)，科研工作1. 指定有證護(hù)士對(duì)新進(jìn)行帶教工作。2. 定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等工作。每月份護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份： 1.病區(qū)管理2. 護(hù)理文書3. 護(hù)士著裝二月份：1 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.1.08檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護(hù)理文書3. 護(hù)士著裝護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓 名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人等）原因分析病房雜物多。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，字跡潦草。護(hù)士著裝不規(guī)范，指甲長(zhǎng)

7、，頭發(fā)未系好，散亂。1. 患者物品過多，未做好溝通；2. 護(hù)士不夠重視文件書寫；3. 無菌觀念不強(qiáng)。1. 加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；改進(jìn)措施2. 學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范；3. 加強(qiáng)無菌觀念。通過加強(qiáng)培訓(xùn)后，護(hù)理文件書寫有所改進(jìn)，無菌觀念加強(qiáng)，病房效果評(píng)價(jià)雜物減少。2013年 1月 20日護(hù)士長(zhǎng)簽字唐翠蘭2 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.2檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問題（包 括 患 者 姓名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 血壓計(jì)袖帶消毒不到位；2. 晨晚間護(hù)理不徹底。1. 常規(guī)物品消毒未按要求落實(shí)；2. 對(duì)晨晚間護(hù)

8、理不注重效果；原因分析1. 加強(qiáng)晨間護(hù)理，保持病室清潔；2. 學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)1. 常規(guī)物品消毒制度落實(shí)到位；2.病房管理質(zhì)量有所提高；2013年 02月 15日護(hù)士長(zhǎng)簽字唐翠蘭3 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄護(hù)理質(zhì)量存在問題（包1.醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象；括 患 者 姓名、住院號(hào)、存在問題、2.加藥有未消毒現(xiàn)象。相關(guān)責(zé)任人等）1.治療室工作過多，未及時(shí)簽字；2.護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)。原因分析檢查日期2013.3檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對(duì)制度；無菌操作觀念改進(jìn)措施1. 治療工作合力分配。2. 對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)無菌培訓(xùn)。1. 簽字及時(shí)。效果評(píng)價(jià)

9、2. 無菌觀念有所改善。年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日4 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.4檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存 在問題（包 括 患 者 姓名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）原因分析1. 工作欠積極主動(dòng)，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。2. 護(hù)理舉措實(shí)施不到位。3. 護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠。護(hù)士上班缺乏工作主動(dòng)性；對(duì)法律了解不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)；1. 落實(shí)規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行督促及質(zhì)控。改進(jìn)措施2. 落實(shí)檢查護(hù)士操作與理論考核成績(jī)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3. 組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。效果評(píng)價(jià)年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日5 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢

10、查日期2013.5檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）原因分析1. 護(hù)士排班、輸液不分工。2. 消毒包、無菌包放在辦公室、護(hù)士站的臺(tái)面上。3. 家屬抱孩子安全問題。1. 護(hù)士長(zhǎng)沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長(zhǎng)排班質(zhì)量。2. 護(hù)士對(duì)于污染物品存放概念不清楚。3. 新生兒家屬抱，有安全隱患。1. 護(hù)士長(zhǎng)要求整體排班，責(zé)任到人。改進(jìn)措施2. 對(duì)新入院護(hù)士進(jìn)行無菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。3. 改為助產(chǎn)士抱新生兒，各單元按患者三分之一配備。效果評(píng)價(jià)分工明確，無菌觀念有所加強(qiáng)，安全隱患得到改善。2013年 5 月 25 日護(hù)

11、士長(zhǎng)簽字6 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.6檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容整體護(hù)理護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）個(gè)別病人對(duì)用藥了解不全；個(gè)別病人對(duì)健康宣教內(nèi)容了解不全面；原因分析整體護(hù)理落實(shí)不到位改進(jìn)措施整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性， 反復(fù)強(qiáng)化， 但個(gè)別病人及家屬因文化層次所限， 對(duì)宣教內(nèi)容接受程度差， 需改變教育方式。效果評(píng)價(jià)整體護(hù)理落實(shí)有提高。年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字7 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.7檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容護(hù)理文書護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）產(chǎn)后出血量統(tǒng)

12、計(jì)的數(shù)量不準(zhǔn)確； 護(hù)理記錄有漏記錄現(xiàn)象。原因分析病房護(hù)士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)， 護(hù)理文件書寫不不認(rèn)真、不細(xì)心。學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范。改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)護(hù)理文書書寫有所改進(jìn)。年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日8 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.8檢查人員唐翠蘭主要檢查內(nèi)容消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒有定時(shí)用酒精擦拭。護(hù)士對(duì)醫(yī)療垃圾分類不明確；原因分析對(duì)紫外線燈應(yīng)落實(shí)到人頭管理。學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)醫(yī)療垃圾的分配有改善。年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日9 月份科室日常護(hù)理

13、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.09.25檢查人員主要檢醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容查內(nèi)容孫莘護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 責(zé)任護(hù)士對(duì)病人情況要熟練知曉；2. 個(gè)別醫(yī)囑未及時(shí)簽字；3. 交接班不仔細(xì)；1. 沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2. 未認(rèn)真交接班。原因分析改進(jìn)措施1. 查對(duì)制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)；2. 加強(qiáng)交接班制度。效果評(píng)價(jià)醫(yī)囑查對(duì)情況有所改善，護(hù)理交接班制度基本落實(shí)到位。2013年 09 月 25日孫莘護(hù)士長(zhǎng)簽字10 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.10.28檢查人員何華主要檢查內(nèi)容病房管理護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓

14、名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）1. 病房護(hù)理存在的問題是個(gè)別病人物品多而亂；2. 消毒隔離責(zé)任不強(qiáng)，出院病人終末消毒不及時(shí)；3. 個(gè)別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；原因分析1. 未認(rèn)真做好晨間護(hù)理；2. 未遵循病房消毒隔離消毒制度。1. 加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做好床單元的終末消毒；改進(jìn)措施2. 保持床單元整潔；3. 加強(qiáng)病房管理。效果評(píng)價(jià)病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度基本到位。2013年 10月 28日護(hù)士長(zhǎng)簽字何華11 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.11檢查人員何華主要檢查內(nèi)容危重病人管理制度護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）口腔護(hù)理欠完善；協(xié)助病員翻身未落實(shí)。護(hù)士沒有意識(shí)口腔護(hù)理的重要性；護(hù)士年資底對(duì)危重患者的護(hù)理部到位。原因分析學(xué)習(xí)危重患者的護(hù)理常規(guī)改進(jìn)措施加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理。效果評(píng)價(jià)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理有提高。年月日護(hù)士長(zhǎng)簽字年月日12 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.12檢查人員何華主要檢查內(nèi)容病房管理；醫(yī)囑查對(duì)制度護(hù)理質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、