最新急性胰腺炎病人的護(hù)理課件 5精品課件講解學(xué)習(xí)

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理課件 5了解： 急性胰腺炎的定義及病因。熟悉： 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。 急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。掌握： 對急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理，對急性出血壞死性胰腺炎病人進(jìn)行搶救。2 2胰管阻塞胰管阻塞 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管 胰管阻塞，胰管 內(nèi)壓過高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎 3 3酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食 (1)大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。(2)慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。 盡管急性

2、胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%25%的病人病因不明。 雖然急性胰腺炎可由多種病因引起但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：(1) 一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；(2)一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情況下，胰腺合成的胰酶是無活性的酶原。 (1)在各種病因作用下胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺發(fā)生自身消化。(2) 近年的研究提示胰腺組織損傷過程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起

3、胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變；急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 (1)(1)輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。 (2)重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）：少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。 【癥狀癥狀】1.1.腹痛：腹痛：為本病

4、的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀（1）腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放（2） 水腫型腹痛一般35天后緩解；（3）出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。（4）極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。2.2.惡心、嘔吐及腹脹：惡心、嘔吐及腹脹： （1） 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。（2） 嘔吐后腹痛并不減輕。（3）常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻3.3.發(fā)熱：發(fā)熱： （1）多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。（2）若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。4.4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：水電解質(zhì)及酸堿平衡紊

5、亂： （1）多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。（2）出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。5.5.低血壓和休克：低血壓和休克：（1）見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。（2）亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。（3）其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等?！倔w征體征】1.1.輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。2.2.重癥急性胰腺炎：重癥急性胰腺炎：（1）病人常呈急性重病面容，痛苦表情，（2） 脈搏增快，呼吸急促，

6、血壓下降。（3）出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。（4）少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner 征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。（5）如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。（6）胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸（7）低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。【并發(fā)癥并發(fā)癥】 主要見于急性壞死型胰腺炎1.局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。2.全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出

7、血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。【輔助檢查輔助檢查】多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。 尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時有意義CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高。2 2淀粉酶測定淀粉酶測定1 1白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3 3血清脂肪酶測定血清脂肪酶測定4.

8、 C4. C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）1.血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。2血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。3.可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低1.腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。2. 腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。5 5其他生化檢查其他生化檢查6 6影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查7 7. .腹腔穿刺腹腔穿刺：穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清

9、淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1.有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；2.突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；3. 血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷。【重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 】1. 抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；2.營養(yǎng)支持；3.抗感染治療；4. 減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；5.抑制胰酶活性： 僅用于重癥胰腺炎的早期。【輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)】【輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)】1. 1. 禁食及胃腸減壓；2.靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；3.腹痛劇烈者可給予哌替啶；4. 抗感染：因多數(shù)

10、急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；5.抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑?！局委熢瓌t治療原則】減輕腹痛；減少胰腺分泌；防治并發(fā)癥減輕腹痛；減少胰腺分泌；防治并發(fā)癥。1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療：抑制胰腺分泌，糾正休克與水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。2.手術(shù)治療手術(shù)治療：清除壞死組織，灌洗引流，三造瘺（胃造瘺、空腸造瘺、膽囊造瘺）?！咀o(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問題】問題】1 1疼痛疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.2.有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)3 3. .體溫過高體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

11、 4.4.舒適狀態(tài)改變舒適狀態(tài)改變 與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動未恢復(fù)，略感腹脹有關(guān)。5 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。6 6知識缺乏知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。1.1.生命體征生命體征 嚴(yán)格監(jiān)測并記錄患者呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、 血氧飽和度等。當(dāng)脈搏超過 100 次/ 分、收縮壓小于或等于80 mmHg、脈壓20mmHg時,應(yīng)及時擴(kuò)充血容量,防止患者休克發(fā)生;當(dāng)體溫超過39或持續(xù)高熱時,應(yīng)積極降低體溫,控制胰腺壞死或并發(fā)感染的加劇。2.2.精神狀態(tài)調(diào)整精神狀態(tài)調(diào)整 密切觀察患者情緒變化(特別是老年或重癥患者、 神志狀態(tài)、睡眠

12、情況及治療心態(tài)）。要求患者臥床休息,保證充足的睡眠時間,減少探視人數(shù)及時間,多與患者及家屬溝通,盡快使患者調(diào)整心態(tài),穩(wěn)定情緒,積極配合治療,以保證治療的順利進(jìn)行?！静∏橛^察】【病情觀察】3.3.疼痛觀察疼痛觀察 觀察患者腹痛部位、范圍、性質(zhì)、時間及演變過程。其中應(yīng)密切注意腹痛的演變進(jìn)展,特別是當(dāng)患者出現(xiàn)腹部壓痛加劇、疼痛范圍擴(kuò)大、腹肌痙攣明顯且血壓持續(xù)下降時,應(yīng)考慮中毒性休克發(fā)生的可能,盡快做好搶救準(zhǔn)備工作,為醫(yī)生爭取更多搶救時間?！静∏橛^察】【病情觀察】【病情觀察】【病情觀察】4.排泄物觀察排泄物觀察 觀察并詳細(xì)記錄患者 24 h 進(jìn)出水量, 保留尿管的患者觀察每小時尿量不低于 30 mL。

13、記錄胃腸減壓引流物量、顏色、氣味等,并保持其通暢。注意灌腸后患者大便的次數(shù)、量的多少、 性狀及顏色;排便困難的患者應(yīng)給予腹部按摩,加強(qiáng)腸蠕動, 排便后應(yīng)做好肛周護(hù)理, 防止皮膚破損出血。由于體溫升高,患者易發(fā)熱出汗, 應(yīng)注意及時幫助患者擦身換衣,在換衣過程中應(yīng)注意給患者保暖,以免受涼?！静∏橛^察】【病情觀察】5.腎功能檢測腎功能檢測 SAP并發(fā)腎功能衰竭。主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致血管痙攣, 加上胰蛋白酶的凝血作用促使纖維蛋白在腎小球中沉積, 使腎功能受損, 導(dǎo)致少尿或無尿, 多在發(fā)病的前 5d , 因而在 1周內(nèi)給予留置導(dǎo)尿, 密切觀察每小時尿量、尿比重, 以判斷腎

14、臟微循環(huán)功能, 每 4h檢測血尿素氮、肌酐、CO2 結(jié)合力及電解質(zhì)。如尿量: 每小時 30m l表明血容量不足或者腎血管痙攣, 應(yīng)加快輸液速度, 建立至少兩路靜脈通路，一路用來抗炎、抗休克、擴(kuò)容和靜脈營養(yǎng)等，一路為使用生長抑素，持續(xù)泵入能有效抑制腺液內(nèi)、外分泌，松弛奧狄氏括約肌，降低胰管壓力，使胰液排出通暢。并嚴(yán)格記錄 24h出入量。1.休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。2.禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。 3.遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：（1） 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。（2） 注意禁用嗎啡，以防引

15、起Oddi括約肌痙攣，加重病情。4.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：（1）安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。（2）指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等?！咎弁醋o(hù)理疼痛護(hù)理】【一般護(hù)理一般護(hù)理】1.休息與體位：休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力修復(fù)，協(xié)助病人取彎腰屈膝位，以減輕疼痛，并鼓勵和幫助病人翻身。2.胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理 胃管插入長度要合適,成人插入深度為5560cm,若插入過深,胃管在胃內(nèi)盤繞,過淺則胃管頭端接觸不到胃液,兩者均會影響減壓效果,胃管固定要牢固,防止移動、脫出、扭曲、受阻,造成引流不暢,要保持

16、有效負(fù)壓,負(fù)壓吸引力不宜過大,避免因吸力過大使胃黏膜吸附到胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢,保持胃管通暢,密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、黏稠度和量,并記錄24h總引流量?！疽话阕o(hù)理一般護(hù)理】3.口腔護(hù)理口腔護(hù)理 禁食、禁飲、胃腸減壓是治療急性胰腺炎的首要措施, 在禁飲、禁食、胃腸減壓期間應(yīng)做好口腔護(hù)理。增加黏膜血流量, 改善吸收和分泌功能, 從而促使炎癥因子被吸收, 促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。每天2次口護(hù),并觀察口腔粘膜變化,避免口腔潰瘍,真菌感染等.【一般護(hù)理一般護(hù)理】4.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 對生活不能自理的患者, 協(xié)助其在床上大小便, 大小便后用清水清潔皮膚; 和家屬配合幫患者每2h翻身 1次; 勤擦洗、按

17、摩骨突部; 按摩受壓部位；保持床單的整潔與干燥,必要時可在患者骶尾部加墊全棉毛巾; 如患者年齡大, 全身狀況差, 還可墊上氣墊床, 除勤翻身外還可經(jīng)常在骨突處向下按壓氣墊床; 操作時防止拖、拉、拽等粗暴動作。預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓形成;1.禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上2. 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)【維持水電解釋、酸堿平衡】【維持水電解釋、酸堿平衡】【防止低血性容量休克】【防止低血性容量休克】1. 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。2. 病人取平臥位，注意保暖，給予

18、氧氣吸3.快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 4. 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。5.如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥?！撅嬍匙o(hù)理】【飲食護(hù)理】急性期急性期：禁食是急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施。禁食13天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。要耐心地做好患者的解釋工作使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液胰管壓力增高,不利于炎性反應(yīng)的消除和機(jī)體的康復(fù),禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤口唇，禁食期間做好口腔護(hù)理和輸液管理，注意口腔衛(wèi)生, 口干時可用清水漱口, 改善口腔內(nèi)環(huán)境。對昏迷、生活不能自理的患者, 要做到2 次/ d 口腔護(hù)理。操作時應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)。給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。絕對禁食或胃腸減壓可使胰腺分泌減少到最低限度，從而達(dá)到減輕腹痛和腹脹的目的?！撅嬍匙o(hù)理】【飲食護(hù)理】恢復(fù)期恢復(fù)期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失后, 進(jìn)低糖、低脂流食, 逐漸恢復(fù)正常飲食， 但應(yīng)忌油膩。加強(qiáng)營養(yǎng), 促進(jìn)恢復(fù)， 如果胰腺的外分泌功能無明顯損害, 可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物, 減少脂肪的攝入, 特別是動物脂肪。應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴(yán)禁飲酒。對重癥患者應(yīng)考慮給予胃腸外營養(yǎng)，以維持熱量和營養(yǎng)的供應(yīng)。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下