心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理-課件PPT

1、心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理12021/8/26一一.心腦血管疾病的發(fā)病概況心腦血管疾病的發(fā)病概況 心腦血管疾病是人類健康的主要威脅 心腦血管疾病是目前人類最主要的死亡原因22021/8/262004年全球前十位的死亡原因年全球前十位的死亡原因疾病死亡人數(shù)（百萬）占死亡總數(shù)的%冠心病7.212.2中風(fēng)和其它腦血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1圍產(chǎn)期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹瀉病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5結(jié)核1.462.5氣管、支氣管、肺部癌癥1.322.3道路交通事故1.272.232021/8/26不同收入群體死亡病因順序不同收入群體死亡病

2、因順序42021/8/2652021/8/2662021/8/26預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)年全球死亡數(shù) 冠心病：630萬 1100萬（上升74.6%） 腦卒中：440萬 770萬（上升75%） 致殘 100萬72021/8/26二二.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征心腦血管疾病的流行病學(xué)特征82021/8/26冠心病冠心病 腦卒中的發(fā)病腦卒中的發(fā)病世界各國差別世界各國差別 ： 西方西方發(fā)病較高發(fā)病較高：芬蘭芬蘭 匈牙利匈牙利 保加利亞保加利亞 美美 國國 發(fā)病較低發(fā)病較低：瑞典瑞典 荷蘭荷蘭 瑞士瑞士 加拿大加拿大 東方東方 發(fā)病較高發(fā)病較高:日本日本 中國中國 發(fā)病較低發(fā)病較低:泰國泰國 印尼

3、印尼(一)、地區(qū)分布92021/8/26中國發(fā)病的流行趨勢(shì)中國發(fā)病的流行趨勢(shì) 北方高于南方 城市高于農(nóng)村 漢族高于少數(shù)民族102021/8/26(二二)、季節(jié)分布、季節(jié)分布 冬季夏季 冠心病 122月 頻發(fā) 1月 高峰 腦卒中 一年四季均可發(fā)病112021/8/26(三三)、人群分布、人群分布冠心病腦卒中年齡男40歲，每增加10歲上升1倍，女發(fā)病晚10年，絕經(jīng)后接近男性隨年齡增加，患病率、死亡率升高性別50歲前男：女=7：160歲后男女男女122021/8/26三.心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素132021/8/26 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活

4、方式 吸煙 酗酒 肥胖等142021/8/26（一）高血壓 Hypertension 高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素152021/8/26 研究資料表明： SBP每10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性28% DBP每5mmHg_冠心病危險(xiǎn)性24 SBP每10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性54 流行病學(xué)研究證明：當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高162021/8/261999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)分類SBPDBP理想120 80正常13085正常高值

5高血高血壓1601791001093級(jí)高血壓180110 收縮期高血壓14090成人高血壓：SBP140mmHg， DBP90mmHg172021/8/262005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：14090 1級(jí)高血壓（輕度）1401599099 2級(jí)高血壓（中度）160179100109 3級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140體重的25% 女體重的30%302021/8/26體重指數(shù)（體重指數(shù)（Body Mass In

6、dex，BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）體重過低 18.5正常 18.523.9超重 24.027.9肥胖 28.0312021/8/26腰圍腰圍 診斷向心性肥胖的指標(biāo) 大于分界點(diǎn)，考慮向心性肥胖性別分界點(diǎn)（cm）男性85女性80322021/8/26肥胖者攝入熱量過多體力活動(dòng)減少體重膽固醇胰島素抵抗,血糖血壓動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病心肌梗死332021/8/26前瞻性研究資料表明前瞻性研究資料表明 向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大的危險(xiǎn)性 脂肪分布指數(shù)(WHR)與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)342021/8/26

7、（六）代謝綜合癥個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損 高血壓 血脂紊亂 全身或腹部肥胖 高胰島素血癥伴胰島素抵抗 微量白蛋白尿 高尿酸血癥 高纖溶酶原激活抑制物352021/8/26具備以下4 項(xiàng)組成成分中的3 項(xiàng)或全部者可診斷代謝綜合癥:1.超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已確認(rèn)為糖尿病并治療者3.高血壓 SBP/DBP140/90mmHg, 及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者4.血脂紊亂 空腹血TG17 mmol/L(150 mg/dl) ,及

8、（或）空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性25歲，每次就診均測(cè)血壓 （3）血壓120139/8089mmHg：1次/月 （4）有高血壓家族史或其他危險(xiǎn)因素：24次/年 （5）高血壓者：經(jīng)常測(cè)472021/8/26防治措施防治措施 非藥物治療 藥物治療：按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后482021/8/26高血壓患者降壓治療原則高血壓患者降壓治療原則 由危險(xiǎn)分層決定降壓治療 低危：以改善生活方式為主，6個(gè)月后無效再給藥物治療 中危：積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療 高危、極高危：立即給藥物治療，高危2級(jí)高血壓以上可啟動(dòng)2種抗高血壓藥物治療

9、492021/8/26起始降壓治療起始降壓治療血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 級(jí)高血壓SBP 140159或 DBP 90992 級(jí)高血壓SBP 160179或 DBP 1001093 級(jí)高血壓SBP180或 DBP110無其他危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式幾個(gè)月,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個(gè)危險(xiǎn)因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活

10、方式+立即藥物治療3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療摘自2007歐洲高血壓指南502021/8/26降壓藥物治療降壓藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIAT受體拮抗劑 (ARB)受體阻滯劑其它（復(fù)合制劑）512021/8/26降壓藥物的聯(lián)合用藥降壓藥物的聯(lián)合用藥522021/8/26降壓治療原則降壓治

11、療原則 小劑量開始逐漸加量 適當(dāng)聯(lián)合用藥 如首選藥物反應(yīng)差或不能耐受應(yīng)改換其它種類 提倡使用長(zhǎng)效制劑，改善依從性，減少血壓波動(dòng)，更好減少CVD危險(xiǎn)和靶器官損害 對(duì)糖尿病與/或腎功能不全者應(yīng)及早應(yīng)用降壓藥物達(dá)標(biāo)治療 高血壓是一終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療532021/8/26不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓 老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg 糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至130/80mmHg 中青年高血壓病人：血壓降至130/85或120/80mmHg 腦卒中： 1、既往有腦血管史者血壓140/90mmHg 2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160180/

12、90105mmHg 急性腦出血，血壓維持在150160/90100mmHg (一旦病情穩(wěn)定血壓控制在140/90mmHg)542021/8/262.血脂篩檢對(duì)象： （1）20歲以上成年人：1次/5年 （2）40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少1年1次 （3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：至少24次/年1次/3月）552021/8/26高血脂的治療高血脂的治療 非藥物治療 藥物治療 膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧） 貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特） 他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他?。?煙酸及衍生物562021/8/262004年NCEP-

13、ATP膽固醇控制指南建議治療目標(biāo)：中危者-有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心 病風(fēng)險(xiǎn)10-20%） 目標(biāo)：LDL130mg/dl(3.38mmol/L)高危者-確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個(gè)以上心 血管危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)20%） 目標(biāo)：LDL100mg/dl(2.6mmol/L)極高危者-確診冠心病，合并多種危險(xiǎn)因素（高血壓，糖 尿病，代謝綜合癥或嚴(yán)重的未控制的危險(xiǎn)因素） （10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)30%） 目標(biāo)：LDL70mg/dl(1.82mmol/L)572021/8/26ATP III 在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開始生活方式干預(yù)和藥在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開始生活方式干預(yù)和藥

14、物治療的物治療的LDL膽固醇水平膽固醇水平風(fēng)險(xiǎn)分組風(fēng)險(xiǎn)分組LDL膽固醇目標(biāo)膽固醇目標(biāo)開始生活方開始生活方式干預(yù)式干預(yù)考慮藥物治療考慮藥物治療高危：高危：冠心病或相同風(fēng)險(xiǎn)疾病(10年風(fēng)險(xiǎn)20%)100mg/dl(可選擇目標(biāo)70mg/dl)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 時(shí)可以考慮藥物治療)中高危：中高危：兩個(gè)或更多危險(xiǎn)因素(10年風(fēng)險(xiǎn)10%20%)130mg/dl(可選擇目標(biāo)100mg/dl)130mg/dl(3.4mmol/L)130mg/dl (LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 時(shí)可以考慮藥物治療)中危：中危：兩個(gè)或更多危險(xiǎn)

15、因素(10年風(fēng)險(xiǎn)10%)130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：低危：1個(gè)危險(xiǎn)因素40歲，應(yīng)定期檢查5. 吸煙 吸煙是CHD、CVD最重要的危險(xiǎn)因素之一822021/8/26謝謝 謝！謝！832021/8/26思考題思考題1 請(qǐng)簡(jiǎn)述心腦血管疾病常見的危險(xiǎn)因素。 答案：包括可干預(yù)和不可干預(yù)2個(gè)方面 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等842021/8/26思考題思考題2 心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要措施： 答案：1.合理飲食：控制體重、限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補(bǔ)鉀，建議每人每天食鹽5克。2.適量運(yùn)動(dòng)。3.戒煙限酒。4.積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。5.對(duì)心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。852021/8/26思考題思考題3 心腦血管疾病康復(fù)的目標(biāo)是： 答案： 1.最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙 2.最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力