胰島素的應(yīng)用初始劑量計(jì)算(蔡明江)-課件PPT

1、 品質(zhì)與國外注冊(cè)公司質(zhì)量一樣的國產(chǎn)人胰島素-民萃 同類產(chǎn)品中性價(jià)比最高的人胰島素-價(jià)格最便宜 有完整注射體系的胰島素治療系例-注射裝置、針頭、筆芯及注射液 針頭最齊備的-注射系例-唯一有兒童專用針頭的胰島素治療系例 未使用的胰島素： 未開封使用過的胰島素藥瓶或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)存與28C的冰箱內(nèi)，但胰島素決不可冷 凍，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因?yàn)橐葝u素冰凍后會(huì)變性，失去生物活性，存放胰島素應(yīng)避熱避光，因胰島素制劑高溫下易分解，引起失效，所以胰島素存放最適合溫 度28C。使用中的胰島素： 溫度不超過30C的地方可保存28天，在室溫（最高溫度不超過25C時(shí)，）胰島素可保存 6周所以開封使用后

2、的胰島素不必放入冰箱冷藏，反而因反復(fù)的劇冷、劇熱更易造成胰島素的變 性失效，所以每次注射后，只需將針頭取下，室溫保存即可。 動(dòng)物胰島素的效價(jià)低，由動(dòng)物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí)，劑量應(yīng)減少15%20%否則會(huì)引 起低血糖。 人胰島素?fù)Q用人胰島素類似物時(shí)，劑量應(yīng)減少10%15%。 人胰島素類似物換用來得時(shí)或諾和平時(shí)，劑量應(yīng)減少40%50%。 R=正規(guī)胰島素 S=半慢胰島素 N=NPH胰島素、即中（低）性魚精蛋白胰島素 L=慢效胰島素 U=特慢效胰島素 PZI=即魚精蛋白鋅胰島素（慢效） 胰島素是糖尿病患者的常用藥，許多病人都需要在家自己注射胰島素，那么應(yīng)該如何正確、安全地注射胰島素呢？ 正確選擇注射部位

3、和工具 每次注射部位都應(yīng)輪換，可按照以下原則：選左右對(duì)稱的部位輪流注射，如先選左右上臂，并左右對(duì)稱輪換注射。待輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。 常用注射部位有上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，不同部位胰島素吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶爾吃飯時(shí)間提前，則選腹部臍外五厘米以外之處；如果推遲，則選臀部注射。 注射工具應(yīng)選用胰島素專用注射器或胰島素筆，上述注射工具操作簡單，劑量準(zhǔn)確，針頭幼細(xì)，大大減輕了疼痛感。在這里，特別要提醒正在注射胰島素的糖尿病朋友，無論是專用注射器還是筆用針頭，均應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用會(huì)使針頭變鈍，產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺

4、口和倒鉤，增加了疼痛感，甚至有斷針和皮膚感染的危險(xiǎn)。 普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素 超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度時(shí)間1-2小時(shí)。 短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度時(shí)間2-4小時(shí)，持續(xù)5-8小時(shí)。 中效（低魚精蛋白鋅胰島素）：注射后2-4小時(shí)起效，高峰濃度時(shí)間6-12小時(shí)，持續(xù)16-24小時(shí)。 長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4-6小時(shí)起效，高峰濃度14-20小時(shí)，持續(xù)24-36小時(shí)。（5） 預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射。而且起效快（30分鐘），持續(xù)時(shí)間長（16-20小時(shí)）。市場有30%短效和70%中效預(yù)混（30R），及短、中效各占50%（50R）的預(yù)混

5、兩種 規(guī)格規(guī)格 長度長度 (mm) 直徑直徑 (mm) 備注備注 31G 6 0.25 30G 8 0.25 29G 10 0.33 特制 12 0.33 甘舒霖R: 一般注射后30分鐘起效，13小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用約48小時(shí) 甘舒霖N: 一般注射后起效時(shí)間緩慢，69小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用約24小時(shí) 甘舒霖30R: 一般注射后30分鐘起效，28小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用約24小時(shí) 目標(biāo) 方案 傳統(tǒng)的計(jì)算方法 新的計(jì)算方法 校正 監(jiān)測血糖 舉例 成年患者的大體初始目標(biāo)值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、隨機(jī)：11mmol/L、夜間3點(diǎn)：7mmol/l、若反復(fù)出現(xiàn)低血糖

6、，適當(dāng)放寬控制目標(biāo)，若妊娠，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值。 胰島素泵 小劑量胰島素持續(xù)靜點(diǎn) 三短一中 三普混 二普混（加或不加口服降糖藥） 三超短一長 三類似物混 二類似物混（加或不加口服降糖藥） 一長+一短（或超短） 一長+口服方法一按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）：=空腹血糖（mmol/L）18-10010體重(公斤)0.610002。 100為血糖正常值(mg/dl)；18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；10換算每升體液中高于正常血糖量；0.6是全身體液量為體重的60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。為避免低血糖，初始實(shí)際用其1/2-1/3量。簡化為：空腹血糖(mmol

7、/L)18-100 體重0.003或者= 血糖（毫克/分升）100體重（公斤）62000。方法二：實(shí)測血糖濃度（mmol/L）-5.56 mmol/L(正常血糖濃度）180體 重（kg）0.6(10002)。方法三：粗略估算亦可用公式：實(shí)測血糖濃度（mmol/L）18 /0 方法四：采取基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥時(shí)睡前中效起始按每公斤體重0.1-0.2U第一次不應(yīng)超過12U。 有空腹血糖值的計(jì)算方法：全天胰島素劑量=（空腹血糖-7）184，簡化為（空腹血糖-7）4.5。校正參比劑量用每公斤體重0.4IU/Kg/天，如校正劑量計(jì)算劑量，用計(jì)算劑量0.75為初始的全天劑量，如校正劑量計(jì)算劑量，用計(jì)算

8、劑量為初始的全天劑量。 有早餐后血糖值的計(jì)算方法：全天胰島素劑量=（早餐后血糖-11）184，校正劑量用全天胰島素劑量0.75為初始的全天劑量。 有睡前血糖值的計(jì)算方法：全天胰島素劑量=（睡前血糖-9）184 做為初始的全天劑量。有隨機(jī)血糖值的計(jì)算方法：全天胰島素劑量=（隨機(jī)血糖-14）184 0.75做為初始的全天劑量。 有空腹、早餐后血糖值的計(jì)算方法： 用空腹血糖計(jì)算的全天胰島素劑量=（空腹血糖-7）184。 用早餐后血糖計(jì)算的全天劑量（早餐后血糖-11）184 0.75 二者做比較；空腹血糖計(jì)算的全天胰島素劑量用早餐后血糖計(jì)算的全天劑量，可直接用空腹血糖計(jì)算的全天胰島素劑量做為初始的全天

9、劑量?？崭寡怯?jì)算的全天胰島素劑量用早餐后血糖計(jì)算的全天劑量，用空腹血糖計(jì)算的全天胰島素劑量0.75，再與用早餐后血糖計(jì)算的全天劑量比較，取較大的值做為初始的全天劑量。 如果需禁食則可用計(jì)算的初始的全天劑量的60%做為基礎(chǔ)量應(yīng)用 一般用胰島素泵，注意加強(qiáng)胰島素的作用峰值時(shí)間點(diǎn)的血糖測定。無酮癥、無應(yīng)激直接按計(jì)算量應(yīng)用，有酮癥、有應(yīng)激可在計(jì)算劑量的基礎(chǔ)上增加20%做為初始的全天劑量，酮癥及應(yīng)激消除后恢復(fù)原始計(jì)算量。瘦小兒童校正時(shí)0.1 IU/Kg體重/天，青春期校正時(shí)1.0-1.5 IU/Kg體重/天。 二、1型糖尿病已用藥物治療過的復(fù)治患者：按治療狀態(tài)下血糖計(jì)算的初始的全天劑量的基礎(chǔ)上加上原有

10、的藥物折合胰島素量，做為實(shí)際執(zhí)行的初始的全天劑量。 口服降糖藥胰島素促分泌劑最小規(guī)格1片折合胰島素量4IU，雙胍類每250mg折合胰島素量3IU，其它1片折合胰島素量2IU，如需應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療，則相當(dāng)于強(qiáng)地松每2.5mg需增加胰島素劑量4IU。 1型糖尿病校正時(shí)：校正劑量用每公斤體重0.4 IU/Kg體重/天, 2型糖尿?。河?jì)算方法同1型糖尿病,校正時(shí)：校正劑量用每公斤體重0.44 IU/Kg體重/天, 妊娠：校正時(shí)0.6 IU/Kg體重/天。年齡60歲可總量減少10%為起始量。 可每天調(diào)整一次劑量，每天的最大量不能超過4U， 每天測三點(diǎn)血糖：睡前、早空腹、早餐后2小時(shí) 隔三天測一

11、天八次血糖：睡前、夜間3點(diǎn)、早空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí) 新法的前提條件是在每餐飲食熱卡固定、進(jìn)餐時(shí)間相對(duì)固定的前提下，一般要求在5-7天內(nèi)使血糖達(dá)初始目標(biāo)，一月內(nèi)達(dá)到指南的血糖控制目標(biāo)。當(dāng)餐后血糖或隨機(jī)血糖14mmol/L時(shí)，可臨時(shí)追加短效或超短效胰島素，劑量按實(shí)測血糖-14=追加胰島素劑量。 三短一中、三短一長、三普混、二普混、三超短一長、三類似物混、二類似物混三次法按早40%、午25%、晚35%二次法按早60%、晚40% 一長+一短、一長+口服按40-50%如加口服藥按折合方法從總量中去除 男、45歲，口干、多飲6個(gè)月，體重減輕15公斤，有糖尿病家族史

12、，測空腹血糖14mmol/L，早餐后2小時(shí)：17mmol/L，睡前：12mmol/L，現(xiàn)體重70公斤。 初始胰島素劑量計(jì)算？ 可采取哪幾種胰島素治療 方案？ 空腹（14-7） 184=31.5 早餐后血糖（12-11）1840.75=20.25 ; 所以 31.50.75=23.625，可執(zhí)行此量 方案可用三短一中、三短一長、三普混、二普混、三超短一長、三類似物混、二類似物混（加或不加口服降糖藥） 不易應(yīng)用一長+一短、一長+口服 早10午6晚8 女、28歲、無糖尿病家族史， FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L 體重66公斤 可選用什么方法？ 校正有何不同？ 妊娠糖尿病可采取

13、的方法有；糖尿病嚴(yán)格的飲食運(yùn)動(dòng)控制，不能應(yīng)用口服降糖藥，只能應(yīng)用動(dòng)物胰島素及人胰島素 目前還不能應(yīng)用人胰島素類似物 因口服降糖藥目前無臨床依據(jù)不能通過胎盤 而類似物無循證醫(yī)學(xué)安全性依據(jù)。 FPG:(11-7）4.5=18 校正66 0.6=39.6 空腹計(jì)算值7.0 女、70歲、糖尿病20年，伴眼底視網(wǎng)膜出血、尿蛋白：+，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血壓、冠心病。 現(xiàn)應(yīng)用優(yōu)泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日 患者已有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，病史超過8年，年齡70歲。不能除外糖尿病植物神經(jīng)病變（神經(jīng)源性膀胱） 中效胰島素+口服促泌劑不是首選方案 改為人胰島素類似物混合物 計(jì)算值為9U，加上中效10U，加上口服藥物瑞格列奈12U，共31U，考慮年齡因素控制目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)放寬，校正后給予31U80%=24.8U，早10U午6U晚9U 男、60歲、糖尿病病史6年，應(yīng)用格華止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶120IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L 合并有肝功能異常，不適合繼續(xù)口服藥物治療，因肝功異常胰島素降解及代謝延遲，不能應(yīng)用中效及長效。 給予超短效胰島素三餐時(shí)皮下注射 胰島素量計(jì)算值：22.5U，加格華止折合劑量18U，共計(jì)4