急診8大重點病種

1、急診科分診制度一、目的：在正確的時間、 正確的地點對正確的病人實施正確的醫(yī)療幫助。二、原則：（一）分診必須由臨床經(jīng)驗豐富、 熟悉業(yè)務(wù)知識， 責任心強，服務(wù)態(tài)度好的護士承擔， 必須堅守工作崗位， 不得擅自脫崗。（二）分診護士應(yīng)主動熱情地接待每一位前來就診的病人，進行生命體征檢查和病情的評估，簡要地詢問病情重點，進行必要的體檢和檢驗，以便合理分診，做到不漏診。（三）根據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人， 指導(dǎo)就診， 遇有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治，并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護士，而后補辦手續(xù)。（四）做好傳染病的分診，對傳染病人和可以傳染病人，應(yīng)安排隔離就診， 避免交叉感染， 傳染病人應(yīng)填寫相應(yīng)的傳染病疫情報告

2、單。（六）遇嚴重工傷事故， 交通事故及其他突發(fā)事件或大批病人來院時， 應(yīng)立即通知總值班， 以便組織搶救， 遇涉及刑事、民事糾紛病人除向總值班匯報外，還應(yīng)向公安部門報告。（七）做好就診就診的登記工作， 尤其是病人就診的時間、首診醫(yī)生姓名、 所屬科室、 接診時間等， 要求記錄及時、 準確、1/28完整。三、急診分診程序接診：急診分診是接待病人的第一個窗口， 分診護士應(yīng)主動熱情地接待病人， 分診護士接診時應(yīng)做到謹慎、 仔細、認真，并對每一位就診的病人負責， 防止因病人的就診方式不同而干擾自己的思維和判斷， 急診病人到達后， 分診護士應(yīng)迅速地對其進行評估、 分析、判斷，急危重病人先安排如搶救室進行搶救

3、，其他病人可根據(jù)所屬科室安排進入相應(yīng)診室就診， 所有急診病人信息均應(yīng)進行登記， 內(nèi)容包括就診日期、 時間、病人姓名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向。護理評估：（一）初級分診： 是通過簡單而迅速地評估來識別和篩選出那些明顯需要緊急干預(yù)的病人， 進行分診決定時應(yīng)考慮以下信息的分析。1、當前的問題：導(dǎo)致病人來就診的問題或情況。2、詳細的信息：非常重要，有助于對問題的發(fā)生機制及情況的嚴重程度給予準確判斷。3、一般和客觀的生命體征評估：基本情況，如年齡、性別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢、言語、行為、面部表情、呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征，如氣道、呼吸、循環(huán)、意識等。（二）二級分診：1、通過初步

4、分診已經(jīng)收集到的信息及當前問題。2/282、額外的病史摘要：與當前問題有關(guān)的其他信息，既往史和過敏史。3、客觀的定量評估：一般情況，生命體征，神志、呼吸、循環(huán)和體溫。（三）三級分診：是指病人在等候就診時檢查病人的情況，當由證據(jù)顯示病人的病情改變時重新進行分診，在等候就診時，病人的情況可能發(fā)生突變而無法預(yù)測的改變， 如病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥， 因此當有信息提示情況可能有變時， 應(yīng)進行三級分診。病情評估： 分診護士應(yīng)根據(jù)收集的病人資料， 顧及其病情的輕重緩急， 安排就診秩序， 使病人得到有效的救治， 在分診時一般根據(jù)將病人分為 3 類。（一）病人由于遭遇重大事件而處于危急生命的情況， 或生命體征

5、不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇。（二）病人處于潛危及生命的狀態(tài)， 生命體征處于臨界狀態(tài)，但有快速惡化的潛在危險， 需要立即處理并持續(xù)和嚴密監(jiān)護。（三）病人處于有潛在惡化的嚴重情況， 生命體征相對穩(wěn)定，需要盡早治療。（四）病人處于急性但相對穩(wěn)定的狀態(tài)， 生命體征相對穩(wěn)定，此類病人可等待一段時間而無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。（五）病人損害較小， 情況穩(wěn)定， 可等待就診而表情不會惡化，為來急診室就診的普通病人。3/28急危重癥患者先搶救后付費制度一、對于急診搶救的急危重癥患者， 嚴格執(zhí)行首診負責制，堅持先搶救、后付費的原則。二、急危重癥患者實行“三先三后” ，即“先搶救后掛號，先就診后付費，先治療后檢查” 。三、在患者

6、的初步搶救完成后， 由患者家屬補交費用、 藥品和辦理相關(guān)手續(xù)，以便進一步治療。四、對于無家屬陪伴或無法確定身份人員的費用， 先由科主任、護士長或院相關(guān)部門臨時擔保。五、對于經(jīng)濟條件差或不能及時交付醫(yī)療費用的患者， 完成初步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報， 根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解決，期間保證患者的基本治療。注：執(zhí)行先搶救后付費制度的患者范圍：1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要器官功能衰竭生命垂危、復(fù)合傷等患者的急診處理；2、無家屬陪同且需急診處理的患者；3、無法確定身份（如弱智且無陪人等）且需急診處理的患者；4、不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者。4/28急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先

7、住院制度為了更好、 更快、更便捷地為急診搶救患者提供及時有效的醫(yī)療救助服務(wù)， 根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對急需在第一時間得到救治的病人開通綠色通道，安排住院， 以挽救生命。 特制定本制度及實施方案及考核。1、各科室病房每天至少為急診科搶救病人預(yù)留1-2 張床，保持搶救設(shè)備運作狀態(tài)，搶救物品備齊， 隨時準備收治急危重癥患者。2、急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織，各相關(guān)科室協(xié)助，不得推諉。 特殊情況時由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)（夜間通知院總值班） 。3、對搶救患者急診科必須第一時間通知相關(guān)科室做好會診及收治病人的準備。4、對特殊搶救患者，急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字以執(zhí)行“先住院（先治療）后付費”原則

8、，并及時向科主任再向醫(yī)務(wù)科匯報。急診綠色通道管理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減5/28少醫(yī)療風險。一、管理范疇需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病， 所患疾病可能在短時間內(nèi) ( 6 小時 ) 危及病人生命。 這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、 開放性骨折、 內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。（二）急性心肌梗塞、 急性肺水腫、 急性肺栓塞、 大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、

9、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二、急診搶救綠色通道（一）院外急救按“急診院前搶救制度”進行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、 儀器設(shè)備、 藥物的準備。（二）院內(nèi)搶救1、病人到達急診科，分診護士將病人送入搶救室，并及時完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成生命體征監(jiān)測(T 、 P、 R、 Bp)、建立靜脈通道、采取血液標本( 常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本) 備用，建立病人搶救病6/28歷。2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達手術(shù)醫(yī)囑

10、。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。搶救后 6 小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。3、?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，急診醫(yī)生負責和?？漆t(yī)生就病人的情況進行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進行快捷有效的查體， 并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負責將病人轉(zhuǎn)送到?？啤?、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準備的同時，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室， 在?？漆t(yī)生到達手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同

11、搶救病人，?？漆t(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見， 有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成。7/286 、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。三、門診搶救綠色通道（一）門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人， 由接診醫(yī)生和門診護士責任現(xiàn)場搶救， 組織?？漆t(yī)生進行會診， 如診斷明確， 可由專科醫(yī)生接診

12、， 決定進一步治療， 如不能快速明確診斷， 由接診醫(yī)生送急診科。（二）接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時，要對病人負責，在交接病人時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進入急性危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二）在確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者， 要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生 30 分鐘內(nèi)要到達現(xiàn)場。（三）進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1、病人到達放射科后，平片、CT 30 分鐘內(nèi)出具

13、檢查結(jié)果報告 ( 可以是口頭報告) 。2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告( 可以是口頭報告) 。8/283、檢驗科接受到標本后，30 分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告( 血常規(guī)、尿常規(guī)等) ，60 分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請 30 分鐘內(nèi)完成 ( 如無庫存血，則60 分鐘內(nèi)完成 ) 。4、藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（一）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后， 10 分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品， 并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場， 在手術(shù)室門口接病人， 病人到達后， 接入手術(shù)區(qū)， 麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（二）所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件

14、在右上角蓋“綠色通道”印章， 先進行醫(yī)學(xué)處理再進行收費。（三）病人的病情、 各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意， 如病人沒有家屬和委托人， 可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準、簽名。五、報告和會診確定病人進入綠色通道后，接診醫(yī)生及時報告專業(yè)負責人，同時報告醫(yī)院 ( 正常工作日報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告醫(yī)院總值班 ) ，科主任、 醫(yī)務(wù)科或總值班在 10 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場， 組織和協(xié)調(diào)搶救工作， 總值班在搶救病人指揮有困難時可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長。9/28急診科搶救室工作規(guī)范一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。二、搶救時， 搶救人員要按崗定位，

15、遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作并完整記錄( 包括醫(yī)師記錄及護理記錄) 。三、凡進入搶救室的搶救患者， 必須建立生命體征監(jiān)護 ( 由搶救室護士負責 ) 。四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄。五、搶救室是危重患者急救的場所， 設(shè)備要齊全， 制度要嚴格，做到隨時能投入搶救工作。搶救需要有關(guān)科室支持時，必須積極、 及時地給予保證； 患者需要轉(zhuǎn)入病房時， 要及時收容，嚴禁推諉。六、一切急救用品實行固定制度：定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、 定期消毒及維修； 各類儀器材料保證性能完好，避免搶救時遇到故障； 搶救物品一律不外借， 如外借搶救物品應(yīng)經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科同意， 方可外借。 值班護士要班班交接，

16、并做記錄。七、參加搶救室工作人員必須著工作服， 非參加搶救人員未經(jīng)允許，不得隨意進入搶救室。八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，迅速予以解決。九、一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、10/28完整，而且必須準確記錄執(zhí)行時間。十、醫(yī)護人員要密切配合，完成自己擔負的任務(wù)。十一、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對制度，要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時間，護士要復(fù)述一遍，避免有誤，并準確記錄病歷，及時補開處方。十二、搶救中急救藥物的空安瓿、 輸液空瓶、 輸血袋等要集中存放，以便統(tǒng)計與核對，避免醫(yī)療差錯。十三、患者經(jīng)搶救后， 如病情穩(wěn)定， 應(yīng)由護士

17、護送到病房或留觀室繼續(xù)治療， 病情不允許搬動者， 應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察治療。十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境， 有傳染性的用物嚴格按照規(guī)范處理，及時消毒，室內(nèi)禁止吸煙。十五、搶救室用品使用后要及時歸還原處， 清理補充， 并保持整潔。十六、搶救藥品及物資班班清點并記錄。十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄。十八、搶救儀器設(shè)備班班檢查，確保性能良好， 完好備用。重點病種急診服務(wù)流程圖急診患者 ( 自行來院或120 急救送來的患者)進入門診門診導(dǎo)診員立即主動提供平車或輪椅等護送工具送至11/28急診科急診接診急診護士立即測T、P、R、 BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估

18、、下達醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行( 以上流程要求在10 分鐘內(nèi)完成 )經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評估患者危重護送入急診綠色通道人員護送至急診搶救室或相關(guān)專科相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，搶救室搶救，護士電話后補交費通知相關(guān)科室急診會診檢查結(jié)果送至視病情送入急診首診醫(yī)生手術(shù)室或 ICU 病房醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄，簽字等。相關(guān)?？萍痹\留離院觀察住院治療院觀察隨時復(fù)診12/28重點病種緊急會診和優(yōu)先入院急診搶救的相關(guān)規(guī)定為了確保急診重點病種危重病人得到及時、有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提重點病種高危患者的搶救成功率， 特制定重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院

19、搶救的相關(guān)規(guī)定，進一步規(guī)范重點病種患者的急診服務(wù)流程。1、結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院?？苾?yōu)勢特點，以下為重點病種：急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等。2、以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院， 與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦的原則，先救治，后交費。3、實行首診負責制，實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便， 不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。4、在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會診原則上相關(guān)科室醫(yī)生在10 分鐘內(nèi)，緊急情況5 分鐘

20、內(nèi)到達。5、實行上報制度，在進行危重病人和急診搶救的同時，必須向科主任、 醫(yī)務(wù)科報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或13/28院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時組織搶救會診。6、急診科、 ICU、藥房、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。7、各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。檢驗常規(guī)項目自檢查開始到出具結(jié)果 30 分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查開始到出具結(jié)果 30 分鐘。超聲檢查開始到出具結(jié)果時間 30 分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時電話告知患者所在的科室。8 、相關(guān)科

21、室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。 凡需多個科室協(xié)同搶救的患者， 原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?。 如有爭議， 急診科醫(yī)師有權(quán)裁決， 或由醫(yī)務(wù)科 ( 或總值班 ) 決定。急診科醫(yī)師收住病人，科室不得以任何借口推諉拒收。9、對突發(fā)公共事件 ( 如交通事故 ) ，有 3 名以上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時， 立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。10、對重點病種要及時登記，定期總結(jié)、 分析、質(zhì)量評價、反饋，并提出持續(xù)改進措施，上報醫(yī)務(wù)科。關(guān)于規(guī)范急診重點病種搶救工作的通知為進一步規(guī)范和加強我院急診重點病種的搶救工作，提高14/28專業(yè)技術(shù)人員的搶救

22、水平，確?；颊呱踩?jīng)院務(wù)會研究決定成立懷化濟民醫(yī)院急診重點病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 現(xiàn)通知如下：一、成立急診重點病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：于小亮成員：潘立志諶暢鵬蔡正立王治國張俊舒永華郭步平夏延發(fā)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科具體協(xié)調(diào)患者搶救工作相關(guān)事宜，并及時將搶救情況匯報院領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)各病種工作小組：急性心肌梗死、急性心力衰竭組長：于小亮成員：舒永華王治國張俊急性腦卒中組長：李雙成員：張俊張強張德徐急性創(chuàng)傷組長：郭步平成員：張俊張洪向波舒小林急性顱腦損傷組長：劉建橋15/28成員：張俊舒剛舒恒急性呼吸衰竭組長：翟寧成員：周平胡勇周葉青高危孕產(chǎn)婦組長：潘立志成員：戴月紅張輝高危新生兒組長：

23、蔣次波成員：張俊劉揚二、工作要求1、診重點病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道管理工作” ，實行“先搶救，后付費” ，科室應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、提供全程服務(wù)；2、診科嚴格執(zhí)行首診負責制和24 小時接診制； 由急診科醫(yī)師根據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種，并在相應(yīng)檢查申請單或住院證上加蓋“綠色通道”章；3、蓋“綠色通道”章的患者，各相關(guān)科室必須簡化手續(xù)，優(yōu)先提供救治、檢查，各科室間應(yīng)密切配合，相互支持；4、重點病種患者處置結(jié)束后，由醫(yī)護人員等協(xié)助患者或其家屬完成繳費；如遇欠費、“三無”患者等特殊情況，匯報醫(yī)務(wù)科（日間）或院總值班（夜間）。16/285、診重點病種所在科室每日預(yù)留1 2 張床位備此

24、類患者救治；三、責任追究1、急診重點病種患者不采取任何搶救措施，不負責任的轉(zhuǎn)院或借故推諉，拒治，擅離職守，不認真檢查患者，觀察病情變化，貽誤搶救時機， 造成不良后果的將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評優(yōu)資格。2、診療工作中主管醫(yī)生對重點病種患者的情況不及時向上級醫(yī)師匯報， 或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示； 上級醫(yī)師在接到下級醫(yī)師的報告后， 不及時到場處理， 對病情已發(fā)生明顯變化的患者，雖能掌握病情發(fā)展情況， 但未及時采取相應(yīng)的急救措施者，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評優(yōu)資格。3、請急診會診的科室和醫(yī)師要及時書寫會診記錄，無故不參加會診， 或已各種理由推諉； 貽誤患者搶救時機和急診手術(shù)前不按照要求充

25、分準備手術(shù)方案， 違反手術(shù)審批制度； 術(shù)中違反操作規(guī)程的將按照醫(yī)院規(guī)定處理并承擔相應(yīng)責任。懷化濟民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016年1月1日急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（ 1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（ 2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支17/28持，確保動脈血SaO2 90%。（ 3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管） ，必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。（ 4）系統(tǒng)查體和檢查：按 CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。 對相應(yīng)的部位進

26、行 X 線、CT、B 超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（ 5）以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧， 以滿足全身氧代謝的要求。 當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時， 機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用， 可以從正常的 0.22-0.32上升到 0.7-0.8 。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時內(nèi)恢復(fù)正常。 可以這樣認為， 只要機體的代償功能存在，當出現(xiàn)氧利用率提高， 即可認為此時氧載不足或相對不足，在一定限度內(nèi)， 氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過 0.4 時，說明缺氧超過危險限，要加強干預(yù)。 如果其持續(xù)在0.40-

27、0.50達 3-4 天，在 0.50-0.60持續(xù) 24 小時以上， 0.60的時間超出8-12 小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。因此，復(fù)蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應(yīng)超過0.40 。（ 6）確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進行修復(fù)和止18/28血以確保救命的目標手術(shù)。創(chuàng)傷嚴重度分類方法：輕度： 患者為單部位受傷， 僅需簡單處置， 一般不需住院治療。中度： 主要受傷部位損害嚴重， 有功能損害， 生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險； ISS（創(chuàng)傷嚴重度評分） <13，治愈后可能留有功能障礙。重度： 單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡。 通過病史

28、采集和初步徒手查體了解傷情后， 按如下四個步驟完成救治流程： （ l 3 分鐘內(nèi)完成）一般傷勢嚴重，危及生命 ，多發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。極重度： 單個或多個部位損害， 生命體征極不穩(wěn)定， 不迅速處置 4 小時內(nèi)即死亡，或瀕死狀。顱腦外傷患者服務(wù)流程一、急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科收治的可能出現(xiàn)危機生命的各類顱腦外傷病人。（二）工作原則以搶救生命為原則， 一律實行優(yōu)先搶救、 優(yōu)先檢查、 優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補辦的原則，嚴格執(zhí)行“先救治，后付費”。（三）工作制度1、實行首診負責制，急診科及檢驗、輸血、放射、藥劑、19/28手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無

29、條件為患者提供方便， 不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。各科室對蓋有“綠色通道”專用章的申請單、處分須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救準備。3、在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，執(zhí)行會診任務(wù)的醫(yī)生須在 10 分鐘內(nèi)到達搶救現(xiàn)場。4、凡需多個科室協(xié)同搶救患者，原則上有由對患者生命威脅最大的疾病的專科科室收治， 如有爭議， 急診科醫(yī)生有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科決定， 急診科醫(yī)生收住病人， 科室不得以任何理由推諉拒收。5、 嚴格執(zhí)行逐級上報制度， 多突發(fā)公共事件 （如交通事故、中毒等） ,有 3 名以上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時， 立即報告科

30、主任及醫(yī)院管理部門， 正常上報時間報告給醫(yī)務(wù)科， 非正常上報時間報告給院總值班， 由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救， 并在必要時組織全院大會診。6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病房的情況為需要患者開具住院證，并加“急診綠色通道”專用章，各專科必須在2 小時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。7、救治經(jīng)費未到位的患者由急診科醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)科，急診護士為其辦理透支手續(xù)。8、醫(yī)務(wù)科要加強協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。20/289、對據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，必須追究責任。二、人員組成組長：于小亮組員：諶暢鵬蔡正立王治國三、“綠色通道”適用人群：可能危及生命的各類危

31、急重病人四、特殊情況的處理（ 1）如遇到患者為多發(fā)傷，需急診申請跨學(xué)科會診，避免漏診。需確定以那一學(xué)科為主收治病人，并申請跨科處置。（ 2）如遇到患者經(jīng)費未到，而需手術(shù)治療，需立即上報總值班，予以透支，無需延緩患者手術(shù)。急性心肌梗死患者綠色通道服務(wù)流程急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科及門診收治的急性心肌梗死患者。（二）工作原則以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、 優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦的原則，嚴格執(zhí)行“先救治、后付費”。（三）工作制度1、實行首診負責制，心內(nèi)科及檢驗、輸血、放射、藥劑、21/28手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便， 不得以

32、任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。各科室對蓋 “綠色通道” 專用章的申請單須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時做好危重病人搶救準備。3、心內(nèi)科設(shè)立專門的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組，24 小時待命，遇有心肌梗死患者，以最快速度積極搶救。4、在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，執(zhí)行會診任務(wù)的醫(yī)生須在 10 分鐘內(nèi)到達搶救現(xiàn)場。5、嚴格執(zhí)行逐級上報制度，對突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等 )，有 3 名以上傷病員的重大搶救時，應(yīng)在緊急治療同時，立即報告科主任及醫(yī)院管理部門，正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必

33、要時組織全院大會診。6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病房空床情況為需要注意患者開具住院證，并加蓋“急診綠色通道” 專用章， 各?？票仨氃? 小時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。7、醫(yī)務(wù)科要加強協(xié)調(diào)管理急性心肌梗死綠色通道督查，促使綠色通道工作不斷完善。8、對拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運行的個人和科室，必須追究責任。二、人員組成：22/28組 長：于小亮組 員：諶暢鵬蔡正立王治國三、“綠色通道”適用人群：急性心肌梗死患者四、特殊情況的處理（ 1）如遇到患者直系家屬不在場，而需手術(shù)治療，需立即上報總值班并積極聯(lián)系患者親屬， 由患者本人簽名并請醫(yī)務(wù)科備案后，行手術(shù)治療。（ 2

34、）如遇到患者經(jīng)費未到，而需手術(shù)治療，需立即上報總值班，予以透支，無需延緩患者手術(shù)。農(nóng)藥中毒患者綠色通道服務(wù)流程急診“綠色通道”管理（一）服務(wù)人群急診科收治的可能出現(xiàn)危機生命的各類農(nóng)藥中毒病人。（二）工作原則以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦的原則， 嚴格執(zhí)行 “先救治， 后付費”。（三）工作制度1、實行首診負責制，急診科及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護人員必須全力搶救， 無條件為患者提供方便， 不得以任何理由推諉患者， 延誤患者的最佳診療時機。各科室對蓋 “綠色通道” 專用章的申請單須快速反應(yīng)優(yōu)先23/28處理。2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊

35、全，隨時做好危重病人搶救準備。 急診醫(yī)師根據(jù)家屬提供的病史，所帶農(nóng)藥瓶及患者臨床癥狀快速判斷中毒種類，應(yīng)用解毒藥物及根據(jù)病情給急診透析，呼吸機支持等在內(nèi)的所有必要搶救措施。在搶救過程中，如需相關(guān)科室會診，執(zhí)行會診任務(wù)的在醫(yī)生須在10 分鐘內(nèi)到達搶救現(xiàn)場。3、嚴格執(zhí)行逐級上報制度，對突發(fā)公共事件（群體性農(nóng)藥中毒），有 3 名以上患者的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告科主任及醫(yī)院管理部門， 正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科，非正常上報時間報告院總值班， 由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時組織全院大會診。4、急診農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診洗胃等搶救后，一般直接收住急診搶救室， 搶救室無床

36、時可以暫時在留觀科留觀， 積極周轉(zhuǎn)床位收搶救室。 待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后， 由急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后， 有權(quán)根據(jù)病房情況為需要的患者開具住院證， 并加蓋“急診綠色通道” 專用章，各?？票仨氃?2 小時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。5、救治經(jīng)費未到位的患者可由急診科醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)科，急診科護士為其辦理透支手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科要加強協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。7、對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的科室和個人，24/28必須追究責任。二、工作小組人員組成組 長：于小亮組 員：諶暢鵬蔡正立王治國“綠色通道”適用人群：可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者。高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至新生兒科或ICU ，一般高危兒的處理如下：1、保溫：出生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5 度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 4-8 小時測一次。2、密切注意觀察或監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15 秒報警）和心率減慢報警（100 次 /分）3、用多普