心電監(jiān)護xuexi.ppt

1、監(jiān)護儀應(yīng)用及常用故障排除 心內(nèi)科 高巍o 1. 適應(yīng)癥適應(yīng)癥o 2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置o 3.掌握心電監(jiān)護儀的操作流程掌握心電監(jiān)護儀的操作流程o 4.常見故障排除常見故障排除學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的一、概一、概 述述心電監(jiān)護：心電監(jiān)護：是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測?？蛇m時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指電功能監(jiān)測?？蛇m時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性標，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價

2、值。心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。 一一.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：o 1.心肺復(fù)蘇：分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治心肺復(fù)蘇：分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療療 o 2.心律紊亂高?；颊咝穆晌蓙y高?；颊?o 3.危重癥心電監(jiān)護危重癥心電監(jiān)護 o 4.某些診斷、治療操作：如氣管插管某些診斷、治療操作：如氣管插管 o 5.其他：手術(shù)其他：手術(shù)心電監(jiān)測的意義o 持續(xù)顯示心電活動；持續(xù)顯示心電活動；o 持續(xù)監(jiān)測心率；持續(xù)監(jiān)測心率；o 持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常。持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常。o 持續(xù)觀察持續(xù)觀察st段、段、u波，診斷心肌損害與缺波，診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂；血以及電解質(zhì)紊亂；o

3、監(jiān)測藥物的治療效果；監(jiān)測藥物的治療效果；o 判斷起搏器功能。判斷起搏器功能。二二.參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置：o 1.ecg：1）一般選擇導(dǎo)。o 2）心率：上限100次/分；o 下限 60次/分。o 2.呼吸：12-20次/分評評 估估1. 評估患者：病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；評估患者：病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況； 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合得患者配合2. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾干擾3.評估儀器：連接正常、性能良好評估儀器：連接正常、性能良好操作流程操作流程o 1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)開機：

4、接通電源，打開電源開關(guān)o 2. 安放電極片安放電極片o 3. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶o 4.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭o 5. 設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)o 6.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定o 7.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項o 8.觀察、洗手、記錄觀察、洗手、記錄電極安放位置（導(dǎo)聯(lián)電極安放位置（導(dǎo)聯(lián)3）o ra（紅色）電極：右側(cè)鎖骨中線第二肋間（紅色）電極：右側(cè)鎖骨中線第二肋間o la（黃色）電極：左側(cè)鎖骨中線第二肋間（黃色）電極：左側(cè)鎖骨中線第二肋間o ll（黑色）電極：左側(cè)腋中線第五肋間（黑色）電極：左側(cè)腋

5、中線第五肋間安放電極的注意事項安放電極的注意事項o 1. 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚.o 2. 電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚.o 3. resp的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠ra和和ll兩個電極兩兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要.nibp監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項1. 選擇合適的袖帶。選擇合適的袖帶。2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于肱動袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。脈之上；

6、松緊度適宜。4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置。測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置。5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶。帶。spo2監(jiān)護的注意事項監(jiān)護的注意事項1. 不要在同一肢體上同時進行不要在同一肢體上同時進行spo2和和 nibp的測量。的測量。2. 不要長時間在同一部位測量。不要長時間在同一部位測量。3. 確保指甲遮住光線。確保指甲遮住光線。4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定。探頭電線應(yīng)沿手背固定。5.避開輸液手臂。避開輸液手臂。常見心電監(jiān)護英文報警提示asystole:超過超過3至至10秒（可選）無秒（可選）無qrs波波vf(v

7、entricular fibrillation )：心室纖顫：心室纖顫vt(ventricular tachycardia ):室性心動過室性心動過速，速，9或或9個以上連續(xù)的個以上連續(xù)的vpcvpc run:短陣短陣vpc,3至至5個（可選）連續(xù)的個（可選）連續(xù)的vpccouplet:成對的成對的vpc，2個連續(xù)的個連續(xù)的vpcearly vpc:早發(fā)早發(fā)vpc,到上個正常的到上個正常的qrs的時的時間間隔短于正常的間間隔短于正常的r-r間隔的間隔的1/3常見心電監(jiān)護英文報警提示bigeminy :室性二聯(lián)律，室性二聯(lián)律，3個或個或3個以上連續(xù)成個以上連續(xù)成對對vpc和正常的和正常的qrs。

8、freq vpc:短發(fā)短發(fā)vpc，vpc率（率（vpc/分鐘）分鐘）達到或者超過預(yù)定的達到或者超過預(yù)定的1至至50vpc/分鐘（可選）分鐘（可選）的限值。的限值。tachycardia:心動過速，超過心率報警上限。心動過速，超過心率報警上限。 bradycardia:心動過緩，低于心率報警下限。心動過緩，低于心率報警下限。心電監(jiān)護常見故障心電監(jiān)護常見故障： o 一）屏幕無一）屏幕無ecg波形：波形：o 原因：原因：1.電極粘貼不牢、脫離電極粘貼不牢、脫離 2.心電導(dǎo)聯(lián)連接松開心電導(dǎo)聯(lián)連接松開o 措施：措施：1.重新更換電極片重新更換電極片 2.囑患者減少活動，重新連接導(dǎo)聯(lián)線囑患者減少活動，重新

9、連接導(dǎo)聯(lián)線 3.更換導(dǎo)聯(lián)更換導(dǎo)聯(lián)二）干擾二）干擾o 原因：原因：1.使用手機或電熱毯使用手機或電熱毯 2.電極干燥電極干燥 3.ecg窗口濾波器設(shè)置為窗口濾波器設(shè)置為offo 措施：措施：1.指導(dǎo)患者避免使用手機及電熱毯指導(dǎo)患者避免使用手機及電熱毯 2.更換新電極更換新電極 3.將濾波器設(shè)置為將濾波器設(shè)置為on三）心率不準確三）心率不準確o 原因：原因：1.qrs波幅度小波幅度小o 2.沒有正確的檢查沒有正確的檢查qrs波波o 措施：措施：1.更改靈敏度，可設(shè)置為自動更改靈敏度，可設(shè)置為自動o 2.更改導(dǎo)聯(lián)或電極位置更改導(dǎo)聯(lián)或電極位置四）呼吸波形及率不穩(wěn)定四）呼吸波形及率不穩(wěn)定 原因：原因：1

10、.電極干燥電極干燥 2.位置不正確位置不正確 3.呼吸波形幅度小呼吸波形幅度小措施：措施：1.更換電極更換電極 2.檢查電極位置檢查電極位置 3.更換靈敏度更換靈敏度(nibp) 誤差：o 原因：原因：1.過松或過緊過松或過緊 2.移動、發(fā)抖或痙攣時移動、發(fā)抖或痙攣時o 3.頻繁測量血壓頻繁測量血壓 4.穿過厚的衣服穿過厚的衣服o 5.定時測血壓時防止袖帶解脫，以免充氣過度導(dǎo)致定時測血壓時防止袖帶解脫，以免充氣過度導(dǎo)致袖帶沖爆袖帶沖爆o 措施：措施：1.袖帶上的標記對準肱動脈，松緊適宜，以袖帶上的標記對準肱動脈，松緊適宜，以可插入兩指為宜可插入兩指為宜o 2.測量時保證安靜測量時保證安靜o 3.根據(jù)病情設(shè)置合適的間隔時間根據(jù)病情設(shè)置合適的間隔時間o 4.保持測壓上臂無衣服或只有一層單衣保持測壓上臂無衣服或只有一層單衣o 5.定時測壓時防止袖帶脫落定時測壓時防止袖帶脫落1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私人隱私 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、