馬蹄足潘塞緹治療ppt

1、潘塞緹（ Ponseti）治療方法潘塞緹療法 潘塞緹的歷史 潘塞緹療法的理論基礎(chǔ) pirani嚴(yán)重程度評分 手法矯正 石膏矯正 經(jīng)皮跟腱切斷術(shù) 支具保持矯正效果沒有得到治療和矯正的馬蹄足沒有得到治療和矯正的馬蹄足沒有得到治療和矯正的馬蹄足曾經(jīng)做過矯形手術(shù)的馬蹄足足部發(fā)育差、復(fù)發(fā)內(nèi)翻內(nèi)旋畸形，踝足部僵硬、無力，膝關(guān)節(jié)代償性反張關(guān)于潘塞緹療法的歷史 Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奧潘塞緹博士）生前是美國依阿華州立大學(xué)的教授，他于上世紀(jì)六十年代發(fā)明了一種既成本低又有效的“潘塞緹”馬蹄足矯正療法。 該治療方法已經(jīng)通過四十多年的跟蹤隨訪研究和全球許多國家的臨床實(shí)踐得到證實(shí)，通過這種治療方

2、法治療后的畸形足結(jié)實(shí)、靈活且沒有痛感。是目前針對畸形足最有效的治療方法。潘塞緹療法的理論基礎(chǔ)生物學(xué)生物學(xué) 1、馬蹄足不是胚胎畸形，是由正常足演變成馬蹄足，是一種發(fā)育性畸形。2、 顯微鏡下：新生兒的韌帶含有許多纖維和細(xì)胞，成束的膠元纖維呈現(xiàn)出波紋狀被稱為皺折，這種皺折使韌帶容易被牽拉，對嬰兒韌帶的緩慢牽拉不會引起任何損傷。數(shù)日后皺折會重新出現(xiàn)，允許進(jìn)一步被牽拉。這就是手法矯正馬蹄足的可行性原理。 生物力學(xué)生物力學(xué)1、馬蹄足的畸形多數(shù)發(fā)生在跗骨。這些由軟骨構(gòu)成的跗骨，出生時多數(shù)是位于過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)翻位；距骨于嚴(yán)重的跖屈位，其頸部向內(nèi)、向跖屈方向偏轉(zhuǎn)，頭部呈契狀；舟骨向內(nèi)側(cè)移位，靠近內(nèi)踝，與距骨

3、頭的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成關(guān)節(jié)；跟骨在距骨下內(nèi)收、內(nèi)翻位。2、跗骨關(guān)節(jié)功能上是相互依存的，任何一塊跗骨的活動都會引起相鄰骨骼的移動，其活動度取決于關(guān)節(jié)面的形狀和交錯韌帶的方位與結(jié)構(gòu)，每一個關(guān)節(jié)都有其特定的活動模式。因此，要矯正馬蹄足跗骨內(nèi)移和內(nèi)翻，必須同時將舟骨、骰骨、跟骨逐漸向外側(cè)移之后，才能將它們外翻至中立位。3、馬蹄足的矯正是通過將旋后位的足外展，同時給距骨頭的外側(cè)面施加一個相反的力以避免距骨旋轉(zhuǎn)而達(dá)到的；pirani嚴(yán)重程度評分一、一、Pirani評分將評分將6個征象分別記分為：個征象分別記分為：0（正常）0.5（中度異常）1（嚴(yán)重異常）1、中足評分（、中足評分（Midfoot Score，MS)

4、中足評分包括3個征象，將中足畸形的程度按0-3分級。距骨頭覆蓋、內(nèi)側(cè)折痕、外側(cè)邊彎曲2、后足評分（、后足評分（Hindfoot Score，HS）后足評分包括3個征象，將后足畸形的程度按0-3分級。 后部折痕 、僵硬馬蹄足、空腳跟二、Pirani評分的使用1、有效地評估足部矯正的效果。2、作為跟腱切斷術(shù)的參考依據(jù)：HS大于1、MS小于1和距骨被覆蓋是跟腱切斷術(shù)的指征。 中足評分中足評分（Midfoot Score，MS)中足評分包括3個征象，將中足畸形的程度按0-3分級。距骨頭覆蓋、內(nèi)側(cè)折痕、外側(cè)邊彎曲后足評分后足評分（Hindfoot Score，HS）后足評分包括3個征象，將后足畸形的程度

5、按0-3分級。 后部折痕 、僵硬馬蹄足、空腳跟手法矯正1、距骨頭的準(zhǔn)確定位 這一步是關(guān)鍵。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住腳趾和腳掌；然后將放在踝骨上的拇指和食指向前滑動，在腳踝前面的距骨頭的外側(cè)部分在皮下幾乎沒有任何掩蓋，所以比較容易觸及 ；另一只手將前足在旋后位向外側(cè)移，當(dāng)跟骨在距骨頭下方側(cè)向移動時，舟骨自然在距骨頭前方移動。2、固定距骨拇指放在距骨頭上，將其固定，并作為足外展的軸，該手的食指放在外踝后方，進(jìn)一步穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，使足在踝關(guān)節(jié)下方外展，同時避免跟腓后韌帶將腓骨向后拉。3、手法復(fù)位將旋后的腳外展，拇指始終固定距骨頭，在嬰兒耐受的情況下盡量將腳外展，在適當(dāng)用力的情況下保

6、持該位置60秒，然后放松。隨著異常位置被糾正，舟骨和跟骨的前部側(cè)向活動增加。Ponseti療法的石膏技術(shù)療法的石膏技術(shù) 打石膏的步驟石膏內(nèi)襯墊石膏內(nèi)襯墊先手法矯正先手法矯正修剪石膏修剪石膏石膏成型石膏成型拆石膏拆石膏打石膏打石膏 A先手法矯正 每次打石膏之前，都要用手法將腳的位置擺正，后足跟不要固定允許跟骨隨足外展。 B石膏內(nèi)襯墊 在腿上包一層薄墊作為石膏的內(nèi)襯，要盡量薄以保證石膏能準(zhǔn)確成型。打石膏時助手握住腳趾，對舟骨頭的對側(cè)加力，使腳盡量保持在矯正的位置。 C打石膏：先打膝下，然后向上延伸至大腿。開始時在腳趾處繞3-4圈，然后向上至大腿。石膏要平坦均勻，在繞到足跟上方時要稍多用力拉石膏。要

7、始終握住腳趾，石膏可以繞到握著腳趾的手上，以保證腳趾處有足夠的空間。 D、E石膏成型不要用強(qiáng)力將石膏成型，要均勻輕柔。不要在距骨頭上用拇指持續(xù)加壓，而是要用力和放松反復(fù)進(jìn)行以避免皮膚壓力過大。在距骨頭處成型時，要將腳固定在被矯正的位置。 F、G將石膏延至大腿中上1/3處，在大腿處可多加幾層棉墊避免皮膚不適，將大腿上的石膏邊內(nèi)襯墊外翻固定。石膏在膝關(guān)節(jié)處可來回多走幾層以加強(qiáng)力度，并且避免腘窩處石膏太厚，給拆石膏造成麻煩。H、I修剪石膏保留腳掌的石膏以支撐腳趾，將腳背的石膏剪至跖趾關(guān)節(jié)處，在石膏上做標(biāo)記；先從中心處剪開，然后再兩側(cè)剪斷，就可以去除腳背的石膏，讓所有腳趾能完全伸展。注意第一次石膏后的

8、外觀：腳位于跖屈位，前足充分暴露. 拆石膏拆石膏在下一次打石膏之前才拆掉上一次的石膏。避免因中間間斷，影響矯正的效果。拆石膏可以用石膏鋸或者石膏刀，如用石膏刀先將石膏浸在水中20分鐘，然后用濕布包裹直至拆除。用石膏刀，斜行切開以避免損傷皮膚；先將膝上的部分拆開，然后再拆開膝下的部分。 經(jīng)皮跟腱切斷術(shù) 跟腱切斷指征：HS大于1、MS小于1和距骨被覆蓋是跟腱切斷術(shù)的指征。 經(jīng)皮跟腱切斷經(jīng)皮跟腱切斷：在診室內(nèi)安排。 器械：器械：選用11或15號手術(shù)刀，或其它小刀片如眼科手術(shù)刀。 備皮：備皮：助手一手握住腳趾，一手握住大腿，將腳的內(nèi)、后、外側(cè)消毒。 麻醉麻醉在肌腱處小量局麻。注意，麻醉過多可使肌腱觸診

9、困難，增加手術(shù)過程的難度。 跟腱切斷跟腱切斷在跟骨上方約1.5厘米處做切口，助手把腳固定在最大的背曲位。不要切到跟骨的軟骨。切到跟腱時會有“彈跳感”。術(shù)后背屈可以增加20-25度。 術(shù)后打石膏術(shù)后打石膏打石膏時，腳相對于踝關(guān)節(jié)的冠狀面外展60-70度。注意腳部相對于大腿在最大外展位和過度矯正的位置，不能旋前。該石膏保持3周。 拆石膏拆石膏3周后，拆掉石膏；注意矯正后的位置，可以獲得30度的背屈，畸形完全被糾正，手術(shù)疤痕極小，接下來可以應(yīng)用支具。支具保持效果 支具的原理支具的原理潘塞緹療法強(qiáng)調(diào)用支具保持腳于外展背曲位。始終保持腳外展的角度，以保證跟骨外展及始終保持腳外展的角度，以保證跟骨外展及前

10、足外展并避免復(fù)發(fā)畸形前足外展并避免復(fù)發(fā)畸形。在完成石膏療程后，只有穿戴支具才能將內(nèi)側(cè)軟組織保持在被延伸的位置。Dennis-Brown（丹尼斯布朗） 支具是一條橫桿連接到前開口的鞋上。支具不限制膝關(guān)節(jié)的活動，孩子可以“踢腿”牽伸腓腸魚目肌腱。腳在支具內(nèi)外展，加上橫桿的弧度可使腳產(chǎn)生踝的背屈，這樣可以協(xié)助牽拉腓腸肌和跟腱。Dennis-Brown（丹尼斯布朗支具） 丹尼斯布朗支具是一條橫桿連接到前開口的鞋上。支具不限制膝關(guān)節(jié)的活動，孩子可以“踢腿”牽伸腓腸魚目肌腱。腳在支具內(nèi)外展，加上橫桿的弧度可使腳產(chǎn)生踝的背屈，這樣可以協(xié)助牽拉腓腸肌和跟腱。 支具的重要性支具的重要性潘塞緹方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使馬蹄足的矯正獲得最佳效果。但是如果支具應(yīng)用不當(dāng)，80%的病例會復(fù)發(fā)。如堅(jiān)持使用堅(jiān)持使用支具，復(fù)發(fā)率只有支具，復(fù)發(fā)率只有6%。支具的種類支具的種類 Steenbeek足外展支具足外展支具 Markell支具支具美國美國（Dennis-Brown支具） John Mitchel支具支具美國美國 Gottenburg支具支具瑞典瑞典 Lyon支具支具法國法國 KAFO支具（膝踝足矯形器） KAFO支具是包裹于膝踝足部的矯形器，不限制膝關(guān)節(jié)的功能活動，將踝關(guān)節(jié)控制在0度位，足部控制在外展位45度，通過矯形器外側(cè)的彈力帶牽拉，使膝關(guān)節(jié)在屈曲位。KAFOKAFO是一款更科學(xué)