主管護(hù)師兒科知識(shí)點(diǎn)

1、v1.0 可編輯可修改11兒科1 自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28 天止稱新生兒期。2 生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。3 小兒體重公式：16 個(gè)月: 體重(kg)= 出生時(shí)體重 (kg)+ 月齡 (kg)712 個(gè)月: 體重(kg)=6(kg)+月齡(kg)2 歲至青春期前 : 體重(kg)= 年齡令 2+8(kg)12 歲身長 ( 高)的估算公式為 : 身高 (cm)年齡 x7+75(cm) 。51 歲時(shí)頭圍、胸圍相等, 為 46cm6 較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良; 頭圍增長過快則提示腦積水。7. 生后 410 個(gè)月乳牙開始萌出, 最晚歲出

2、齊 ,2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減46。8 嬰幼兒 3 個(gè)月開始能短暫地集中注意人臉和聲音9 學(xué)齡前期是兒童性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。10. 一般接種活疫苗后需隔4 周, 接種死疫苗后需隔2 周, 再接種其他活或死疫苗。11 生長發(fā)育所需的能量是小兒時(shí)期的特殊需要。12. 嬰兒每日消耗的總能量為110kca/kg(460kj/kg),以后每增加3 歲約減去10kca/kg(42kj/kg),15歲時(shí)為 60kca/kg(250kj/kg)。13. 維生素 a可促進(jìn)生長發(fā)育和維持上皮細(xì)胞完整性, 增加皮膚黏膜的抵抗力, 為形成視紫質(zhì)所必需的成分14. 產(chǎn)后 4 天以內(nèi)的乳汁稱為初乳;514 天的乳汁

3、為過渡乳;14 天9個(gè)月的乳汁為成熟乳;10 個(gè)月以后的乳汁為晚乳。v1.0 可編輯可修改2215. 牛乳的改造 :1. 加熱。 2加糖 : 一般每 100ml 奶中可加蔗糖58g。3 加水: 稀釋奶僅用于新生兒 , 生后不滿 2 周者可釆用 2:1 奶( 即 2 份牛奶加 1 份水 ); 以后逐漸過渡到3:1或 4:1; 滿月后即可用全奶。16 添加輔食需要循序漸進(jìn), 適應(yīng)一種食品后再增加一種, 從少到多 , 從稀到稠 , 從細(xì)到粗 ,逐步過渡到固體食物17 藥物劑量按體重計(jì)算是最基本的計(jì)算法。18 兒童劑量每日 ( 次兒童藥量 (kg/ 次或日 )x 兒童估計(jì)體重 (kg) 。19 貴要靜

4、脈是pcc插管的首選。20. 正常體重兒 : 出生體重在25004000g的新生兒21 低出生體重兒 : 指出生 1小時(shí)內(nèi)出生體重不足2500g 的新生兒。其中出生體重低于1500g 者稱極低出生體重兒。22 新生兒胃呈水平位, 賁門括約肌發(fā)育較差, 幽門括約肌發(fā)育較好, 易發(fā)生溢乳和嘔吐。23 生理性體重下降 : 新生丿兒在生后數(shù)日內(nèi), 因丟失水分較多, 出現(xiàn)體重下降 , 但一般不超過 10%,生后 10 天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。24 胎兒缺氧早期為胎動(dòng)增加, 胎心率加快 60 次/ 分。25ct掃描最適合的檢查時(shí)間為生后25天26. 控制驚厥首選苯巴比妥, 于 1530 分鐘靜脈滴入。肝功

5、能不全者改用苯妥英鈉, 頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。27 治療腦水腫可用呋塞米( 速尿 )靜脈推注。28 腦室周圍腦室內(nèi)出血是新生兒顱內(nèi)出血最常見的一種類型, 多見于早產(chǎn)兒 , 是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之29 顱內(nèi)出血患兒治療原則:1 支持療法 : 保持安靜 , 盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作。2 控制驚厥 : 首選苯巴比妥。3 降低顱內(nèi)壓 : 可用呋塞米 ( 速尿 )靜脈推注 , 中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20% 甘露醇。v1.0 可編輯可修改3330 新生兒溶血病以abo系統(tǒng)和 rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見。31 呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為新生兒肺透明膜病的特點(diǎn)。32 肺炎鏈球菌、 b 族溶

6、血性鏈球菌肺炎選用青霉素; 金黃色葡萄球菌肺灸可選用頭孢菌素 ; 大腸埃希菌肺灸可選用阿米卡星; 呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林( 病毒唑 );支原體肺炎可 肺炎可選用利巴韋林 ( 病毒唑 )(; 支原體肺炎可選用紅霉素33 硬腫發(fā)生順序?yàn)?:c 腿- 大腿外側(cè) - 下肢臀部面頰上肢全身。34 硬腫可分輕、中、重三度, 常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān), 輕度 50% 。35 全血血糖 40%腹部皮褶厚度消失39 維生素 d缺乏性佝僂病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀, 如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭 ; 血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘? 血磷濃度降低 , 堿性磷酸酶正?；蛟龈?激期出現(xiàn)骨骼改變:36

7、個(gè)月患兒可見顱骨軟化; 胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠, 以第 710肋最明顯 ; 胸骨突出 , 呈雞胸或漏斗胸。四肢岀現(xiàn)佝僂病手鐲或腳鐲; 下肢形成“ o形腿或 x形腿。40 維生素 d缺乏性佝僂病患兒應(yīng)合理喂養(yǎng), 多曬太陽 ; 給予維生素d制劑, 口服法 : 每日50100ug(20004000u),4 周后改預(yù)防量。41 腸套疊超過4872小時(shí)以及疑有腸壞死、腹膜炎的晚期病例應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。42 液體中鉀的濃度不超過%,切忌靜脈推注。43. 碳酸氫鈉溶液是治療代謝性酸中毒的首選藥物v1.0 可編輯可修改4444. 皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇a 組病毒 , 好發(fā)于夏秋季。45 抗病毒藥物常用利巴韋林

8、。46 鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素, 療程 1014 天。47. 抗生素使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程, 用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天, 臨床癥狀消失后3 天; 抗病毒可選用利巴韋林等。48 哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作, 經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24 小時(shí)內(nèi)緩解 , 稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。49 吸入治療是首選的藥物治療方法。50 室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形。51 室間隔缺損可見胸骨左緣第34肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音。52 動(dòng)脈導(dǎo)管于生后1015小時(shí)在功能上關(guān)閉。53 法洛四聯(lián)癥四種病理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈狹窄( 最多見的有漏斗部狹窄, 其次, 瓣膜合并漏斗部狹窄 ); 膜部室間隔缺損 ;

9、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。54 蹲踞現(xiàn)象可使靜脈回心血量減少, 減輕心臟負(fù)荷55x線檢査法洛四聯(lián)癥患兒心影呈“靴型, 肺血減少。56 法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作: 立即予以膝胸體位; 吸氧、鎮(zhèn)靜 ; 3 嗎啡kg, 皮下或肌內(nèi)注射 ; 受體阻滯劑普萘洛爾每次kg 加入 10% 葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射, 必要時(shí) 15分鐘后再重復(fù)一次; 糾正代謝性酸中毒, 給予碳酸氫鈉 , 緩慢靜脈注入 ,1015 分鐘可重復(fù)應(yīng)用 ;( 嚴(yán)重意識(shí)喪失 , 血壓不穩(wěn)定 , 盡早行氣管插管 , 人工呼吸。57 乳酸脫氫酶 (sldh)同工酶增高 , 在心肌炎的早期診斷有提示意義。58 出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占白細(xì)胞的65%,淋巴

10、細(xì)胞約占30%,隨著白細(xì)胞總數(shù)的減少, 中性粒細(xì)胞比例也逐漸下降, 淋巴細(xì)胞比例逐漸增高, 生后 46 天時(shí)兩者比例相等( 第一次交叉 ), 以后整個(gè)嬰幼兒期均以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢, 以后又出現(xiàn)相反變化, 至 46 歲時(shí)兩者再次相等 ( 第二次交叉 )。59 貧血程度輕度中度重度極重度v1.0 可編輯可修改55hb （g/l ）120909060603030rbc（x10*12/l ）4332215 個(gè)/hp 即可懷疑尿路感染。出現(xiàn)白細(xì)胞管型、蛋白尿, 有助于腎盂腎炎的診斷。74 中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)可確診 , 為可疑 , 系污染。v1.0 可編輯可修改6675. 先天性甲狀腺功能減低癥血涓t3、

11、t4tsh測定顯示 t3、t4 下降,tsh 增高。76. 兒童糖尿病多數(shù)患丿兒表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重下降“三多一少”的典型癥狀。77. 出生時(shí)存在 , 以后逐漸消失的反射反射消失年齡邁步反射23 月握持反射34 月?lián)肀Х瓷?6 月覓食、吸吮反射47 月78. 出生時(shí)不存在 , 以后逐漸出現(xiàn)的反射反射消失年齡降落傘反射910 月平衡反射1012 月79 化膿性腦膜炎腦脊液壓力升高, 外觀渾濁或呈膿性, 白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)100010/l以上, 以中性粒細(xì)胞為主; 蛋白升高 , 糖和氯化物下降。80. 恢復(fù)血清特異性抗體滴度高于急性期4 倍以上對(duì)病毒性腦膜炎有診斷價(jià)值。81 運(yùn)動(dòng)障礙先表現(xiàn)

12、為行走無力, 易摔倒 , 肌肉無力呈對(duì)稱性的,23 天內(nèi), 發(fā)展到上肢、腰背、軀干。82 痙攣型癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高, 尤以下肢最明顯 , 抱起時(shí) , 兩腿交叉成剪刀樣。83 手足徐動(dòng)型腦癱可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作, 睡眠時(shí)消失。84 共濟(jì)失調(diào)型病變主要在小、腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn), 快變輪換的動(dòng)作差, 肌張力低下。85 注意缺陷為注意缺陷多動(dòng)障礙必有表現(xiàn)之86 風(fēng)濕熱血沉增快 ,c 反應(yīng)蛋白和黏蛋白增高, 此為風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志。87. 抗鏈球菌抗體測定, 如 aso升高, 提示近期鏈球菌感染。v1.0 可編輯可修改7788 風(fēng)濕熱抗鏈球菌感染可用青霉素60 萬80 萬 u,肌注 , 用藥時(shí)間持續(xù)2

13、3 周, 青霉素過敏者可改用紅霉素。89 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型以全身癥狀起病, 發(fā)熱和皮疹為典型癥狀, 發(fā)熱呈弛張熱。90 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限晨僵是本型的特點(diǎn)。91 非甾體類抗炎藥 (nsaid): 是治療早期 92 非甾體類抗感染藥長期用藥應(yīng)每23 個(gè)月檢查血象、肝、腎功能。93 皮膚紫癜常為過敏性紫癜首發(fā)癥狀, 常見于下肢和臀部, 以下肢伸面為多 , 對(duì)稱分布。94 過敏性紫癜外周血白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高, 可伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。95 對(duì)于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應(yīng)用阿司匹林, 可使關(guān)節(jié)消腫減痛, 但要注意防止引起腸道出血。96 發(fā)熱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最早出

14、現(xiàn)的癥狀, 體溫達(dá) 3840以上 , 呈稽留熱或弛張熱。97 阿司匹林為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征首選藥物, 具有抗感染、抗凝作用。98 智力低下是苯丙酮尿癥最主要的癥狀99 甲類傳染病是指 : 鼠疫、霍亂2 種。城鎮(zhèn)要求2小時(shí)內(nèi)上報(bào) , 農(nóng)村不超過6 小時(shí)。100. 乙類傳染病為26 種。城鎮(zhèn)要求12 小時(shí)內(nèi)上報(bào) , 農(nóng)村不超過24 小時(shí)101 麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。出疹前5 天至出疹后 5 天均有傳染性 , 如合并肺炎傳染性可延長至出疹后10 天。102 麻疹前驅(qū)期 ( 出疹前期 ) 以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。103 麻疹出疹期皮疹初見于耳后發(fā)際, 漸延及面、頸、軀干、四肢

15、及手心足底。104 麻疹恢復(fù)期皮疹按出疹的先后順序消退, 可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑,710 天消退。105 猩紅熱出疹期特殊體征: 口周蒼白圈、楊梅舌106 猩紅熱首選青霉素g治療。107 腮腺炎腮腺腫大前6 天至消腫后5天或更長 (9 天) 均具傳染性。v1.0 可編輯可修改88108 腮腺炎采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3 天止。接觸者檢疫3周。109 中毒型細(xì)菌性痢疾大便呈黏液膿血樣, 鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。從糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出痢疾杄菌是確診的最直接的證據(jù)。110 陽性反應(yīng) 2年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽, 或反應(yīng)強(qiáng)度從原直徑50mmhg a118 心力衰竭臨床診斷指標(biāo): 安靜時(shí)心率增快; 2 呼吸困難、青紫突然加重; 肝大達(dá)肋下 3m以上; 心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律119 小兒心功能分級(jí) :|