品管圈活動在提高結腸鏡檢查患者腸道準備達標率中的應用

1、    品管圈活動在提高結腸鏡檢查患者腸道準備達標率中的應用    【摘 要】目的：探討品管圈（qcc）活動在提高結腸鏡檢查患者腸道準備達標率中的作用。方法：選擇2016年4月1日至5月5日行口服瀉藥方法結腸鏡檢查患者337例為活動前組;選擇 2016年5月6日至5月26日行口服瀉藥方法結腸鏡檢查患者68例患者為真因驗證組，選擇2016年5月27日至7月31日行口服瀉藥方法結腸鏡檢查患者337例為活動后組，成立品管圈。以提高結腸鏡患者口服瀉藥的腸道準備達標率為活動主題，采取現(xiàn)狀把握、設定目標、分析原因、制定對策、對策的實施及效果確認等措施，統(tǒng)計兩組患者腸

2、道準備達標率。結果：活動后組患者腸道準備達標率為91.99%（310/337），顯著高于活動前組的82.49%（278/337）（p<0.05）。品管圈活動后圈員qcc手法、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、活動信心、責任榮譽評分顯著高于活動前（p<0.01）。結論：運用品管圈對結腸鏡檢查患者口服瀉藥的腸道準備進行管理，不僅可提高腸道準備達標率，還可提升護士qcc手法、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、活動信心、責任榮譽?！娟P鍵詞】品管圈;結腸鏡;口服瀉藥;腸道準備腸道準備品管圈（qualitycontrolcircle，qcc）由護士和醫(yī)生組成的活動組織，用于持續(xù)質量改進，提高病人滿意度

3、。1。文獻報道：臨床上30%左右的患者腸道準備欠佳，患者對腸道準備的認識不足和醫(yī)從性差導致。腸道準備達標是指患者腸道檢查前，腸道準備效果達到波士頓腸道沒準備評分2分標準2?；诖?，我科于 2016年 3月成立 “e護圈”qcc小組，運用 qcc方法對結腸鏡檢查患者口服瀉藥的腸道準備達標率中影響因素加以討論分析、改進、達到效果?，F(xiàn)將有關活動總結如下。l 資料與方法1.1 一般資料選擇2016年4月1日至5月5日結腸鏡檢查患者337例患者為活動前組，男性192例，女性145例，年齡24至73歲;選擇2016年5月6日至5月26日結腸鏡檢查患者68例為真因驗證組，男性38例，女性30例，年齡28至6

4、9歲;選擇2016年5月27日至7月31日結腸鏡檢查患者337例患者為活動后組，男性188例，女性149例，年齡26至76歲;兩組患者性別、年齡、文化程度、病種比較，差異無統(tǒng)計學意義 （p>0.05），具有可比性。1.2 成立品管圈小組按照成員的意向和選擇相結合的方法，由 12名醫(yī)護人員組成一個品管圈。選出 1名溝通及統(tǒng)籌能力等綜合能力強的主管護師擔任圈長，由 1名醫(yī)生和護士長擔任輔導員，根據各圈員的專業(yè)性和興趣進行活動分工。1.3 qcc活動步驟1.3.1 選定主題每位圈員將工作中存在的問題列出，采用“1，3，5”的評分法匯總3，得分最高者為目前最需要解決的問題，最后本組成員確定了“提

5、高結腸鏡檢查患者腸道準備達標率”為本次品管圈活動的主題。1.3.2 擬訂活動計劃根據每個活動步驟所需決定活動周期為 2016年4月至 2016年8月 ，討論確定每個步驟的活動計劃、具體事項和管理人，用甘特圖制定活動計劃表。1.3.3 現(xiàn)狀調查及原因分析2016年4月1日至5月5日通過口服瀉藥結腸鏡檢查患者337例，其中腸道準備不達標59例。具體原因為服藥時間安排不合理29例 、服藥指導方法不科學17例、清潔效果評估不到位12例 、患者依從性差6例、便秘5例。繪制魚骨圖，運用頭腦風暴法進行原因分析。用柏拉圖確定主要原因，找出影響腸道準備不達標的主要因素是服藥時間安排不合理、服藥指導方法不科學、清

6、潔效果評估不到位、作為整改的重點內容。1.3.4 目標設定目標值= 82.49%+（182.49%）×81.36% ×60.00%=91.04%為目標值，根據現(xiàn)狀把握中存在問題的累積百分比，繪制柏拉圖，根據80/20原則，造成81.36%的原因為此次活動改善的重點。1.3.5 真因驗證選擇2016年5月6日至5月26日結腸鏡檢查患者68例，其中腸道清潔未達標的12例，腸道清潔達標率82.35%。具體原因為服藥時間安排不合理4例 、服藥指導方法不科學3例、清潔效果評估不到位3例 、患者依從性差1例、便秘1例。用柏拉圖找出服藥時間安排不合理、服藥指導方法不科學、清潔效果評估不到

7、位是影響腸道準備不達標的真因。1.3.6 制定并實施對策（1）修訂流程，完善腸鏡診療預約單：改善前：瀉藥于前一天晚8點和當天早6點口服，影響病人睡眠，增加病人痛苦，還不利于藥效。改進措施：修訂完善服藥時間和流程，選擇檢查前一次給藥方法，將服藥時間安排檢查當日5點至7點。給藥時間符合中醫(yī)子午流注原理4。（2）提供實物指導：改善前：護士指導服藥缺乏直觀性，患者服藥飲水量不符合要求，配藥不合理，飲水量大易嘔吐。改進措施：修訂完善的服藥時間和流程，明確飲水速度。提供實物指導，如量杯。住院診療患者服藥前實施耳穴埋籽減輕癥狀5。（3）使用直觀圖示判斷腸道清潔效果：改善前：護士判斷腸道清潔依靠患者口述，護士

8、自身判斷腸道清潔存在差異性，患者自我判斷腸道清潔度不清楚。改進措施：看圖說話，制作直觀圖片，護士和患者判斷腸道清潔效果一致。將圖片發(fā)至所有病房，指導護士與患者。1.3.7 標準化修訂流程，完善腸鏡診療預約單，提供實物指導，使用直觀圖示判斷腸道清潔效果。1.4 統(tǒng)計學方法采用 spss 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用 t檢驗，活動前、后兩組患者腸道清潔達標率的比較采用檢驗.p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 效果活動后組患者腸道準備達標率為91.99%（310/337），顯著高于活動前組的 82.49%（278/337）（p3 討論3.1 qc

9、c活動對患者腸道準備達標率的影響結果顯示開展本次qcc活動后結腸鏡檢查患者的腸道準備達標率明顯高于活動前。這說明qcc活動對提高結腸鏡檢查患者的腸道準備達標率。此次qcc活動實現(xiàn)品管圈成員的自我實現(xiàn)和相互發(fā)展，增加患者的滿意度，降低醫(yī)生的錯診漏診率。因此，結腸鏡檢查患者腸道準備達標率是國內外同行專家都關注的問題。我們科室的醫(yī)護人員積極主動地組成了品管圈，通過修訂流程，完善腸鏡診療預約單，規(guī)范服藥時間和服藥速度，不僅能減輕病人痛苦，還符合中醫(yī)子午流注原理，能夠增強藥效;通過提供實物指導，能夠客觀的宣教，病人易理解和配合，不會出現(xiàn)飲水量不足，護士采取預見性措施針對患者飲水過多嘔吐的情況;通過使用直

10、觀圖示判斷腸道清潔效果，能夠統(tǒng)一規(guī)范腸道清潔的標準，不會出現(xiàn)個人差異，病人能夠看圖說話，從之前的靠聽和說變成直觀的看圖，不僅提高了工作效率，還提高了腸道準備評估的正確率。3.2 qcc活動對圈員綜合能力的影響qcc活動使護理管理實現(xiàn)由傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉變。本次品管圈活動中每位圈員參與到每項活動中，護士的工作不再是被動完成，而是積極主動去工作，充分發(fā)揮了每位圈員的主動性。通過過本次 qcc活動，圈員在qcc手法、團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、活動信心、責任榮譽均有明顯提高。實現(xiàn)成員的自我發(fā)展和相互發(fā)展，做到團隊協(xié)作，提高自身水平。（通訊作者：章細霞）參考文獻1趙志勇.品管圈活動在提高提高神經內科健康教育中的效果評價j.管理.教育.教學，2014，12（12）：398-399.2劉高燕，張厚德，林木賢等.boston腸道準備量表應用的信度評估j.中華消化內鏡雜志，2012，29（2）：78-80.3李斌，曾艷，吳偉.品管圈在推進急診患者安全轉運交接管理的作用j.中國全科醫(yī)學，2010，13（6b）：1924-1925.4楊海俠，宋亞華，孟小芬等.卯時口服復方聚