淺析高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方式

1、淺析高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方式摘要：目的 探討高血壓腦出血患者的手術(shù)治療方式。 方法 對 30 例高血壓腦出血患者的手術(shù)情況進(jìn)行深入的分析及研究。結(jié)果 3 例患者死亡； 10 例患者獲得痊愈的臨床效果； 8 例患者部分情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 可以處理日常生活問題； 6 例患者在他人的幫助或攙扶下可以行走； 3 例患者存在意識，但是無法自己行動，需要一直臥床靜養(yǎng)。 1 年之后的隨訪數(shù)據(jù)顯示 , 存在肢體和語言功能障礙的患者情況都得到明顯的好轉(zhuǎn)。 在我國現(xiàn)有的科技條件下， 結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜的方法來對高血壓腦出血進(jìn)行治療， 可以獲得降低患者死亡機(jī)率并提高其生活水平及質(zhì)量的效果。關(guān)鍵詞：高血壓腦出血

2、臨床研究觀察 探討分析1 資料與方法一般資料對 30 例年齡范圍在 35 至 70 歲之間患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察分析，其中男性 18 例，女性 12 例。使用 CT來獲得所有患者的確診數(shù)據(jù)， 30 例高血壓患者腦出血的部位全部處于幕上，其中腦葉 5 例，破入腦室 6 例，丘腦 3 例，底節(jié)區(qū) 16 例。30 例患者在進(jìn)行手術(shù)之前全都患有高血壓病，其出血量大于 30 mL。手術(shù)之后對血糖的監(jiān)測情況： 9 例高血糖， 5 例中樞性高熱。 23 例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)低血鈉，而且低血鈉的程度具有顯著的差異性，對手術(shù)之后的8例患者施行高壓氧的治療方式。 依據(jù)患者在腦出血發(fā)生后的意識狀況來對其進(jìn)行等級的劃

3、分， III 級：出現(xiàn) 9 例偏癱、瞳孔等大。 IV 級： 21 例偏癱、昏迷、瞳孔一側(cè)散大或等大。在進(jìn)行手術(shù)治療之前有 6 例患者有糖尿病史， 9 例出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍。手術(shù)治療在 30 例患者中，有 24 例在發(fā)病后的七個小時之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，屬于超早期的手術(shù)患者， 有 6 例在發(fā)病后七至二十四小時之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 屬于早期的手術(shù)患者。 手術(shù)死亡的患者都在超早期的范圍里。 選擇采用直切口小骨窗來進(jìn)行手術(shù)，針對丘腦或基底節(jié)區(qū)出血的狀況， 要選擇顳葉入路。 若腦葉有出血情況則選擇與血腫距離最短的地方， 在進(jìn)行手術(shù)時必須要注意避開體內(nèi)大血管和功能區(qū)。在患者頭皮上開長度大約為 6cm至 8cm的切口 ,

4、 用鉆孔把骨窗的直徑擴(kuò)大到至 3cm之間。硬腦膜被切開之后，再把腦穿針刺入患者腦內(nèi)的血腫腔進(jìn)行確認(rèn)，通過切開直徑 1cm的皮質(zhì)切口，順著穿刺道進(jìn)入腦內(nèi)的血腫腔， 在血腫完全清除之后，沒有出現(xiàn)活動性出血狀況， 使用腔內(nèi)置引流管來對患者進(jìn)行引流， 至此手術(shù)結(jié)束。采用延長切口實(shí)行大骨窗減壓的方式來解決 4 例患者術(shù)后出現(xiàn)腦腫脹情況 , 術(shù)后的 2 例患者施行切除部分顳葉。2 結(jié)果本組進(jìn)行手術(shù)的 30 例患者中，出現(xiàn)再次出血的有 7 例患者，其中 4 例進(jìn)行第二次手術(shù)癥狀得到改善， 3 例患者沒有進(jìn)行第二次兩次手術(shù)就出現(xiàn)死亡情況。這 3 例患者在施行手術(shù)后的七天之內(nèi)死亡， 其中 2 例在手術(shù)之前患有糖

5、尿病， 3 例都出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍癥狀。在手術(shù)之后在手術(shù)完成之后的 3 個月內(nèi)進(jìn)行隨訪， 10 例患者獲得痊愈的臨床效果； 8 例患者部分情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 可以處理日常生活問題； 6 例患者要在他人的幫助或攙扶下可以行走； 3 例患者存在意識，但是無法自己行動，需要一直臥床靜養(yǎng)。手術(shù) 1 年之后的數(shù)據(jù)顯示隨訪，存在肢體和語言功能障礙的患者情況都有明顯的好轉(zhuǎn)。3 討論高血壓腦出血引發(fā)的死亡、 傷殘情況在醫(yī)院神經(jīng)科中是比較常見的?；颊唢B內(nèi)存在急性血腫是引發(fā)死亡或傷殘的根本原因， 高血壓腦出血引發(fā)的一系列癥狀對患者的血管和腦部具有很大的危害性， 而這一系列的癥狀又能夠使患者體內(nèi)發(fā)生病理改變。 在醫(yī)學(xué)的

6、客觀角度上來看， 若患者顱內(nèi)的急性血腫得到迅速的消除， 恢復(fù)腦組織被擠壓受損的部位， 而且在復(fù)位之后， 血液能夠正常循環(huán)，對患者生命存在威脅的惡性循環(huán)在手術(shù)中被阻斷， 可以獲得降低高血壓腦出血發(fā)病機(jī)率的臨床效果， 而且提高患者的生活水平及質(zhì)量。 伴隨著醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)水平的不斷提高，及多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，手術(shù)治療是當(dāng)前最適宜治療高血壓腦出血的方式。選擇手術(shù)進(jìn)行治療的的根本目的是清除顱內(nèi)血腫，盡最大的努力把患者腦部受到的傷害降到最低，讓被擠壓受損的腦神經(jīng)元存在恢復(fù)的可能性，并且要盡可能縮小開刀留下創(chuàng)傷。對本次 30 例患者選擇使用直切口小骨窗法能夠基本滿足預(yù)期臨床療效的需求， 如果患者存在比較特

7、殊的情況，可以適當(dāng)延長切口并擴(kuò)大骨窗來進(jìn)行治療。 直切口小骨窗這種手術(shù)方式能夠在直視下進(jìn)行操作， 患者顱內(nèi)的血腫得到比較徹底的清除， 并且獲得嚴(yán)密的止血效果， 此方式不會嚴(yán)重?fù)p傷患者腦部組織， 而且手術(shù)的時間很短， 具有其他方式無法比擬的優(yōu)越性。 對患者實(shí)行基本的麻醉便可完成直切口小骨窗手術(shù)，施行手術(shù)的過程中如果出現(xiàn)腦壓過高的情況， 可以擴(kuò)大骨窗或顳葉部分切除實(shí)現(xiàn)減壓的最終目的。 出血量較大是施行早期手術(shù)的根本原因， 說明患者顱內(nèi)的血腫及腦壓情況十分嚴(yán)重， 需要及時清除并減壓。 若果早期手術(shù)的患者沒有得到及時的治療，其生命安全將會受到很大的威脅， 所以要盡快施行手術(shù)治療。 依據(jù)腦出血癥狀引發(fā)的

8、病理變化情況， 可以在產(chǎn)生繼發(fā)損害之前采用適宜的措施， 來實(shí)現(xiàn)阻斷惡性循環(huán)的目標(biāo)。腦出血情況很嚴(yán)重的時候可能出現(xiàn)合并應(yīng)激性潰瘍癥狀，可以運(yùn)用腎上腺素冰鹽水、 H2-受體拮抗劑、或胃管內(nèi)注入云南白藥來進(jìn)行控制，這些方式都可以得到令人滿意的臨床效果。出血情況非常嚴(yán)重的患者 , 可以選擇在胃鏡的直視下進(jìn)行止血。 在掌握血糖值的情況下， 使用胰島素來控制合并糖尿病的相關(guān)癥狀。 運(yùn)用冬眠的方法來治療中樞性高熱的患者， 這種治療方式主要以物理降溫為根本目的。 手術(shù)完成之后， 一定要對過高的血壓進(jìn)行控制， 確?；颊吣軌驎惩ê粑?如果沒有達(dá)到呼吸道的暢通， 可以切開氣管來實(shí)現(xiàn)。 在高血壓腦出血的治療中， 要結(jié)合多種方法， 深入研究并掌握發(fā)生腦出血情況之后血腫的發(fā)展、病變的規(guī)律， 提高對高血壓腦出血的認(rèn)識， 及時采用適宜的治療方法來獲取令人滿意的臨床療效， 實(shí)現(xiàn)降低高血壓腦出血的發(fā)病及死亡機(jī)率， 使患者的生活水平及質(zhì)量得到顯著提高。參考文獻(xiàn)孫勝利 . 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血90 例臨床觀察J.基層醫(yī)學(xué)論壇 ,20XX,(20).馬海紅 . 高血壓腦出血手術(shù)治療60 例體會 J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ,20XX,(12).章劍 , 鄭元回 , 杜森林 . 改良立體定向軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血 30 例的療效觀察 J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,20XX,(14).仉學(xué)軍 , 李紅偉 ,