以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作

1、以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作王曉芳張本恕(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津300052)摘要目的：以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作(limb-shaking transient ischemic attack, ls-tia)臨床少見,本文旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)這一癥候的認(rèn)識(shí)。方法：總 結(jié)我院患者3例，分別行頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、核磁血管成像、頭部核磁共振及 彌散加權(quán)成像、腦電圖、數(shù)字減彩血管照影、ct灌注成像檢查。結(jié)果：均表現(xiàn)為發(fā)作性短 暫不能控制的肢體抖動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒鐘至一分鐘。3例發(fā)作前均有明顯誘因。全部患者均有抖 動(dòng)肢體對(duì)側(cè)至少1條以上顱內(nèi)和/或顱外頸內(nèi)動(dòng)脈重

2、度狹窄或閉塞。頭部核磁共振顯示3例 病人抖動(dòng)肢體對(duì)側(cè)有腦梗死。腦電圖無癇樣放電。結(jié)論：以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作通常提示病人的人血管有嚴(yán)重的狹窄或閉塞，均存在腦卒屮的危險(xiǎn)因素。低灌 注是其最可能的發(fā)病機(jī)制。關(guān)!詞肢體抖動(dòng)；短暫性腦缺血發(fā)作；低灌注沖圖分類號(hào)r74331文章標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)clinical manifestations of pure limb-shaking transient ischemic attackswang xiao-fang,zhang ben-shu(department of neurology,general hospital of tian

3、jin medical university, tianjin 300052)abstract objective： limb-shaking transient ischemic attack (ls-tia) is an unusual manifestation of ischemic attackis important to recognize this form of carotid tninsient ischemic attack.methods： we enrolled 3 patients with lstia.cervical vascular ultrasound ,t

4、ranscranial dopplcr(tcd),magneticresonance angiography(mra),brain magnetic resonanceimaging(mri)+diffusion weight imaging(dwi), eletroencephalography(eeg),digital substract an gi ography( ds a) ,ct perfusion imaging were perfonned in 3 patients.results : the basic features included a paroxysmal,brie

5、f,involuntary limb shaking which last about several seconds to a minute.three patients had obvious precipitating factors .the contralateral internal cervical artery or middle cerebral arteral showed critical stenosis or occluded in all 3 patients.the brain mri showed cerebral infarction in 3 patient

6、s.eeg studies failed to show epileptiform activity associated with ls-tia.conclusion： patients with ls-tia almost invariably have severe carotid occlusive disease and arc at high risk of stroke.hopopcrfusion may be the mechanism of pathogenesis.key words limb shaking； transient ischemic attack； hopo

7、perfusion以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作(limb-shaking transient ischemic attack, ls-tia)®為少見，臨床常被忽視或被誤診為部分運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作而延誤治療。1962年fisher 等首先報(bào)道第一例ls-tia后，至今國外文獻(xiàn)已有46例報(bào)道2引。我國從1962年至今外 院報(bào)道ls-tia7例，現(xiàn)將我院2007年收治的3例以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦 缺血發(fā)作患者的臨床診斷與治療經(jīng)過進(jìn)行總結(jié)報(bào)告，旨在提扁臨床醫(yī)師對(duì)這一癥候的認(rèn)識(shí)， 以減少腦卒中的發(fā)主。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象3例患者中均為2007年7月一2007年10月在

8、我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。其中 男2例，女1例，平均年齡64歲(55-77歲)，3例均診為腦梗塞，并均存在動(dòng)脈粥樣換化 的危險(xiǎn)因素(表do1.2方法3例患者均行頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(transcnmial doppler, tcd)、 磁共振血管成像、頭部核磁共振+彌散加權(quán)成像、腦電圖檢查，并均行數(shù)字減影血管造影、 ct灌注成像檢查。2結(jié)果2臨床表現(xiàn)3例患者的臨床表現(xiàn)見（表1）。全部患者發(fā)作時(shí)均無意識(shí)障礙、強(qiáng)直陣攣, 無而部肌肉受累，無尿便失禁。反復(fù)行eeg檢查無致癇灶，且抗癲癇治療無效，后行tcd、 mra等檢查發(fā)現(xiàn)血管異常才得以明確診斷。2.2腦動(dòng)脈病變和腦梗死部位與抖動(dòng)肢體的關(guān)系全部

9、患者均有至少1條以上顱內(nèi)和/或 顱外頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。頭部mri1例在左基底節(jié)區(qū)顯示梗塞灶，1例在左額、頂葉 及左半卵圓中心顯示多發(fā)梗塞灶，1例病變血管分別在右側(cè)額、潁葉皮層及右半卵圓中心顯 示多發(fā)梗塞灶。3例行腦灌注顯示發(fā)作肢體對(duì)側(cè)顱內(nèi)前循環(huán)供血區(qū)明顯低灌注。2.3 eeg檢查結(jié)果與抖動(dòng)肢體的關(guān)系3例患者腦電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)癲癇灶且抗癲癇藥 物治療無效，但2例有慢波（表2）。腦梗死部位和eeg結(jié)果以及與肢體抖動(dòng)的關(guān)系見（表 2）o2.4治療和轉(zhuǎn)歸3例患者治療前已進(jìn)展為癥狀性腦梗死。通過給予擴(kuò)容、營養(yǎng)腦細(xì)胞 等治療及其它對(duì)癥處理，3例患者癥狀明顯減輕或消火。例1崽者的頭部mra結(jié)果見（圖

10、do表1 臨床表現(xiàn)病例性別年齡血筲病高危因素發(fā)作誘因抖動(dòng)肢體發(fā)作頻率1女55高血壓、糖尿病、髙血脂長時(shí)間行走右上下肢1次徴口2男77髙血壓、糖尿病、冠心病站立過久四肢,以雙上1次/數(shù)日肢為重3男60高血壓、冠心病變換體位左上下肢12次/日3討論以單純肢體抖動(dòng)為臨床表現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作（limb-shaking transient ischemic attack, ls-tia） rh fisher等于1962年首先報(bào)道,至2006年國外文獻(xiàn)已有46例報(bào)道310多數(shù) 學(xué)者普遍認(rèn)為發(fā)作性肢體抖動(dòng)是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的一種少見表現(xiàn)形式，類似 于單純部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇，通常發(fā)作肢體對(duì)側(cè)存在嚴(yán)

11、至的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄或閉塞5,也 可見于頸內(nèi)動(dòng)脈以外的其他血管如大腦中動(dòng)脈的嚴(yán)亜狹窄或閉塞。其發(fā)作的基本特征為短 暫、不白主、粗大而不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肢體抖動(dòng)，患者常主訴難以控制的不適感，一般持 續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，體位改變及長時(shí)間行走為常見誘發(fā)因素，坐位或臥位能夠緩解癥狀，單 純累及上肢或上下肢共同受累，而以上肢受累授為常見，有時(shí)可雙上肢均受累，可不對(duì)稱, 這可能與血管病變程度及腦缺血程度相關(guān)。衣2腦動(dòng)脈病變、腦梗死部位和eeg結(jié)果以及與抖動(dòng)肢體的關(guān)系病例抖動(dòng)肢體閉塞性動(dòng)脈腦梗死部位相對(duì)應(yīng)側(cè)eeg結(jié)果責(zé)任病變合并病變癇性放電慢波1右上下肢左 aca*左 ica、mca左基底節(jié)無無2四肢，雙上

12、肢重左1ca虹吸部無左半卵圓中心、左額頂葉無左側(cè)散在3左上下肢右ica起始部無右側(cè)額頒葉皮層、右半卵圓中心無右側(cè)額區(qū)*aca：大腦前動(dòng)脈;mca：大腦中動(dòng)脈;ica：頸內(nèi)動(dòng)脈;有研究顯示，該病的發(fā)作廉因是顱內(nèi)相應(yīng)血管供血區(qū)存在明顯的低灌注巴 這是由于顱 內(nèi)或顱外血管長期慢性狹窄或閉塞后，腦血管舒縮貯備能力下降，當(dāng)出現(xiàn)體位改變、長時(shí)間 站立、頸部過伸或抗高血壓治療使血壓過度降低等情況吋，血管不再能相應(yīng)的擴(kuò)張而導(dǎo)致暫 吋的缺血從而誘發(fā)ls-tia0木文3例患者發(fā)病的誘因分別是長吋i'可行走、站立過久和變換 體位后，使血管貯備達(dá)到極限，當(dāng)腦組織需氧量增加吋，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張才導(dǎo)致tia 的

13、發(fā)牛。eeg對(duì)該類患者的診斷很有幫助，既可除外癲癇又可通過tcd、mri、mra等檢查發(fā) 現(xiàn)腦內(nèi)缺血灶。雖然癲癇患者亦町表現(xiàn)為類似局灶運(yùn)動(dòng)發(fā)作的臨床癥狀，但其發(fā)作通常表現(xiàn) 為節(jié)律性的肢體強(qiáng)直陣攣，同時(shí)可以累及血部肌肉及出現(xiàn)意識(shí)改變，口發(fā)作時(shí)肌張力高，iflj 木文3例患者行eeg檢查均未見癇樣放電，故可除外癲癇發(fā)作。其中2例患者eeg提示發(fā) 作肢體對(duì)側(cè)人腦有慢波灶，證明局部腦缺血即低灌注區(qū)域的存在，這是長期的慢性缺血導(dǎo)致 的電生理異常，這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本文3例患者在診治前已進(jìn)展為腦梗塞，表明這類患者為腦卒中的高發(fā)人群，故早期 發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后極為重耍。治療主要

14、以增加腦血流量、改 善腦灌注壓為主。綜上所述，ls-tia作為一種特殊類型的tia應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的重視，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā) 作性一側(cè)肢體抖動(dòng)時(shí)，尤其同時(shí)存在血管病危險(xiǎn)因素時(shí)，要想到此病的可能，及時(shí)進(jìn)行血管 病的常規(guī)篩查(如tcd、mra等)，對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：1 fisher cm.conceming recuitent transient cerebral ischemicattacksj. can med, 1962, 86:1091-1099.2 kowacz pa, troiano ar, mendonca ct,et alcaraotid transi ent i s

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