淺議頭孢曲松鈉致過(guò)敏性休克

1、淺議頭孢曲松鈉致過(guò)敏性休克論文關(guān)鍵詞頭孢曲松鈉; 過(guò)敏性休克; 型變態(tài)反應(yīng)論文摘要 頭孢曲松鈉為臨床常用的第三代頭孢菌素類抗生素, 變態(tài)反應(yīng)是其不良反應(yīng)之一 , 過(guò)敏性休克是其最為嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng) , 致敏體質(zhì)者應(yīng)用后往往立即發(fā)生。該藥與青霉素有部分交叉變態(tài)反應(yīng) , 因此青霉素過(guò)敏史慎用 , 頭孢曲松鈉過(guò)敏者禁用。 本例患者無(wú)青霉素過(guò)敏史 , 頭孢曲松鈉皮試陰性 , 且連續(xù)用藥 3 d 無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生 , 第 4 天出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克 , 臨床少見(jiàn)?？赡芘c藥品不純或低分子雜質(zhì)及其降解產(chǎn)物與機(jī)體蛋白質(zhì)結(jié)合形成變應(yīng)元, 使機(jī)體致敏發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。此種情況值得引起同仁注意。頭孢曲松鈉臨床應(yīng)用廣泛

2、, 少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者用藥過(guò)程中可出現(xiàn)輕度變態(tài)反應(yīng) , 如皮疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、瘙癢、多形性紅斑、支氣管痙攣等。經(jīng)抗過(guò)敏處理 , 癥狀能很快消失。極少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克, 常在數(shù)秒 數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生、發(fā)展乃至死亡。筆者曾在臨床中見(jiàn)到一患者于連續(xù)用藥過(guò)程中的第4天出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克合并應(yīng)激性消化道出血, 經(jīng)積極搶救后痊愈?，F(xiàn)報(bào)道如下 :1 病歷資料患者 , 女,44 歲。因腹痛、畏寒、發(fā)熱 2 d 就診?；颊?2 d 前在外院行宮頸息肉摘除術(shù) , 術(shù)后當(dāng)日下午出現(xiàn)下腹部疼痛伴畏寒發(fā)熱 ,T: , 在家自服抗生素 ( 具體不詳 )2 d, 無(wú)效 , 遂來(lái)我院就診。入院查體 : ,BP112/8

3、0 mmHg,心肺無(wú)異常 , 腹平坦 , 下腹壓痛陽(yáng)性 , 左下腹壓痛反跳痛均陽(yáng)性 , 肌衛(wèi)征陰性 , 無(wú)腹水征。血常規(guī)白血胞× 109/L, 中性粒細(xì)胞 ;B 超示盆腔少量積液。 診斷為 : 宮頸息肉術(shù)后并急性盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治療。既往無(wú)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏史 , 頭孢曲松納皮試 (-), 給予 5%糖鹽水 250 ml, 頭孢曲松 g( 浙江亞太股份有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20XX45189)靜脈點(diǎn)滴 , 每日 1 次, 連續(xù)應(yīng)用 3 d, 無(wú)任何藥物不良反應(yīng) , 患者癥狀緩解 ; 第 4 天續(xù)用頭孢曲松 ( 浙江亞太股份有限公司 , 生產(chǎn)批號(hào)為 090204) 靜

4、滴 , 液體滴入約 2 ml 時(shí), 患者訴口苦、頭昏、胸悶、皮膚瘙癢 , 繼之惡心、出汗、呼吸困難 , 軀干四肢皮膚潮紅伴蕁麻疹 , 口唇水腫 , 血壓 76/30 mmHg,立即更換液體用 5%葡萄糖鹽水 500 ml 快速靜滴 , 氧療 , 皮下注射腎上腺素 mg, 靜脈注射地塞米松 15 mg, 肌注異丙嗪 25 mg。觀察 10 min, 患者癥狀不能緩解 , 口唇指端發(fā)紺 , 四肢涼 , 不能捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng) , 壓眶無(wú)反應(yīng) , 昏迷 , 血壓 20/0 mmHg,再次皮下注射腎上腺素 1 mg,肌注異丙嗪 25 mg,緩慢靜注 10% 葡萄糖酸鈣 20 ml, 靜注納洛酮mg,另建靜

5、脈通路快速擴(kuò)容 ,5%葡萄糖鹽水 500 ml 加多巴胺 100 mg,25 滴/min 靜滴。 3 h 內(nèi)輸入林格氏液、 5%糖鹽水、代血漿 ,5%碳酸氫鈉液共約 2 750 ml, 患者逐漸清醒。四肢轉(zhuǎn)暖 , 皮疹消退 , 血壓 98/70 mmHg。5 h 后患者訴腹痛 , 繼之解 3 次暗紅色血便約 600 ml, 考慮為應(yīng)激性胃潰瘍伴出血 , 給予奧美拉唑 20 mg, 每日 2 次靜注 , 口服胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁 , 第 2 天解柏油樣便 2 次約 200 ml, 第 3 天為黃色軟便 , 繼續(xù)觀察治療 2 d, 痊愈出院。2 討論頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素 , 耐酶性強(qiáng)

6、, 抗菌譜廣 , 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。 適用于敏感菌引起的呼吸道、 泌尿生殖道等感染 , 臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)青霉素過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者慎用 , 過(guò)敏性休克是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng) , 多與藥品不純或低分子雜質(zhì)和降解產(chǎn)物與機(jī)體蛋白質(zhì)結(jié)合形成變應(yīng)元 , 使機(jī)體發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)有關(guān) 2-3 。本例患者無(wú)青霉素及頭孢菌素過(guò)敏史 , 用藥前頭孢曲松鈉皮試 (-), 連續(xù)用藥過(guò)程中因用不同生產(chǎn)批號(hào)的頭孢曲松鈉而致過(guò)敏性休克。此種情況實(shí)為罕見(jiàn) , 因此 , 臨床上使用該藥應(yīng)隨時(shí)密切觀察 , 切不可因皮試陰性或已用過(guò)該藥無(wú)異常反應(yīng)而放松觀察。另外 , 為減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生 , 連續(xù)用藥過(guò)程中盡量選用同一生產(chǎn)批號(hào)的藥品。 參考文獻(xiàn) 陳新謙 , 金有豫 , 湯光 . 新編藥物學(xué) M.15 版. 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 ,20XX:61-62.齊藝