護理部第四季度簡報詳解版本

1、簡報護理部第 8期2015年 12月護理部第四季度按照醫(yī)院部署及年度計劃安排,完成了護理不良事件分析、護理質(zhì)控總結(jié)、住院患者滿意度調(diào)查等工作,報告如下：一、護理不良事件報告護理不良事件的發(fā)生是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果，包括的因素有人、環(huán)境、儀器設(shè)備、工作流程和管理體系等。全年共有29 科室上報 71 例護理不良事件，上報5 例和 4 例的分別有3 個科室，上報3例和 2 例的分別有7 個科室， 上報 1 例的有 9 個科室， 2 個科室未上報（ 表 1 ）。上報護理不良事件各種類別統(tǒng)計結(jié)果見（表 2 ）。（一）統(tǒng)計結(jié)果表 1 2015 年各科護理不良事件上報例數(shù)匯總表 略表 2 2015 年各科護

2、理不良事件上報類別統(tǒng)計圖（二）原因分析在上報的71 例護理不良事件中，位于前兩位的是管路事件12例，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)11 例，皮膚損傷事件11 例，以管路事件為例分析發(fā)生原因。1、管路事件發(fā)生原因分析表 3管路事件發(fā)生原因分析圖2、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)發(fā)生例數(shù)較多，主要原因是護士安全意識淡薄；高年資護士存在經(jīng)驗主義和僥幸心理；護士長對護士監(jiān)管、考核不到位，出現(xiàn)掛錯液體、發(fā)錯口服藥等。3、皮膚損傷事件發(fā)生例數(shù)較多，主要原因是護士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；巡視病房、病情觀察不到位；知識掌握不足；護士安全宣教不到位；未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患等，造成患者皮膚被用過針頭劃傷。（三）改進措施1、加強護理不良事件分析、整改

3、科室發(fā)生護理不良事件后在規(guī)定時間內(nèi)上報，護士長組織召開護理不良事件分析會，分析根本原因，討論切實可行的整改措施，并監(jiān)督落實 .護理部定期召開全院不良事件分析會，持續(xù)改進護理工作。2、規(guī)范危重患者風(fēng)險評估、落實核心制度日常加強管路滑脫風(fēng)險評估及報告管理，專項督導(dǎo)， 確保評估客觀準(zhǔn)確、護理措施到位。 在患者床頭懸掛 “小心墜床” 、“預(yù)防壓瘡” 、“注意管道”等安全警示標(biāo)識。嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，如液體加藥時、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后、規(guī)范書寫輸液貼后、 藥物擺好后經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。3、豐富健康宣教形式，提高患者知曉率采用多種形式開展健康教育， 利用大豫骨醫(yī)微信公眾號、候診區(qū)電視播放健康保健內(nèi)容、發(fā)放講解宣傳

4、活頁、手冊等，讓患者及陪護了解掌握與疾病有關(guān)的健康知識。4、加強護理人員培訓(xùn)護理部落實分層級培訓(xùn)考核計劃， 對年輕護士嚴(yán)格要求， 加強“三基”知識和技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，在院、科兩級考核中強化核心制度內(nèi)容，提高專業(yè)水平和安全防范意識。二、滿意度調(diào)查報告護理部第四季度滿意度調(diào)查，共發(fā)放各類滿意度調(diào)查表596 份，有效問卷582 份?；颊呖傮w滿意率報告如下：（一）統(tǒng)計結(jié)果表 4 第四季度特殊科室滿意度調(diào)查結(jié)果表注明： 滿意度計算方式：滿意率【滿意數(shù)調(diào)查數(shù)+（基本滿意數(shù)調(diào)查數(shù)）×0.8 】× 100%表 5 第四季度住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果表表 6 2015 住院患者滿意率

5、匯總表表 7 2015 年度特殊科室滿意率匯總表（二）原因分析1、輔助科室存在本位主義。臨床因為上午手術(shù)較多，外科換藥一般集中在下午， 供應(yīng)室如收發(fā)換藥包時間早，剩余的無菌包可能無法滿足使用需求。2、護理服務(wù)效率低。在工作高峰時段對患者的需求無法及時滿足，如辦理入院手續(xù)等待時間較長等。 一部分原因個別科室未根據(jù)實際工作量及時段合理安排人力資源，周末節(jié)假日只有一名護士在崗；一部分原因是團隊合作意識待提高， 自掃門前雪， 在忙完自己的事情后不愿意幫助別人;或者是護士本身未合理安排分內(nèi)工作,工作效率降低。3、病房管理欠缺。主要體現(xiàn)在晨間護理不徹底，臟床單未及時更換、床單元擺放不符合規(guī)范、對保潔員監(jiān)督

6、不到位，未能給患者提供舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境。4、硬件設(shè)施待改善。本季度關(guān)于硬件設(shè)施配備及管理的意見共5 條，包括缺少微波爐熱飯、病房無電視或電視無信號，手術(shù)室缺少飲水設(shè)備等，給患者及職工造成不便，滿意度下降。（三）改進措施1、踐行“三個圍繞”服務(wù)理念。輔助科室主動征求臨床科室意見及建議并虛心接受，切合實際情況合理調(diào)整工作時間節(jié)點，方便臨床、服務(wù)臨床。2、提升護理人員素質(zhì)。把倡導(dǎo)人性化服務(wù)作為改善護理服務(wù)質(zhì)量的切入點，熱情周到接待、體貼患者，減少患者對醫(yī)院的陌生感。本著利于工作、節(jié)省人力原則，做到科學(xué)分工、防止脫節(jié)。增強團隊合作意識，互相幫助共進步。3、加強病房管理。護士長在病房管理方面做到有計

7、劃、有督促、有檢查、有改進。對保潔人員實行屬地管理，實施監(jiān)管。晨間護理要徹底，陪護床及時收起，保持床單元干凈，按需更換床品。4、加強與職能科室的聯(lián)系。工作中認(rèn)真聽取患者對醫(yī)院硬件設(shè)施方面的意見，向相關(guān)科室反饋，維修科室設(shè)施。及時審批、申領(lǐng)新儀器，滿足病人的需要，樹立好醫(yī)院的整體形象。三、護理質(zhì)控報告護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康與安全， 關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。為加強護理質(zhì)量管理，提高護理服務(wù)水平，護理部完善質(zhì)量控制體系，實行三級質(zhì)控， 使護理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了明顯提高，現(xiàn)總結(jié)如下：表 8 2015 年臨床科室護理質(zhì)量檢查扣分結(jié)果匯總表 9 2015 年特殊科室護理質(zhì)量檢查扣分結(jié)

8、果匯總（一）存在問題1、中醫(yī)特色護理中醫(yī)操作登記本記錄不規(guī)范、不完整；護士掌握中醫(yī)護理方案內(nèi)容不全面； 中醫(yī)特色健康教育和康復(fù)指導(dǎo)落實不到位；中醫(yī)護理效果評價不全面。2、科室管理治療室無人時未及時鎖門；護士長完成指令性任務(wù)不及時；個別護士、護理實習(xí)生上崗未佩戴胸卡；護士站有扎堆聊天現(xiàn)象；未執(zhí)行患者身份識別制度；患者未佩戴腕帶、未掛輸液卡；更換液體流程不規(guī)范。3、基礎(chǔ)護理、分級護理病房物品擺放雜亂、床單元臟亂、患者三短六潔不到位；患者不知曉責(zé)任護士、責(zé)任護士對患者病情“七知道”回答不全、未能掌握患者病情及搶救流程；冰箱上堆放雜物；個別手術(shù)患者未穿病號服；警示標(biāo)識與患者病情不符、 患者管道無標(biāo)識或

9、標(biāo)識粘貼不規(guī)范、填寫不完整。4、急救藥品管理急救藥品未按要求按時更換；車內(nèi)卡、物不符；一次性物品、藥品過期；個別護士不能在半分鐘內(nèi)打開搶救車；急救車車上放雜物；備用氧氣筒未懸掛“空”、“滿”標(biāo)識、未套防塵罩。5、護理文書質(zhì)量出院評估單填寫不齊全，書寫有漏項、漏字、錯字現(xiàn)象，護理記錄單上的生命體征與體溫單不相符。6、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)科室培訓(xùn)及考核記錄不完整；護士戴耳釘上班；對當(dāng)月應(yīng)掌握的規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案回答不全；工作中未做到“四輕”；落實“五主動、六個一、七聲服務(wù)”不到位；冰箱溫度記錄與實際不符。（二）原因分析1、護士對中醫(yī)內(nèi)容理解片面，理論學(xué)習(xí)不系統(tǒng)全面。2、護生帶教老師責(zé)任心不強，發(fā)現(xiàn)問題未及

10、時糾正；安全意識薄弱，未嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；護士長管理上不注重細(xì)節(jié)。3、責(zé)任護士對患者病情了解少，同時對疾病相關(guān)知識內(nèi)涵掌握不全面；晨間護理工作敷衍、整理床鋪不認(rèn)真仔細(xì)。4、護士清點搶救車藥品、物品不認(rèn)真；更換時未按要求登記；對急救藥品、物品知識學(xué)習(xí)和儀器的備用狀態(tài)重要性認(rèn)識不足。5、少數(shù)護理人員工作責(zé)任心不強、法律意識淡??；對書寫規(guī)范認(rèn)識不足、理解不透徹；文書寫缺乏內(nèi)涵，對隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識；專業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實；護理文書書寫監(jiān)督力度不夠。6、護士對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵、意義未完全理解，思想認(rèn)識不深刻；護士長推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施力度不夠、管理不規(guī)范、監(jiān)督不到位。（三）改進措施1、加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)。護

11、理部邀請中醫(yī)專家對全院護士進行中醫(yī)知識系統(tǒng)授課；每年護理理論考核時增大中醫(yī)內(nèi)容考核題量；平時加強督導(dǎo)護士中醫(yī)護理方案內(nèi)容掌握情況，納入績效考核。2、做好護理工作重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。例如在節(jié)假日、雙休日護士工作繁忙、易疲勞時間，護士長在保障護理安全的前提下彈性排班，薄弱時段安排至少兩名護士在崗，增強質(zhì)量安全意識， 落實各項制度，確保護理安全。發(fā)揮護士長的管理職能，更新管理理念和管理方式。3、護理質(zhì)控組定期用質(zhì)量評核標(biāo)準(zhǔn)檢查、督導(dǎo)，每次對檢查中發(fā)現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場確認(rèn)。護士長例會上給予書面反饋，限期整改，使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落在實處。4、護理人員要做好搶救物品、藥品儀器的管理與保養(yǎng)，定期檢查藥品、物品質(zhì)量， 并熟練使用。 搶救儀器和藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行 “五定”制度 ,保持急救車清潔，儀器處于備用狀態(tài)。藥品、物品使用后及時補充完整并登記 ,用一次性封條封存。5、加強護理文書書寫的規(guī)范化教育，要求必須遵照科學(xué)性、真實性、完整性、