DRGs收付費(fèi)方式改革在公立醫(yī)院的應(yīng)用淺談

1、    drgs收付費(fèi)方式改革在公立醫(yī)院的應(yīng)用淺談    莫少赟摘 要：drgs作為預(yù)付打包收費(fèi)方式，將其應(yīng)用于公立醫(yī)院收費(fèi)當(dāng)中，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)現(xiàn)狀，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力，醫(yī)務(wù)工作人員可以更好的投入到醫(yī)療工作當(dāng)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。本文將從在公立醫(yī)院應(yīng)用drgs收付費(fèi)方式改革過程中面臨的挑戰(zhàn)與策略兩個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的探究，旨在促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院  財(cái)務(wù)改革  drgs收付費(fèi)方式隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著較為嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)壓力。公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收入主要來源于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材費(fèi)用、藥品

2、費(fèi)用等多個(gè)方面。由于財(cái)務(wù)壓力過大，醫(yī)務(wù)工作人員往往要擔(dān)負(fù)一定的財(cái)務(wù)責(zé)任，從而使醫(yī)務(wù)工作人員陷入維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)兩難的境地。drgs收付費(fèi)方式作為預(yù)付打包的一種收付費(fèi)方式，降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力，避免醫(yī)院通過過度逐利藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材耗損獲取收入，鼓勵(lì)醫(yī)院將更多的資源與管理精力投入到醫(yī)院質(zhì)量當(dāng)中，從而優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。一、在公立醫(yī)院應(yīng)用drgs收付費(fèi)方式改革過程中面臨的挑戰(zhàn)drgs收付費(fèi)方式作為預(yù)付式財(cái)務(wù)收費(fèi)方式，于上個(gè)世紀(jì)80年代被引入我國(guó)，通過不斷地發(fā)展與研究形成了上海版drgs與北京版drgs。目前，北京朝陽醫(yī)院等大型綜合性醫(yī)院都開始嘗試使用drgs收付費(fèi)方式。drgs收付費(fèi)

3、方式在應(yīng)用的過程中主要面對(duì)以下幾大挑戰(zhàn)。（一）患者挑戰(zhàn)由于實(shí)行了預(yù)付打包收費(fèi)方式，收付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的平均消費(fèi)水平制定。但對(duì)于重癥患者而言，實(shí)際花費(fèi)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這一標(biāo)準(zhǔn)，從而造成收支不平衡，引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)損失，為了避免損失加大，部分醫(yī)院可能會(huì)拒收重癥疾病患者;對(duì)于多種疾病患者而言，在drgs收付費(fèi)方式下，為了降低單次費(fèi)用水平會(huì)被迫分解住院;drgs收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定不合理，醫(yī)院為了避免費(fèi)用超支，存在著強(qiáng)迫患者提前出院的可能性。（二）醫(yī)院挑戰(zhàn)drgs收付費(fèi)方式能否成功實(shí)行，與其設(shè)定的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有著直接的關(guān)系，如果收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不合理，將會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，減少了醫(yī)院的醫(yī)療收入，加大

4、了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。drgs收付費(fèi)方式在醫(yī)院應(yīng)用過程中還面臨著“雙向轉(zhuǎn)診”這一特殊現(xiàn)象，尤其是大型綜合性醫(yī)院往往會(huì)接收一定數(shù)量的綜合性患者，治療費(fèi)用相對(duì)較高，患者的合并癥較多，容易發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超支的現(xiàn)象。drgs收付費(fèi)方式對(duì)于醫(yī)院的管理也產(chǎn)生了較大的影響，需要醫(yī)院提高管理的有效性，加大成本管理，促使醫(yī)院摒棄傳統(tǒng)的過度依賴開藥、耗材等財(cái)務(wù)收入方式，但加強(qiáng)醫(yī)院管理不是朝夕之事，醫(yī)院需要擔(dān)負(fù)較大的管理壓力。（三）醫(yī)生挑戰(zhàn)drgs收付費(fèi)方式存在著一定的超支風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院將這部分風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，從而加大了醫(yī)生的壓力，如果超支事件多次發(fā)生，醫(yī)生的收入將會(huì)減少，薪資待遇也會(huì)下降。這也就導(dǎo)致部分風(fēng)險(xiǎn)性較大的科室臨床

5、醫(yī)生出現(xiàn)流失，如兒科、外科醫(yī)生接收的患者治療風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高以及容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。另外，drgs收付費(fèi)方式對(duì)于醫(yī)生的病歷書寫有著更加嚴(yán)格的要求，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定將其進(jìn)行分類編碼，這對(duì)醫(yī)生的綜合能力而言是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。二、在公立醫(yī)院應(yīng)用drgs收付費(fèi)方式改革過程中面臨的策略drgs收付費(fèi)方式在應(yīng)用的過程中，需要公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制與質(zhì)量控制，完善財(cái)務(wù)制度，合理的分析、核算、控制醫(yī)院的成本，從而科學(xué)的制定drgs收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。（一）加強(qiáng)重視，制定方案醫(yī)院必須充分重視drgs收付費(fèi)方式對(duì)于醫(yī)院管理過程中帶來的影響，從多個(gè)方面綜合考量drgs收付費(fèi)方式實(shí)施后對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、人事管理

6、以及臨床醫(yī)生的工作影響。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)該成立drgs工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專項(xiàng)負(fù)責(zé)drgs收付費(fèi)方式的落實(shí)工作，聯(lián)動(dòng)各個(gè)部分參與到改革之中，將新型收費(fèi)方式的落實(shí)任務(wù)劃分給各個(gè)科室，確保新型收費(fèi)方式的有效落實(shí)，完善相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制。頂層建設(shè)的完善，將會(huì)推動(dòng)drgs收付費(fèi)方式在醫(yī)院的開展。（二）科學(xué)分析，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)drgs收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于drgs收付費(fèi)方式能否成功實(shí)施有著決定性的影響，科學(xué)分析醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際情況以及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，合理設(shè)置相應(yīng)的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以確保新型收費(fèi)方式的順利運(yùn)行，降低臨床醫(yī)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)壓力，也減輕了患者就診時(shí)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。例如：實(shí)施過程中，將病種進(jìn)行分組，從而根據(jù)同一病組的花費(fèi)費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，再

7、結(jié)合費(fèi)率水平與基金的總預(yù)算計(jì)算出相應(yīng)的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，由于兒科、外科等科室承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在治療過程中需要提高重病組權(quán)重，對(duì)于疑難病例、重大殘疾、新技術(shù)項(xiàng)目等要單獨(dú)進(jìn)行結(jié)算。只有如此，才能夠科學(xué)事實(shí)drgs收付費(fèi)方式，避免出現(xiàn)一刀切的現(xiàn)象。（三）統(tǒng)籌兼顧，配套機(jī)制面對(duì)新的收付費(fèi)方式，相關(guān)的管理機(jī)制與醫(yī)務(wù)工作人員都應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)院的改革趨勢(shì)，變革工作方式與工作內(nèi)容。首先，醫(yī)院要成立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，保證drgs收付費(fèi)方式流程能夠準(zhǔn)確的實(shí)施，定期組織相關(guān)人員合理分析各個(gè)病種的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否契合實(shí)際工作需要。其次，醫(yī)院要開發(fā)相應(yīng)的收付費(fèi)信息系統(tǒng)，完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、審核、結(jié)算等相關(guān)功能，能夠根據(jù)臨床醫(yī)

8、生的醫(yī)囑自動(dòng)生成規(guī)范化的病歷單，推動(dòng)醫(yī)院的信息化改革，提升醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率。三、結(jié)束語drgs收付費(fèi)方式對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展既機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院管理有效性，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院管理單位在實(shí)施的過程中應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)到，drgs收付費(fèi)方式實(shí)施過程中對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生以及患者帶來的挑戰(zhàn)，通過建設(shè)專項(xiàng)小組，完善相關(guān)機(jī)制，加強(qiáng)信息建設(shè)等諸多的方式，推動(dòng)drgs收付費(fèi)方式在醫(yī)院的運(yùn)行。參考文獻(xiàn)：1劉蘭輝.以drgs促進(jìn)醫(yī)療精細(xì)化管理j.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，v.25;no.141（02）：8.2王青青，王寶華.drgs管理模式下縣級(jí)醫(yī)院編碼員培養(yǎng)與探討j.中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（4）：342.3別鳳賽，王珊，饒克勤，et al.國(guó)內(nèi)外疾病診斷相關(guān)分組（drgs）支付制度改革與實(shí)踐應(yīng)用評(píng)價(jià)j.中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2018，27（8）：43-47.4楊雅蘭，楊婷，張子武，e