中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑對微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者的臨床應(yīng)用研究

1、    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑對微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者的臨床應(yīng)用研究    楊春佳金詠梅【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者中的臨床療效。方法：選擇160例微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為對照組（80例）和觀察組（80例），對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理健康教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑。比較兩組患者護(hù)理滿意度、疼痛程度和疾病知識(shí)掌握情況。結(jié)果：觀察組的患者對護(hù)理滿意度及對疾病知識(shí)掌握情況均顯著高于對照組，且疼痛程度顯著低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑能有效降低患者的疼痛程度，

2、并且能夠明顯提高患者滿意度和對疾病知識(shí)的掌握情況，促進(jìn)病人的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；下肢靜脈曲張；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；臨床護(hù)理路徑r473.6 b 2095-6851（2018）01-01下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，發(fā)病率高，多伴發(fā)較多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。臨床上采用傳統(tǒng)手術(shù)治療雖通?？色@得較好的效果，但其具有創(chuàng)傷較大、切口較多、住院時(shí)間長、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。因此，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療下肢靜脈曲張。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診斷護(hù)理模式，其通過制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施有針對性、預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，旨在縮短患者住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度1

3、-2。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑是基于西醫(yī)整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮了中醫(yī)辯證施護(hù)的特色，能夠更有效的改善和提高患者的生活質(zhì)量。我院于2014年11月至2015年11月期間收治下肢靜脈曲張患者160例，探討了中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，cnp）對微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 一般資料隨機(jī)將收治的160例微創(chuàng)治療的下肢靜脈曲張患者分為兩組，每組80例。其中觀察組男51例，女29例；年齡4970歲，平均年齡（55.2±1.4）歲；對照組男49例，女31例，年齡5069歲，平均年齡（51.4±2.3）歲

4、。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p> 0.05），具有可比性。2 方法對照組病人住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及護(hù)理健康教育，主要包括手術(shù)前后健康宣教，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，遵醫(yī)囑用藥，功能鍛煉，出院指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，定期復(fù)查等。觀察組依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，詳見表1。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)辨證和中醫(yī)特色護(hù)理療法，中醫(yī)特色療法主要包括有耳穴壓豆（取穴神門、內(nèi)分泌，交感、膝穴），穴位按摩（取內(nèi)關(guān)、足三里穴），中藥熏洗等。3 觀察指標(biāo)護(hù)理滿意程度（包括對責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師的了解、住院須知、生活護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、疑難問題解答

5、項(xiàng)目的評價(jià)）、疼痛程度：使用疼痛數(shù)字評分表（n rs ） 評定，每位病人在術(shù)后 24h 、48h 、72h發(fā)放一份調(diào)查表，用數(shù)字表示疼痛的程度，在一條直線上分段，按 010分評估疼痛程度。0 無痛，1分3分為輕度疼痛，4分6分為中度疼痛，7分10分為重度疼痛，讓病人自己評分。對鎮(zhèn)痛效果的評價(jià)，顯效：耳穴壓豆、穴位按摩及中藥熏蒸沐足止痛后疼痛明顯減輕，疼痛評分3分。有效：耳穴壓豆、穴位按摩及中藥熏蒸沐足止痛后有所改善，3分5 分。疾病知識(shí)掌握情況（包括發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、藥物知識(shí)、康復(fù)知識(shí)）。4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用spss 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

6、差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。5 結(jié)果5.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較，見表2。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的觀察組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組。5.2 兩組患者疾病知識(shí)的掌握率比較，見表3。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的觀察組患者對疾病知識(shí)的掌握率明顯高于對照組。5.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛評分及鎮(zhèn)痛效果的比較，見表4。采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組。6 討論下肢靜脈曲張是血管外科最常見的靜脈疾病，我國發(fā)病人群較多，主要集中在 40歲以上的人群，占總患病人數(shù)的25.5%3。并發(fā)癥較多，

7、其臨床特點(diǎn)常伴發(fā)血栓淺靜脈炎、郁滯性皮炎、足靴區(qū)皮膚頑固性潰瘍等，俗稱“老爛腿”。目前治療本病的方法主要以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大、瘢痕多，術(shù)后恢復(fù)較慢，尤其切口較大時(shí)，?？稍斐汕锌谘悠谟匣蚋腥镜炔l(fā)癥，給患者帶來痛苦4。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療方面應(yīng)用越來越廣泛，其主要通過利用電子電熱光學(xué)原理的設(shè)備和相關(guān)的技術(shù)，以電子鏡進(jìn)行檢測疾病，用細(xì)長器械進(jìn)行手術(shù)，具有手術(shù)切口小和組織損傷少的優(yōu)點(diǎn)，治療效果良好5。在臨床護(hù)理方面，由于生活水平的提高人們對健康的需求不僅僅是解除疾病的痛苦，而是要整個(gè)醫(yī)療過程全面、安全、舒適的服務(wù)，在護(hù)理工作中整體護(hù)理已經(jīng)不能夠滿足廣大患者的

8、需求。臨床護(hù)理路徑作為一種新的護(hù)理模式，它是確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃6。中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑一方面可以通過西醫(yī)的整體護(hù)理模式監(jiān)測病人術(shù)后生命體征，同時(shí)還充分發(fā)揮了中醫(yī)辯證施護(hù)的特點(diǎn)，如耳穴壓豆，穴位按摩和中藥熏蒸沐足等方法將用藥、護(hù)理和康復(fù)融于一體，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的缺點(diǎn)，有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。此癥屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“青筋腿”、“脈痹”等范疇7-8。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是機(jī)體陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血瘀不通，不通則痛。耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能和耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳穴可對相應(yīng)臟器起雙向調(diào)

9、整的作用，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)節(jié)神經(jīng)，平衡內(nèi)分泌，從而達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的功能。而穴位按摩與中藥熏蒸沐足也同樣是根據(jù)中醫(yī)辯證理論起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟器的功能。通過本組資料研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度和疾病知識(shí)掌握情況明顯高于對照組，并且疼痛程度明顯也低于對照組。說明采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有利于患者盡快康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)孫玲紅， 孫琦， 龔有紅， 等. 我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀. 護(hù)理管理雜志. 2008， 8（3）： 24-25.鄭元. 實(shí)施臨床護(hù)理路徑對提升護(hù)理質(zhì)量管理水平的啟示. 中國護(hù)理管理. 2013， 13（3）： 102-104.嚴(yán)冬華. 運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療下肢靜脈曲張40例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2015， 31（4）：685-686.謝君. 53例下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療護(hù)理配合. 臨床護(hù)理 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2015， 20（8）：103.田帥南. 中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張性潰瘍的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志. 2015， 3（12）： 125-126.班博. 實(shí)施臨床路徑 促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展