高程測(cè)量記錄表(四張)_第1頁
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.高程測(cè)量記錄表測(cè)-09施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：測(cè)量范圍或樁號(hào)測(cè)量點(diǎn)水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高測(cè)量高程設(shè)計(jì)高程備注后視中視前視測(cè) 量復(fù) 核承包人自檢意見及簽名測(cè)量監(jiān)理工程師意見及簽名中 間 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 表施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：監(jiān)表-A-05致（監(jiān)理工程師）： 下列作業(yè)內(nèi)容已按合同和規(guī)范要求完成，并自檢合格，請(qǐng)予檢驗(yàn)。要求檢驗(yàn)的項(xiàng)目、內(nèi)容和時(shí)間檢 驗(yàn) 項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備 注承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員意見：簽字： 附件：檢驗(yàn)資料以上工作內(nèi)容按合同要求檢驗(yàn)合格不合格，可以不可以繼續(xù)進(jìn)行。監(jiān)理工程師代表： 年 月 日平整度檢測(cè)表施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：樁號(hào)允許偏差（mm）實(shí)測(cè)平整度（mm）承包人自檢意見及簽名年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名年 月 日寬度檢測(cè)表施工單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)：測(cè)量范圍樁號(hào)允許偏差（mm）設(shè)計(jì)寬度（m）實(shí)測(cè)寬度（m）實(shí)際偏差（mm）承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日.;

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