延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者自我效能感及預(yù)后的影響

1、    延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者自我效能感及預(yù)后的影響    劉蕾【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者自我效能感及預(yù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年8月70例化膿性腦膜炎患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理。觀察對(duì)比兩組預(yù)后效果及干預(yù)前后自我效能評(píng)分。結(jié)果：觀察組預(yù)后總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；護(hù)理后兩組自我效能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)

2、理干預(yù)能顯著提高化膿性腦膜炎患者自我效能感，提高預(yù)后有效率?！娟P(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理； 化膿性腦膜炎； 自我效能感doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.039 b 1674-6805（2017）17-0080-03化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由化膿性細(xì)菌感染所致腦脊膜炎癥，起病急，死亡率及致殘率高，常發(fā)于嬰幼兒和60歲以上老年人群1；臨床治療期間護(hù)理質(zhì)量對(duì)改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后情況有著重要作用。延續(xù)性護(hù)理是一種綜合性護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)醫(yī)院到家庭（社區(qū)）的延續(xù)性指導(dǎo)、隨訪，使患者在出院后依然能與醫(yī)護(hù)方保持信息交流，醫(yī)護(hù)方能繼續(xù)對(duì)患者需求做出回應(yīng)，長(zhǎng)久

3、保持護(hù)理指導(dǎo)關(guān)系2。本研究對(duì)化膿性腦膜炎患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察其自我效能感及預(yù)后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2015年6月-2016年8月筆者所在醫(yī)院70例化膿性腦膜炎患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各35例。觀察組女18例，男17例；年齡1577歲，平均（41.57±5.78）歲。對(duì)照組女16例，男19例；年齡1679歲，平均（40.68±4.83）歲；兩組患者性別、年齡等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)過(guò)腰椎穿刺

4、檢查，腦脊液致病菌檢測(cè)呈陽(yáng)性；（2）符合化膿性腦膜炎臨床癥狀，具體如下：腦功能障礙及感染中毒癥狀，包括發(fā)熱、心煩氣躁、意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡甚至昏迷，偶發(fā)反復(fù)性局部或全身驚厥；顱內(nèi)壓增高，包括頭疼、惡心、嘔吐、呼吸不暢、瞳孔大小不等；腦膜刺激癥，包括脖頸強(qiáng)直等；（3）簽署知情同意書。1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知困難或精神異常者；嬰幼兒、高齡病患等需特殊治療與護(hù)理者。1.3 方法1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下，（1）一般護(hù)理：觀察記錄患者生命體征變化；根據(jù)患者臨床反應(yīng)做出對(duì)應(yīng)判斷和處理，有異常反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生；使患者保持頭高腳低的臥床姿勢(shì)；遵醫(yī)囑給予脫水治療、持續(xù)性抗感染治療

5、。（2）腰椎穿刺護(hù)理：入院即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估患者身體情況，向患者家屬解釋腰椎穿刺相關(guān)事項(xiàng)，關(guān)注患者生命體征，安撫患者配合穿刺；穿刺后指導(dǎo)患者去枕平躺約5 h；向患者囑托檢查后注意事項(xiàng)。（3）高熱護(hù)理：在額頭、腹股溝位置放置冰袋；靜脈滴注降溫藥物；控制病房溫度和濕度；體溫過(guò)高者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量、易消化食物；給予昏迷患者鼻飼飲食或靜脈滴注輸送營(yíng)養(yǎng)。（5）其他護(hù)理：控制患者口腔炎癥、提醒患者或家屬保持患者皮膚或衣物干爽。1.3.2 觀察組 給予延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）院內(nèi)階段：成立延續(xù)性護(hù)理小組，選用具有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，制訂系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理方案；全面解答

6、患者疑惑，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括介紹疾病和治療相關(guān)知識(shí)，如飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防治、監(jiān)測(cè)生命體征的方法等。出院指導(dǎo)。（2）院外階段：定期電話隨訪，1次/周，（可根據(jù)病情增加電話隨訪頻率），詢問(wèn)易發(fā)癥狀情況，記錄患者的服藥情況、生理狀況、心理情況及生活起居和飲食運(yùn)動(dòng)情況，并幫助患者解決心理問(wèn)題和用藥問(wèn)題；定期組織醫(yī)患交流活動(dòng)，為患者搭建交流平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一咨詢，及時(shí)檢查患者恢復(fù)情況。延續(xù)護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失，腦脊液檢測(cè)全部正常；有效：臨床癥狀有所緩解，腦脊液檢測(cè)結(jié)果明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀與腦脊液檢測(cè)均未見(jiàn)明顯改善甚至加重3?？傆行?顯效率+有效率。1.

7、5 自我效能感護(hù)理前后采用自我效能感量表（gses）對(duì)患者遵醫(yī)行為、健康行為、日常生活等進(jìn)行評(píng)估，共40分，分值越高表示自我效能感越好。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)選用spss 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組預(yù)后效果對(duì)比觀察組預(yù)后總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.590，p<0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理前自我效能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；護(hù)理后兩組自我效能評(píng)分均顯

8、著高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。3 討論化膿性腦膜炎發(fā)病急，發(fā)病前無(wú)明顯特征，發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)局部腦損傷并伴有癲癇發(fā)作，病情繼續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)腦部神經(jīng)功能障礙，重者休克或死亡，嚴(yán)重影響患者身心健康；其預(yù)后情況與病原菌、機(jī)體情況、治療及護(hù)理情況密切相關(guān)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)智力障礙、癲癇、腦積水等后遺癥4。因此，需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而提升整體治療效果5。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員處于被動(dòng)工作狀態(tài)，對(duì)患者及家屬缺乏系統(tǒng)性疾病知識(shí)宣教，因而不能有效緩解患者緊張情緒及提高患者治療依從性，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立；傳統(tǒng)護(hù)理模

9、式護(hù)理時(shí)間僅限于患者住院期間，而很多疾病由于病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)需要長(zhǎng)期持續(xù)護(hù)理，另外，疾病導(dǎo)致患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量改變需要在出院后具有優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理，但由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施，無(wú)法滿足長(zhǎng)期持續(xù)和優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理需求6。而本研究采用延續(xù)性護(hù)理模式，由豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員根據(jù)每個(gè)病患的情況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，采用多種形式向患者及家屬普及疾病知識(shí)，教授護(hù)理常識(shí)，緩解治療期間緊張氛圍，提高患者治療信心和配合程度，在醫(yī)患之間建立良好長(zhǎng)久關(guān)系；延續(xù)性護(hù)理保證了護(hù)理連續(xù)性，可以使知識(shí)普及工作更加系統(tǒng)、全面；使患者在出院后繼續(xù)享受到質(zhì)量等同于住院期間的護(hù)理服務(wù)及信息傳遞。謝利力等

10、7研究顯示，延續(xù)性護(hù)理可以明顯提高糖尿病患者心理健康和生活質(zhì)量，降低患者再住院率。段國(guó)梅等8研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能進(jìn)一步改善ns伴急性腎損傷患者治療效果，提高患者院外自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)到97.14%，護(hù)理后兩組自我效能評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（p<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善化膿性腦膜炎患者自我效能感有顯著效果，且能提高預(yù)后有效率。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高化膿性腦膜炎患者自我效能感，提高預(yù)后有效率。參考文獻(xiàn)1錢愛(ài)星，劉榮榮，顧盈盈，等.責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)化膿性腦膜炎患者預(yù)后與心理狀態(tài)的影響j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：155-158.2羅惠倩，徐艷芳，楊蓮芳.延續(xù)性護(hù)理模式在肺結(jié)核患者康復(fù)中的應(yīng)用與效果j.中華護(hù)理教育，2015，12（6）：463-466.3李小玉，鄧春.腦脊液中crp、igf-2、pcr及酶相關(guān)檢測(cè)技術(shù)對(duì)化膿性腦膜炎的診療意義j.兒科藥學(xué)雜志，2014，20（1）：51-56.4查萍，王琍琍，劉光輝，等.新生兒化膿性腦膜炎不良預(yù)后危險(xiǎn)因素的探討j.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（7）：1036-1039.5楊帆.化膿性腦膜炎整體護(hù)理干預(yù)j.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（27）：83-85.6向燕卿，盛久靈，張德源.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療