護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用

1、    護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用    劉萍摘要：目的 研究并分析護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇我院在2013年3月2014年3月收治的64例重度顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)患者是否需要采用急救護(hù)理路徑將64例患者分為急救護(hù)理路徑組（n=38）與普通護(hù)理組（n=26），對比兩組患者神經(jīng)功能與運動功能評分。結(jié)果 急救護(hù)理路徑組fugl-meyer評分、神經(jīng)功能評分與barthel指數(shù)評分均優(yōu)于普通護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；重型顱腦損傷綠色通道；急救護(hù)理為了提升重型顱腦損傷的急救

2、質(zhì)量，必須要做好急救工作，近年來，我院對于收治的重型顱腦損傷應(yīng)用綠色通道開展急救護(hù)理工作，成效理想，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報道如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇我院在2013年3月2014年3月收治的64例重度顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性36例，女性28例，年齡為2173歲，平均年齡為（43.2±3.8）歲，在致傷原因上，21例高空墜落傷，28例車禍傷，15例重物打擊傷。在gcs評分上，為38分，在出血量上，57例單側(cè)出血，7例雙側(cè)出血，血腫量為45到149ml。根據(jù)患者是否需要采用急救護(hù)理路徑將64例患者分為急救護(hù)理路徑組（n=38）與普通護(hù)理組（n=26），兩組患者從年齡、

3、性別、致傷原因、出血情況、血腫量等方面來說比較無顯著差異（p>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理流程1.2.1急救護(hù)理路徑組1.2.1.1初步評估 在接聽急救電話時要快速詢問相關(guān)信息，重點了解患者致傷原因與生命體征，同時，指導(dǎo)現(xiàn)場人員開展緊急救助工作，搶救組在接到電話后需要及時備好藥品與器材，在3min內(nèi)出車，對于10km內(nèi)現(xiàn)場，在10min內(nèi)趕到。1.2.1.2現(xiàn)場評估 在達(dá)到現(xiàn)場后，要對患者生命體征進(jìn)行技術(shù)評估，觀察患者意識、瞳孔、光反射情況，測量呼吸、脈搏、心率、血壓，了解患者的受傷位置、受傷時間、神志情況，還是否存在其他合并傷1。1.2.1.3急救護(hù)理 在患者入院后，及時連接心電

4、監(jiān)護(hù)儀，觀察其呼吸、心率與血壓變化情況，顱腦損傷患者病情變化大，在開展護(hù)理工作時，需要著重觀察患者瞳孔與意識的變化情況，若出現(xiàn)異常，需要第一時間向醫(yī)師匯報。若患者出現(xiàn)脈搏加快、心跳減弱、血壓下降、呼吸減慢的表現(xiàn)，則提出可能出現(xiàn)腦干功能衰竭2。1.2.1.4呼吸道護(hù)理 重癥顱腦損傷患者常常會發(fā)生嘔吐，此時，護(hù)理人員需要及時將患者頭部偏向于一側(cè)，清理好分泌物，防止患者出現(xiàn)窒息。若患者昏迷，失去咳嗽反射與嘔吐反射，就很容易出現(xiàn)窒息，為此，護(hù)理人員需要及時清理患者呼吸道分泌物、血塊與污物，及時給氧，對于深昏迷患者，為了避免舌根后墜影響呼吸道通暢性，在必要情況下，可以遵醫(yī)囑采用氣管切開術(shù)或者氣管插管，讓

5、患者呼吸道可以保持暢通3。1.2.1.5建立好靜脈通道 對于重癥顱腦損傷患者，一般需要建立23條靜脈通路，若患者存在外周靜脈塌陷問題，必須要情況下可以切開靜脈，若患者腹腔出血，則嚴(yán)禁將靜脈通道設(shè)置在下肢。靜脈穿刺完成后需要留取患者血標(biāo)本，進(jìn)行交叉配血。若患者顱內(nèi)壓升高，為其靜脈滴注甘露醇，防止出現(xiàn)腦疝。1.2.1.6心理護(hù)理 若患者清醒，常常會出現(xiàn)憂慮、緊張、恐懼的心理，護(hù)理人員則需要為患者提供必備的心理撫慰，避免患者由于心理因素出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，此外，要加強與患者家屬的溝通，讓其予以患者精神上的支持4。1.2.2普通護(hù)理組 對于本組患者，采用常規(guī)護(hù)理措施。1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采

6、用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果急救護(hù)理路徑組fugl-meyer評分、神經(jīng)功能評分與barthel指數(shù)評分均優(yōu)于普通護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。3 討論重型顱腦損傷患者病情變化快、病情嚴(yán)重，為了提升患者生存率，不僅要采取科學(xué)的治療，還要進(jìn)行全方位的護(hù)理。顱腦損傷護(hù)理工作涉及的內(nèi)容較多，采用護(hù)理程序能夠保障各項護(hù)理工作做到有條不紊，為后續(xù)的診斷與治療工作奠定了基礎(chǔ)，有效提升護(hù)理

7、質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，將護(hù)理流程應(yīng)用到急救護(hù)理路徑組后，急救護(hù)理路徑組fugl-meyer評分、神經(jīng)功能評分與barthel指數(shù)評分均優(yōu)于普通護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，采用護(hù)理程度能夠讓急救綠色通道變得暢通無阻，有效提升了患者的救助質(zhì)量，該種措施值得在臨床中推廣和使用。參考文獻(xiàn)：1葉桂蘭，石華，許曉微，等. 重癥顱腦損傷21例的護(hù)理j. 中國誤診學(xué)雜志，2011，23（11）：104-105.2王東艷，劉曉薇，施艷萍.重度顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理j. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，32（06）：117-118.3朱海燕，韓名娟，呂雪麗.重型顱腦損傷患者氣管切開