淺談急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用

1、    淺談急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用    樊秀枝【摘要】 目的 研究急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應用價值。方法 174例急性腦卒中患者， 按護理方法不同分為觀察組90例（急診護理路徑）和對照組84例（常規(guī)急救護理）。對比兩組急救效果及急救滿意度。結(jié)果 觀察組急救時間短于對照組， 致死率（8.89%）、致殘率（35.56%）低于對照組（21.43%、51.19%）， 急救滿意率（91.11%）高于對照組（75.00%）， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（p【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；急診護理路徑；致死率doi：10.14163/ki.11-554

2、7/r.2016.01.194院前急救工作有“險、急、重、?！碧卣?， 患者家屬精神高度緊張， 其難以理智配合急救， 該階段搶救不慎十分容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)院院前急救出診中30%為心腦血管疾病， 其中致死率、致殘率較高的疾病包括急性腦卒中1。急性腦卒中發(fā)病突然， 病情發(fā)展迅猛， 因此搶救時間非常寶貴， 一般認為發(fā)病36 h為搶救黃金時間。建立高效完善的院前急救體系對降低急性腦卒中死亡風險、減少醫(yī)患糾紛有重要意義。本院將急診護理路徑成功應用于急性腦卒中院前急救中， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2013年112月本院急診科運用急診護理路徑救治的急性腦卒中患者90例作為觀察組，

3、另選取2013年1月前常規(guī)急救護理救治的84例急性腦卒中患者作為對照組。觀察組男50例， 女40例；年齡3280歲， 平均年齡（58.4±7.2）歲；發(fā)病至呼救間隔平均時間（30.1±12.23）min；其中53例缺血性腦卒中， 37例出血性腦卒中；平均格拉斯哥昏迷指數(shù)（gcs）評分為（6.30±2.10）分。對照組男60例， 女24例；年齡4587歲， 平均年齡（57.8±9.7）歲；發(fā)病至呼救間隔平均時間（30.8±11.45）min；其中50例缺血性腦卒中， 34例出血性腦卒中；平均gcs評分（6.25±2.08）分。納入標準：

4、與腦血管病診斷標準2相符；首次腦卒中發(fā)病。排除帕金森綜合征、老年癡呆、其他腦部疾病、惡性腫瘤、尿失禁、肝腎心功能障礙等患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 對照組行常規(guī)急救護理：接到呼救信號后立刻出動救護車到達現(xiàn)場， 快速評估患者病情， 保持患者呼吸道通暢， 建立靜脈通路， 對癥處理后快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。觀察組行急診護理路徑：接到120呼救信號后15 min出車， 路程中了解患者發(fā)病時間、病史、用藥情況、肢體活動及意識狀況， 判斷病情， 指導患者家屬采取基本救助措施， 如清除口腔異物、禁止搬運患者、使患者頭部抬高等；現(xiàn)場處理：快速觀察患者瞳孔

5、狀態(tài)， 檢測生命體征， 根據(jù)院前gcs評估， 確定搶救方案， 建立靜脈通道， 甘露醇靜快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓， 對血壓過高者予降壓處理， 患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運入院；轉(zhuǎn)運中護理：昏迷者去枕頭平臥， 頭部偏向一側(cè)以免誤吸。估計為腦出血則將其頭部抬高30°以防止窒息， 使其頭部與行進方向相反可避免剎車造成再灌注， 途中保護患者頭部避免震蕩；急診準備：回院途中聯(lián)系急診科， 準確告知患者病情， 提前準備搶救儀器、藥物， 聯(lián)系放射科mri及ct室， 抵達后告知急診科醫(yī)務人員患者病史、病情、用藥情況等， 立即啟動急救綠色通道。1. 3 觀察指標 對比兩組急救所用時間， 將出診至現(xiàn)場定為第一時間段

6、， 將現(xiàn)場至醫(yī)院急診科定為第二時間段；對比兩組致殘率、致死率；使用自擬急救滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查滿意率（滿分100分， 85分為滿意）。1. 4 統(tǒng)計學方法 采用spss14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者急救用時對比 觀察組第一時間段及第二時間段用時均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。2. 2 兩組患者經(jīng)急救后致殘率、致死率對比 觀察組致殘率及致死率均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（p

7、<0.05）。2. 3 兩組患者家屬急救滿意情況對比 觀察組滿意率為91.11% （82/90）；對照組滿意率為75.00%（63/84）。兩組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（2=9.03， p=0.0027<0.05）。3 討論我國人口老年化加劇使老年人口不斷擴大， 腦卒中成為老年人三大疾病之一， 其致殘率高達70%80%3。急性腦卒中起病突然， 病情發(fā)展快， 較短時間內(nèi)便可危及患者生命。院前急救速度對急性腦卒中患者預后有重要影響， 因此需要改善以往常規(guī)急救護理措施， 建立更加完善的急救系統(tǒng)， 縮短急救時間， 為患者生命安全爭取更多機會。院前急救是對危重患者入院前的醫(yī)療救治， 以爭取有

8、效救治時間為目的， 經(jīng)一系列處理使患者生命體征趨于平穩(wěn)， 再送至醫(yī)院行進一步治療， 維持患者生命。急救第一原則是“高效”， 需要在最短時間內(nèi)出診， 急救人員必須認識到“時間就是生命”， 使救護車隨時處于應急準備狀態(tài)。觀察組中， 急救人員從接到急救信號到現(xiàn)場最快為6 min， 最遲為28 min， 平均時間（18.20±5.69）min， 較對照組的（25.36±7.43）min短， 差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。急救時間的縮短依靠完善的急救系統(tǒng)、醫(yī)生檢查及指示時間縮短， 急救路途中及時聯(lián)系醫(yī)院急診科， 簡單準確地闡述患者病情、藥物使用情況等， 充分利用了行程時間，

9、 使急診科醫(yī)生第一時間掌握患者大體情況， 為判斷病情、制定急救方案提供重要依據(jù)， 從而保證接收、診斷、搶救工作連貫性4。觀察組第二時間段平均用時（30.56±8.46）min， 明顯較對照組（42.56±9.64） min短， 差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。急診時間的縮短得益于急救人員專業(yè)素養(yǎng)的提高， 急性腦卒中病情危重緊急， 因此必須增強急救人員心理素質(zhì)， 做到臨危不亂， 嫻熟使用急救技術(shù)， 準確評估患者病情5。觀察組急救時間顯著縮短， 為患者有效治療爭取更多時間， 有利于改善預后， 因此該組致死率、致殘率均低于對照組（p<0.05）。急診護理路徑提高患者生存質(zhì)量， 得到更多患者及家屬認可， 本研究觀察組滿意率明顯高于對照組（p<0.05）。綜上所述， 急診護理路徑應用在急性腦卒中患者院前急救中， 能顯著縮短急救時間， 降低致死、致殘率， 提高急救滿意度， 值得臨床大力推廣。參考文獻1 黃麗燕.急性腦卒中患者急診護理路徑的實踐探討.中國臨床新醫(yī)學， 2012， 5（7）：645-646.2 李兵飛， 楊潔. 55例老年急性腦卒中患者心律失常的分析及急診護理.中國老年保健醫(yī)學， 2014， 11（5）：92-94.3 劉萍. 臨床護理路徑對急性腦卒中患者康復功能的影