成都市衛(wèi)生局炭疽防治衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案(試行)

1、成都市衛(wèi)生局文件成衛(wèi)應(yīng)急 200833號關(guān)于印發(fā)成都市衛(wèi)生局炭疽防治衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（試行）的通知各區(qū)（市）縣衛(wèi)生局、高新區(qū)社會事業(yè)局、市級醫(yī)療衛(wèi)生單位為做好我市炭疽防治衛(wèi)生應(yīng)急工作，保護(hù)人民群眾的生命安 全和身體健康，現(xiàn)將我局制定的成都市衛(wèi)生局炭疽防治衛(wèi)生應(yīng) 急預(yù)案（試行）下發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。二oo八年九月八日成都市衛(wèi)生局炭疽防治衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案（試行）炭疽是由炭疽桿菌所引起的人畜共患急性傳染病，人類主要 通過患病或死亡的草食動物感染此病。直接或間接接觸染菌動物和染菌的皮、毛、肉、骨粉可引起皮膚炭疽；吸入含有炭疽芽胞 的粉塵可引起肺炭疽；食入帶菌肉類可引起腸炭疽。一般臨床表 現(xiàn)為皮膚、肺部、

2、腸道和腦膜等處的急性感染，肺炭疽、腸炭疽 和嚴(yán)重的皮膚炭疽均可伴發(fā)敗血癥，病死率較高。為了做好我市 炭疽防治工作，根據(jù)成都市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、四i 省疾病控制中心炭疽應(yīng)急處理預(yù)案（試行）、成都市突發(fā)公共 事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案特制定本預(yù)案。、總則（一）編制目的有效預(yù)防、快速應(yīng)對、及時控制炭疽疫情的暴發(fā)和流行，指 導(dǎo)和規(guī)范炭疽疫情的應(yīng)急處置工作，最大限度地減輕炭疽疫情造 成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。（二）適用范圍本預(yù)案適用于我市范圍內(nèi)炭疽疫情應(yīng)急處置工作。（三）工作原則炭疽疫情應(yīng)急處理工作要堅持以人為本、預(yù)防為主；依法規(guī)范、科學(xué)防控；政府負(fù)責(zé)、部門配合；強(qiáng)化監(jiān)測

3、、綜合治理；社會參與、加強(qiáng)宣傳;快速反應(yīng)、有效處置的原則。（四）炭疽事件的分級1、特別重大突發(fā)炭疽事件（i級）肺炭疽在本市城區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，為特別重大突 發(fā)公共衛(wèi)生事件2、重大突發(fā)炭疽事件（ii級）：在本市非城區(qū)的一個區(qū)（市）縣行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏 期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺炭疽病例；或者疫情波及2個以上 的區(qū)（市）縣。3、較大突發(fā)炭疽事件（iii級）發(fā)生肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)（6天）病例數(shù)未超過 5例，流行范圍在一個區(qū)（市）縣行政區(qū)域以內(nèi)。4、一般突發(fā)炭疽事件（iv級）在一個區(qū)（市）縣內(nèi)發(fā)生皮膚炭疽、腸炭疽、腦膜炎型炭疽、 炭疽敗血癥。二、應(yīng)急組織體系機(jī)構(gòu)與職責(zé)應(yīng)急處理指

4、揮機(jī)構(gòu)的職責(zé)本市突發(fā)炭疽事件應(yīng)急處理指揮機(jī)構(gòu)分市和區(qū)（市）縣兩級。炭疽事件衛(wèi)生應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)生較重、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重突發(fā)炭疽事件后，成都市衛(wèi)生行 政部門立即向市政府和省衛(wèi)生廳報告，同時成立成都市炭疽衛(wèi)生 應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，在市政府統(tǒng)一指揮下開展工作，市衛(wèi)生局局 長任組長，市衛(wèi)生局分管副局長任副組長兼辦公室主任，領(lǐng)導(dǎo)小 組成員由相關(guān)區(qū)（市）縣衛(wèi)生局、市衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)部門、市衛(wèi)生 局應(yīng)急辦、疾控處、醫(yī)政處、法監(jiān)處、計財處、政宣處、辦公室、 紀(jì)檢組、愛衛(wèi)辦等處室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市炭疽事件 衛(wèi)生應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)和指揮協(xié)調(diào)。市突發(fā)炭疽衛(wèi)生應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)應(yīng)急處理工作需要 設(shè)立炭疽防治應(yīng)急處理

5、辦公室，市衛(wèi)生局應(yīng)急辦負(fù)責(zé)日常工作。 其主要職責(zé)是：收集突發(fā)炭疽事件發(fā)生、發(fā)展及處理的有關(guān)信息, 掌握動態(tài)，實時分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；組織專家制定突發(fā) 炭疽事件的應(yīng)急策略和預(yù)防控制措施，開展效果評價；組織實施 各項預(yù)防控制措施，對落實情況進(jìn)行督查；統(tǒng)一調(diào)配應(yīng)急資源， 及時協(xié)調(diào)解決應(yīng)急工作中的困難和問題。指揮部辦公室可以設(shè)若干工作組，一般應(yīng)包括疾病防治、醫(yī) 療救治、物資保障、信息宣傳、督查工作等五個工作組。各組按 照以下職責(zé)分工開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。疾病防制組：由疾控處牽頭。負(fù)責(zé)組織制定預(yù)防控制措施， 包括事件發(fā)生后流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)處理、疫情監(jiān)測與評 價等；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)

6、生事件發(fā)展形勢和預(yù)防控制工作中出現(xiàn)的 問題，及時提出調(diào)整全市防控策略和措施的建議。醫(yī)療救治組：由醫(yī)政處牽頭。實施突發(fā)炭疽事件應(yīng)急處理醫(yī) 療救治。物資保障組：由計財處牽頭。負(fù)責(zé)應(yīng)急物資（如消毒藥品、 防護(hù)用品、治療藥品等）的儲備、生產(chǎn)和調(diào)度，保證供應(yīng)；負(fù)責(zé) 應(yīng)急設(shè)施的建設(shè)和應(yīng)急設(shè)備的采購。信息宣傳組：由宣傳處牽頭。負(fù)責(zé)收集分析突發(fā)炭疽事件的 有關(guān)信息，組織開展健康教育，報導(dǎo)應(yīng)急工作動態(tài)。炭疽事件信 息由國家衛(wèi)生部或省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)授權(quán)后發(fā)布，市及市以下 各級人民政府、衛(wèi)生行政部門和其它部門未經(jīng)上級授權(quán)，不得發(fā) 布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。督查工作組：由法監(jiān)處牽頭，局辦公室、紀(jì)檢組參與。對有 關(guān)部門

7、和單位落實應(yīng)急措施的情況進(jìn)行督查，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作 中存在的困難和問題并予以解決，對違法違紀(jì)和瀆職行為進(jìn)行處 理等。（二）指揮部成員單位職責(zé)1、疫情發(fā)生地衛(wèi)生局按照上級政府突發(fā)炭疽事件應(yīng)急預(yù)案的要求，或者根據(jù)突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要，成立區(qū)（市）縣突發(fā)炭疽事件應(yīng) 急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)炭疽事件的應(yīng)急處理工作。2、炭疽衛(wèi)生應(yīng)急處理專家組的職責(zé)市衛(wèi)生局組建突發(fā)炭疽生事件衛(wèi)生應(yīng)急處理專家組，聘請疾 病控制、臨床醫(yī)學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生等方面專家組成。負(fù)責(zé)對全市突發(fā) 炭疽事件衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和處理提出咨詢和建議；指導(dǎo)全市突發(fā)炭 疽事件應(yīng)急技術(shù)方案的制定和修訂；指導(dǎo)開展預(yù)測、預(yù)警工作； 對全市突發(fā)炭

8、疽事件的調(diào)查處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評估；承擔(dān)市突 發(fā)炭疽事件應(yīng)急處理指揮機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)安排的 其它技術(shù)工作。3、衛(wèi)生應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是突發(fā)炭疽事件應(yīng)急處理的專業(yè)技 術(shù)機(jī)構(gòu)，要結(jié)合本單位職責(zé)開展專業(yè)技術(shù)人員處理突發(fā)炭疽事件 能力培訓(xùn)，提高快速應(yīng)對能力和技術(shù)水平。發(fā)生突發(fā)炭疽事件后, 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要服從衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮和安排，開展應(yīng)急 處理工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要負(fù)責(zé)病人的現(xiàn)場救護(hù)、運送、診斷、治療、醫(yī)院內(nèi)感染 控制，協(xié)助完成患者死亡后尸體的解剖、消毒、焚燒等處理工作。 配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行病人的流行病學(xué)調(diào)查。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要負(fù)責(zé)突發(fā)炭

9、疽事件檢測、預(yù)警，事件發(fā)生后現(xiàn)場流行病 學(xué)調(diào)查處理（包括對有關(guān)人員采取觀察和隔離措施，采集病人和 環(huán)境標(biāo)本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學(xué)處理等），開展致病因子的現(xiàn)場 快速檢測和實驗室檢測，加強(qiáng)疾病和健康監(jiān)測。必要時，市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可請求省級疾病預(yù)防控制機(jī) 構(gòu)，對我市突發(fā)炭疽事件應(yīng)急現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理和實驗室檢 測提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。 衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要負(fù)責(zé)對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí) 法稽查。必要時，市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)可請求省級衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu) 對我市的衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（三）指揮部成員、專家組成員、應(yīng)急隊

10、伍名單（附后）三、應(yīng)急處理（一）防治措施1、疫情報告 炭疽病例的核實確診和疫情上報要統(tǒng)一歸口于各級疾病控 制中心逐級上報。 基層單位發(fā)現(xiàn)炭疽病人或疑似炭疽病人時一面進(jìn)行處理， 一面用最快的方式向疾病控制中心報告， 報告時限、程序和方式突發(fā)炭疽事件監(jiān)測報告機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地區(qū)（市）縣衛(wèi)生局 報告。接到突發(fā)炭疽事件信息報告的衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向同級 人民政府報告，同時向上一級衛(wèi)生行政部門報告，并應(yīng)立即組織 進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查核實，隨時報告勢態(tài)進(jìn)展情況。對可能造成重大社會影響的嚴(yán)重、特別嚴(yán)重突發(fā)炭疽事件， 市和區(qū)（市）縣衛(wèi)生行政部門可同時上報衛(wèi)生部

11、。疾病控制中心接到報告信息后，應(yīng)逐級及時審核信息，確保 信息的準(zhǔn)確性，并匯總統(tǒng)計、分析，按照規(guī)定上報本級政府衛(wèi)生 行政部門和上一級疾病控制中心。報告方式包括：口頭報告、電話或傳真報告、網(wǎng)絡(luò)報告、書 面報告（報告卡、專題報告、報表）。2、疫情處理 流行病學(xué)調(diào)查接到疫情報告后，疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織專業(yè)人員前往疫 點進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括疫情的波及面、發(fā)病人數(shù)、時間、地 點；患者的一般資料（姓名、性別、年齡、民族、住址、職業(yè)）、 發(fā)病情況、既往史；患者在發(fā)病前與草食動物或其產(chǎn)品以及可疑 物品有無接觸，可疑物品的來源，人員接觸情況，是否參加過剝 食死畜肉；了解當(dāng)?shù)厣箝g發(fā)病情況，發(fā)病范圍，死畜及其皮

12、毛 去向；本人有無飲生牛奶、食用未煮熟肉的習(xí)慣；自家人或其他 人群有無類似病史及接觸史。 標(biāo)本采集采集病人的排泄物、分泌物、污染物和與患者密切接觸者的 血液、鼻咽分泌物標(biāo)本供病原學(xué)、血清學(xué)檢查。外環(huán)境標(biāo)本：采 集疑似患者或病畜接觸過的污染水源、食物、土壤以及追蹤獲得 的死畜肉、皮、毛等污染標(biāo)本，對每份樣品要分別標(biāo)記清楚，及 時送檢，避免標(biāo)本對周圍環(huán)境造成污染。樣品應(yīng)存放于低溫下保 存或保存液中。采取標(biāo)本時必須遵循以下兩條原則：第一，盡可能在抗生素 治療開始前采取標(biāo)本；第二，除必要時并在具備操作病毒細(xì)菌條 件的實驗室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織 標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。 實驗

13、室檢查參考程序（附后）3、炭疽病人處理原則 隔離治療患者炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就 地隔離，避免長距離運送病人。 隔離觀察密切接觸者肺炭疽病人自出現(xiàn)最初癥狀至被隔離期間所有的密切接觸 者，都應(yīng)當(dāng)在隔離條件下接受醫(yī)學(xué)觀察。隔離方式首選居家隔離, 也可以采取集中隔離方式，但必須保證與病人之間的分隔。進(jìn)行隔離人員的醫(yī)學(xué)觀察，至少每日一次測定體溫和詢問健 康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，立即作為疑似病人進(jìn)行隔離治療。對曾經(jīng)與病人共同居住或護(hù)理過病人的高密度接觸者，可以給予 青霉素或同類抗生素注射預(yù)防性治療，常規(guī)劑量3天。接觸者中 不適用疫苗預(yù)防。 治療治療開始前，首先采取標(biāo)本以備確

14、定診斷。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時采取以抗休克、抗dic為主的療 法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。a. 抗菌治療青霉素g為首選抗生素。成人劑量一般為160-320萬u，分 2-4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量 增至每日1000u以上，并進(jìn)行靜脈滴注。不能使用青霉素的病人，或出現(xiàn)青霉素耐藥株，首先考慮采 用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗的結(jié)果, 選取有效抗生素治療。皮膚炭疽患部可外敷紅霉素軟膏，嚴(yán)禁切開引流或切除，也 不可擠壓。b. 抗休克與抗dic治療擴(kuò)容：炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補充液體， 出現(xiàn)休克與dic時，則應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶

15、體液、血漿 及低分子右旋糖昔，必要時補充新鮮全血。在擴(kuò)容的同時，應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人具體情況，謹(jǐn)慎使用。危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量 的腎上腺皮質(zhì)激素。出現(xiàn)dic時，在監(jiān)視凝血時間的條件下，給予肝素及潘生丁。c. 預(yù)防心功能不全炭疽毒素具有殺傷細(xì)胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù) 防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予強(qiáng)心劑。5接觸者處理原則 預(yù)防性服藥 進(jìn)行免疫接種：對高危人群進(jìn)行皮膚劃痕炭疽減毒活疫苗 注射； 進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，時間應(yīng)不短于8天；6. 感染來源的確定與處理病人被確診患炭疽后，均應(yīng)盡力確定其感染來源，并加以適 當(dāng)?shù)奶幚?，以避?/p>

16、繼續(xù)發(fā)生感染。 采集流行病學(xué)資料接診疑似炭疽的病人時，需盡可能的詢問其發(fā)病前的接觸史。 從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來源。 確定感染來源對可疑的感染來源應(yīng)采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗，以確定是否為炭 疽芽砲桿菌污染。在動物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌； 或在各種來源的標(biāo)本中分離培養(yǎng)獲得炭疽芽胞桿菌，可以確定感 染的來源。 感染來源的處理原則對已確定的感染來源，進(jìn)行以下處理：a. 隔離治療病人；b. 處死或隔離治療病畜；c. 消毒炭疽芽砲桿菌污染的動物和環(huán)境；d. 對在污染地區(qū)內(nèi)或其周圍活動的所有牲畜實施免疫接種, 每年早春進(jìn)行一次。7. 疫區(qū)的處理原則為了防止炭疽疫情擴(kuò)大蔓延，要做好疫區(qū)處理。這就要求基 層衛(wèi)

17、生人員接到疫情報告后立即上報縣級疾病控制中心派員到現(xiàn) 場進(jìn)行疫點調(diào)查和疫區(qū)處理。 疫區(qū)處理的準(zhǔn)備工作各級疾病控制部門平時就要對疫情的處理做好適當(dāng)準(zhǔn)備，備 好一定數(shù)量的防治、消毒藥品、器械、處理現(xiàn)場所有器材和服裝。 畜間炭疽疫區(qū)處理由獸防部門負(fù)責(zé)。 人間炭疽疫情處理炭疽病人尤其是肺炭疽患者必須由負(fù)壓車運送市傳染病預(yù)案 集中收治，不要轉(zhuǎn)往外地，防止擴(kuò)大污染。對密切接觸者進(jìn)行登 記、檢診，并進(jìn)行預(yù)防接種，必要時進(jìn)行預(yù)防性服藥，對病人的 分泌物和排泄物及時消毒，入院前的住處和污染區(qū)應(yīng)進(jìn)行消毒， 病愈出院或死亡均應(yīng)做終末消毒處理。對炭疽病死者的尸體進(jìn)行 火化。對肺炭疽病人，疫點要進(jìn)行封鎖，末例病人痊愈醫(yī)

18、學(xué)觀察 14天后無新病例發(fā)生時方可解除封鎖。 疫區(qū)中各種對象的消毒方法a. 炭疽病人尸體的處理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門 等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消 毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。b. 糞肥、墊草、飼料的處理：混以適量的干草后焚燒，然后 取樣檢驗，證明無害化后，一些灰可作肥料。c. 房屋、廝舍處理：5%福爾馬林噴灑消毒3次，每次浸潤2 小時，或20%漂白粉液噴霧，200ml/m2作用2小時。墻、地面等嚴(yán) 重污染處，應(yīng)先用酒精或汽油噴燈噴燒一遍，再用福爾馬林噴灑 消毒3遍。d. 泥漿、糞湯處理：20%漂白粉液1份（處理2份），作用2 小時；或用甲醛溶液50-1

19、00ml/ni3比例加入，每天攪拌1-2次，消 毒4天，即可撒到野外或田里，或掩埋處理。e. 污水處理：加入甲醛溶液，使之含甲醛達(dá)到5%處理10小 時；或3%過氧乙酸處理4小時；或用氯胺或液態(tài)氯加入污水，于ph4. 0時加入有效氯量為4mg/l, 30分鐘可殺滅芽砲，一般加氯后 作用2小時流放一次。f. 土壤處理：5%甲醛溶液500ml/m2消毒3次，每次2小時，間隔1小時。g. 衣物、工具及其他物品處理：121 的高壓蒸汽滅菌1小時，不耐高溫的物品用甲醛熏蒸或5%甲醛溶液浸泡消毒。運輸工 具、家具等可用10%漂白粉或1%過氧乙酸噴霧或擦拭，作用1-2 小時。（二）保障措施1、技術(shù)和物質(zhì)保障

20、人員培訓(xùn)加強(qiáng)各級專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，在鞏固原有技術(shù)力量的 基礎(chǔ)上組織培訓(xùn)出一批新的技術(shù)骨干隊伍。加強(qiáng)病原學(xué)、流行病 學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn)并大力推廣有效控制疫情的新方法和 新技術(shù)。落實各項嚴(yán)格控制疫情的技術(shù)準(zhǔn)備工作。 治療藥品的準(zhǔn)備鄉(xiāng)級衛(wèi)生院以上的醫(yī)療單位必需備有下列藥品：青霉素g鈉 鹽（首選）、四環(huán)素、金霉素、氯霉素、紅霉素、慶大霉素、先鋒 霉素等。2、消毒藥械的準(zhǔn)備各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好消毒藥械的儲備工作，以備疫情處理時的應(yīng)急使用。消毒藥品：含氯消毒劑，如漂白粉、二氯異氧尿酸鈉、漂 白精等；過氧化物類消毒劑，如過氧乙酸；醛類消毒劑，如甲醛; 含碘消毒劑，如碘伏；雜環(huán)類消毒劑，如環(huán)氧乙

21、烷。消毒器械：噴霧器、刻度量杯、盛裝藥品的消毒箱等。防護(hù)用具：工作服、隔離衣、帽、口罩、膠鞋、刷子、毛巾等。3、組織保障市疾病控制中心應(yīng)建立一支炭疽防治應(yīng)急隊伍，由分管領(lǐng)導(dǎo) 具體負(fù)責(zé)，流行病學(xué)、微生物檢查以及后勤工作人員組成。主題詞：衛(wèi)生炭疽應(yīng)急預(yù)案通知抄送：市第一紀(jì)工委、監(jiān)察分局成都市衛(wèi)生局辦公室2008年9月9日印附件一成都市衛(wèi)生局突發(fā)炭疽事件衛(wèi)生應(yīng)急防治領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單、領(lǐng)導(dǎo)小組組長：楊偉 副組長：沈傳勇、劉 軍、劉培毅、楊小廣、王斌成 員：陳東明、勾承銳、歐智勇、呂蘭、甄英、包玉蓉、潘映樸、傅小魯、溫賢敏、屠哲西、梁嫻、張仁卿二、辦公室主任：沈傳勇員：勾承銳8

22、8091346,周明亮 88039953 黃霞 66068226辦公室電話：61881943三、預(yù)防控制組成員組長：劉培毅員：歐智勇 88876417,王素芬公室電話：61881945四、救治組成員組長：陳東員：李祖公室電話：61881938五、執(zhí)法監(jiān)督組組長：林大員：甄亞紅公室電話：61881936六、保障組成員組長：楊小廣 138808308966188192

23、5成員：呂劉華辦公室電話：61881931,七、宣傳組成員組長：何軍成員：包玉蓉徐鴻 辦公室電話：61881950附件二:實驗室檢查參考程序附件三炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)1 診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1. 1. 1患者生活在證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi) 到達(dá)過該類地區(qū)。1.1.2從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的 病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品； 在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動。1. 2臨床表現(xiàn)1.2.1在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明 原因的紅斑、丘疹

24、、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死 形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。 該部位的回流淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。 少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。1.2.2急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可有消化道以外癥狀和體征。1.2.3高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯極粘稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。胸部x線的主要表現(xiàn)為縱膈影 增寬。常見胸腔積液。124劇烈頭痛，嘔吐，項強(qiáng)，繼而出現(xiàn)謔妄、昏迷、呼吸衰 竭，腦脊液多為血性。可繼發(fā)于32.1323各種癥狀，也可 能直接發(fā)生。1.

25、2.5嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫 性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn) 活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出 大量革蘭氏陽性大桿菌?？衫^發(fā)于3. 2.1 3. 2. 3各種癥狀，也 可能直接發(fā)生。1. 3實驗室檢測1.3.1皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦 脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽性大桿菌1. 3. 2細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌（見附錄a ）。1. 3. 3血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高（見附錄b）。2 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查等進(jìn)行綜合 分

26、析，患者應(yīng)具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽性結(jié)果方可確診。3診斷3. 1疑似病例具有1.1中的任何一條，并具有1.2. 1-1.2. 5的臨床表現(xiàn)之一者。3. 2臨床診斷病例具有1. 3. 1的鏡檢結(jié)果，并具有1.2.1- 1. 2. 5的臨床表現(xiàn)之一者。3. 3確診病例臨床診斷病例，并具備1. 3.2或1.3. 3任何一項者。3. 4病型3. 4. 1有1. 2. 1臨床表現(xiàn)的確診病例，為體表感染（皮膚）炭 疽。3. 4.2有1. 2. 2臨床表現(xiàn)的確診病例，為經(jīng)口感染（腸）炭疽。3. 4.3有1. 2. 3臨床表現(xiàn)的確診病例，為吸入感染（肺）炭疽。3. 4. 4有1.2. 4臨床表現(xiàn)的確診病例，為

27、腦膜炎型炭疽。3. 4.5有1.2.5臨床表現(xiàn)的確診病例，為敗血癥型炭疽。4.鑒別診斷41肺鼠疫：突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，咳嗽、胸痛、咯 痰帶血或咳血，呼吸困難，全身發(fā)纟甘，神智不清，鼠疫細(xì)菌學(xué)和 血清學(xué)檢查可確定診斷。42馬鼻疽肺病變：患者有與病馬直接或間接接觸史，相應(yīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查可確定診斷。43細(xì)菌性痢疾：里急后重及痙攣性腹痛明顯，細(xì)菌學(xué)可查到痢疾桿菌。附件四炭疸流行病學(xué)個案調(diào)查表國標(biāo)碼口口口 口口口病例編碼口 口口口地區(qū)（市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（農(nóng) 場、鎮(zhèn)、街道）1. 一般情況1. 病人姓名1.2性別 （1）男（2）女口1. 3年齡（歲） 口口1.4民族 （1）漢（2）少數(shù)民族口1.5

28、職業(yè) （1）農(nóng)民（2）民工（3）漁民（4）工人（5）學(xué) 生（6）干部職員（7）醫(yī)務(wù)人員（8）家務(wù)及待業(yè)（9）不詳口1. 6詳細(xì)地址縣（市、區(qū)）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村（街道）號1. 7發(fā)病日期年月日1. 8發(fā)病地點1. 9住院日期年月日1. 10住院單位1. 11報告單位1. 12報告日期年月日1. 13死亡日期年月日2. 主要癥狀體征2.1 般癥狀 （1）發(fā)熱（2）頭痛（3）全身不適（4）兩項以上口2.2炭疽癰 （1）有（個數(shù)）（2）天口2. 3炭疽癰部位（1）手指（2）手背（3）上肢（4）下肢（5）足背（6）面部（7 ）其他24炭疽癰屬于（1）水皰期（2）結(jié)痂期25惡性水腫 （1）有（部位） （2）無口2. 6胃腸道癥狀（1）腹痛