白毒傘蕈中毒的臨床觀察及護(hù)理論文

1、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）白毒傘蕈中毒的臨床觀察及護(hù)理姓名 陳麗芹班級(jí)2011級(jí)護(hù)理13班專業(yè)護(hù)理系部護(hù)理系指導(dǎo)教師唐玲芳提交時(shí)間：2013年12月8日永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）誠信聲明本人鄭重聲明：所呈交的大專畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）“白毒傘蕈中毒的臨床觀察及護(hù)理”是本人在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取 得的成果。成果不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭議，本畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）不含任何 其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表過的作品成果。本人完全意識(shí)到本聲明的法 律結(jié)果由本人承擔(dān)。畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者簽名：（手簽）2013 年 12 月 8 r摘耍4nu §51臨床資料52臨床觀察53護(hù)理63.1急救護(hù)理63.1.1 洗胃63

2、.1.2 導(dǎo)瀉63.1.3 輸液63.1.4保持呼吸道通暢63.2 一般護(hù)理63.2.1生命體征監(jiān)測63.2.2落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理63.2.3飲食及心理護(hù)理73.3中藥治療的護(hù)理73.4血液凈化治療的護(hù)理73.5健康宣教84結(jié)果85討論8參考文獻(xiàn)9致謝10白毒傘蕈中毒的臨床觀察及護(hù)理2011級(jí)三年制護(hù)理13班 陳麗芹 學(xué)號(hào)201113000435指導(dǎo)老師唐玲芳【摘要】目的探討白毒傘蕈中毒的臨床觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。方 法 對我實(shí)習(xí)醫(yī)院2013年6月至9月收治的65例白毒傘蕈中毒患者 進(jìn)行分析。結(jié)果65例中毒患者，治愈33例，死亡17例，病情惡化 自動(dòng)出院15例，經(jīng)隨訪死亡。死亡率49%。結(jié)論 白毒傘蕈

3、中毒死 亡率較高，口前尚無特效的解毒劑，通過有效的臨床觀察、護(hù)理，可 預(yù)防及減少并發(fā)癥，提高搶救成功率；通過做好科普宣傳工作，教育 民眾避免采食毒蕈，是預(yù)防毒蕈中毒最有效的措施?！娟P(guān)鍵詞】白毒傘蕈 中毒 臨床觀察 護(hù)理云南省楚雄州是世界野生菌資源最為豐富的地區(qū)之一，云南省70%以上的 野生菌均可在此找到。白毒傘蕈屬于劇w,僅一個(gè)子實(shí)體足口j致死。曲于其味 道鮮美，氣味芳香，部分群眾仍有進(jìn)食的習(xí)慣，因此屮毒具有明顯的家族聚集性。 在誤食野生菌引起的中毒事件中，較多是由口毒傘蕈引起的。由于毒蕈中毒引起 的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，須引起臨床特別是急診醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本 文是對我實(shí)習(xí)的醫(yī)院急診科

4、2013年6月至9月收治的65例口毒傘蕈中毒患者的 臨床觀察及護(hù)理進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料本組65例患者，其中男31例，女34例，年齡379歲。均為家庭集體 中毒，共累積28個(gè)家庭。所食蕈均為自采野生蕈，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院防疫部門鑒定 確認(rèn)為口毒傘蕈，門進(jìn)食口毒傘蕈至就診時(shí)間為2h5do本組患者中，除20人 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液、對癥處理15天，癥狀未緩解而轉(zhuǎn)入我院，未給予洗胃外, 其余人員均給予了催吐或插胃管洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、保護(hù)肝、腎功能，營養(yǎng)心肌, 對癥支持等處理，危重癥者給予機(jī)械通氣、序貫性床旁血液凈化等治療。治愈 33例,死亡17例,病情惡化自動(dòng)出院15例,隨訪死亡。死亡率49%。2

5、臨床觀察口毒傘蕈中毒主要引起肝損傷，臨床表現(xiàn)分為胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟 損害期、精神癥狀期、恢復(fù)期。護(hù)士應(yīng)對患者各期的癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察， 如觀察患者惡心、嘔葉、腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量，腹痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度; 觀察患者肝、腎功能、黃疸、全身出血情況；發(fā)生肝性腦病、肝昏迷時(shí)，觀察患 者，意識(shí)、瞳孔變化；觀察患者是否煩躁、語、淡漠、昏睡、抽搐、昏迷等精神 異常表現(xiàn)；觀察患者是否冇全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，如體溫有無壇高、心率 呼吸是否增快、白細(xì)胞有無增高；序貫發(fā)生急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征 (all/ards).急性腎損傷/急性腎功能衰竭(aki/arf)急性心功能不全、低血 壓、分布

6、性休克、出血時(shí)、嚴(yán)密觀察患者生命體征、小時(shí)尿量、出凝血時(shí)間等的 變化。通過有效的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā) 生。3護(hù)理3.1急救護(hù)理3.1.1洗胃：早期中毒患者在8小時(shí)內(nèi)給予催吐(意識(shí)清醒者)或插管洗胃，減 少毒物的吸收，洗胃應(yīng)徹底?；杳曰颊咴谙次盖皯?yīng)先行氣管插管或氣道進(jìn)行保護(hù)。 洗胃過程中，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察洗出液的顏色、氣味、量，注意 進(jìn)出液量的平衡。3. 1. 2導(dǎo)瀉：遵醫(yī)囑給予生大黃粉兌水口服或鼻飼導(dǎo)瀉，也可采用聚已二醉電解質(zhì)散 導(dǎo)瀉，可避免腹瀉導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。3. 1. 3輸液：建立冇效的靜脈通道，急性胃腸炎患者遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充已丟失多的 體液

7、，糾止脫水、酸中毒，保障機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，同時(shí)注意補(bǔ)充足夠的葡萄 糖，以滿足機(jī)體對能量代謝的需要。3. 1.4保持呼吸道通暢，確保氧療效果做好患者氣道管理，及吋清除患者口腔鼻 腔內(nèi)分泌物，防嘔吐、誤吸。密切觀察患者呼吸狀態(tài)及血氧飽和度，一旦岀現(xiàn)呼 吸困難立即通知醫(yī)生行氣管插管及機(jī)械通氣，做好氣道管理，如濕化、及時(shí)吸痰, 行血?dú)夥治?。脫機(jī)前訓(xùn)練患者口主呼吸，備齊氣管插管及呼吸球囊配合醫(yī)生拔 管3. 2 一般護(hù)理3. 2 1嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，發(fā)展異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī) 囑，備齊各種搶救物品、藥物；對幻視的患者，正確實(shí)施保護(hù)性約束，必要時(shí)， 遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜估分

8、，及吋調(diào)整藥物，防止呼吸抑制；準(zhǔn)確 采取各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。3. 2 2落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。各班認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者頭發(fā)、 口腔、皮膚、扌旨（趾）甲、會(huì)陰、床單位的清潔，每2h為患者更換體位， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對急性腸胃炎期“霍亂型”腹瀉者，因大便次數(shù)增多，擦拭過 多或因長時(shí)間浸漬在稀便中，肝周皮膚極易出現(xiàn)紅腫、皮損，患者感到疼痛，可 給予保留肝管接密閉水封瓶引流。這樣既可準(zhǔn)確記量，又能保持肝周皮趺的完好 也 正確指導(dǎo)家屬使用柔軟的濕紙巾清潔肝周皮膚。對于冇皮損、紅腫的炎性皮 膚，我們采用涂擦紫草油或油紗濕敷，保持局部干燥，收到了良好的治療效果。3. 2. 3飲食及心理護(hù)理 誤

9、食口毒傘蕈多有惡心，嘔吐、腹瀉癥狀，指導(dǎo)患者出 現(xiàn)惡心、嘔吐、消化道出血時(shí)，應(yīng)暫禁食，癥狀緩解后，可進(jìn)食高蛋白的流質(zhì)、 半流質(zhì)、軟食，注意少量多餐，忌煙酒及刺激性食物。進(jìn)食后及時(shí)觀察患者腹部 狀況及冇無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀；危重患者遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)液, 保障患者營養(yǎng)攝入。白毒傘幫屮毒患者，病情危重，治療費(fèi)用昂貴，死亡率較高, 患者均有焦慮、恐懼等心理問題。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心了解患者，掌握患者的思想動(dòng) 態(tài)，耐心細(xì)致地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過媒體等呼吁，爭取社會(huì)各級(jí)部門的支持, 解除患者后顧之憂，積極配合治療。3. 3中藥治療的護(hù)理靈芝含有多種糖類、氨基酸類、肽多糖、酸類等物質(zhì)，對 全身系統(tǒng)

10、均冇調(diào)節(jié)作用。何曉玲等報(bào)道了應(yīng)用紫靈芝對鵝膏菌屮毒的治療效呆, 認(rèn)為紫靈芝是治療各種毒蕈中毒的理想跖物。本組病例29人接受了靈芝煎劑的 治療，護(hù)士準(zhǔn)確稱取無蟲蛀紫靈芝干品50g磨粉，加水煎兩次，然后將兩次煎液 混合至約300ml,給患者口服或鼻飼，每日三次，每次loome因靈芝煎液口感 差，患者口服依從性差，或因服用后發(fā)生嘔吐，致使服用的計(jì)量不夠，護(hù)士應(yīng)做 好患者的心里疏導(dǎo)，督促患者按時(shí)按量服藥，劑量不足時(shí)，及時(shí)補(bǔ)服，鼻飼者抬 高床頭3045° ,防嘔吐，提高患者服藥的依從性。3.4血液凈化治療的護(hù)理 采用聯(lián)合血液灌流（hp）、血液透析（hd）、血漿置換 （pe）等序貫性血液凈化方法

11、，清除毒素更充分，療效肯定。護(hù)士應(yīng)該熟練掌握 血液凈化的相關(guān)理論知識(shí)及上機(jī)操作流程，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，妥善固 定靜脈穿刺導(dǎo)管，正確實(shí)施肝索封管，保持導(dǎo)管通暢；在透析液的配制及換袋過 程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防感染的發(fā)生；準(zhǔn)確記錄患者的出入量，維持 體內(nèi)水、屯解質(zhì)及酸堿平衡；觀察患者冇無皮下出血、牙齦岀血、消化道出血, 監(jiān)測凝血吋間，遵醫(yī)囑給予抗凝劑；觀察有無皮疹、畏寒等血漿過敏癥狀；及吋 發(fā)現(xiàn)、消除及處理引起機(jī)器報(bào)警的原因，確保治療順利進(jìn)行。3.5健康宣教由于白毒傘蕈中毒病情復(fù)雜，療效并，治療成木高，因而做好科 普宣傳工作顯得尤為重要。科室通過多渠道，如借助報(bào)刊、廣播、電視等媒體

12、, 向民眾講解毒蕈的特點(diǎn)及危害。教育民眾不要采食野生毒蕈，是預(yù)防白毒傘蕈 中毒，降低野生菌屮毒死廣率最冇效的方法。4結(jié)果本組病例經(jīng)積極治療護(hù)理，治愈33例，隨訪無不適。死亡17例，15例病 情危重自動(dòng)岀院，隨訪死廣。死廣率49%。5討論白毒傘俗稱白羅傘、白鵝膏、白帽菌，主要含冇毒肽和毒傘肽。兩種毒肽 毒素穩(wěn)定，耐高溫、耐干燥、一般烹調(diào)不易破壞叫 其食后潛伏期為15-30h, 能嚴(yán)重?fù)p害人體的肝、腎、心臟及大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)叫臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對 白毒傘幫屮毒的認(rèn)識(shí)，避免誤診誤治?？谇鞍锥緜銕湾旧袩o特效解毒藥，盡 早洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、進(jìn)行序貫性血液凈化仍是減少毒素吸收的重要手段。在 搶救的過程屮

13、，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者在各個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變 化，早期干預(yù)，配合醫(yī)生完成各種診療工作，通過對患者實(shí)施齊種有效的護(hù)理, 預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率；通過義診、廣播、電視、報(bào)刊等 多渠道的健康宣教，做好科普宣傳工作，教育民眾正確識(shí)別毒幫，避免食用毒, 是預(yù)防毒蕈中毒的有效措施。參考文獻(xiàn)1 華慧倫，李世俊.動(dòng)植物致毒及其防治m.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版 社,2007. 258-291.2 蘇春倩.31例重癥毒單中毒監(jiān)護(hù)與護(hù)理j.云南中醫(yī)中藥雜志,2008, 29(9) :68-69.3 何曉玲，何介元紫靈芝救治蘑菇中毒的療效分析j 食用菌學(xué) 報(bào),2009, 6, (3):47-

14、48.4 肖燕梅，楊江英，曹偉紅.致命口壽傘壽蔗屮毒早期血漿置換救治的臨床護(hù)理j海 南醫(yī)學(xué),2009, 20(10) : 160-162.5 楊建偉.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性重癥口痔傘草中毒臨床分析j大理醫(yī)學(xué) 院報(bào),2008,7(8):30-32.6 彭衛(wèi)東.毒蕈白毒傘中毒救治臨床分析j.江西醫(yī)藥,2009, 40(3) : 156-157.致謝本文是在唐玲芳老師精心指導(dǎo)和大力支持下完成的。唐玲芳老師 在我畢業(yè)論文選題、任務(wù)書制定、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等方面給 了我全面指導(dǎo)和無私幫助。同時(shí)她以其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度、實(shí)事求 是的工作作風(fēng)和大膽創(chuàng)新的進(jìn)取精神對我產(chǎn)主了重要影響。在此，我 表示衷心的感謝。另外，還要感謝楚雄市人