建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表(填寫(xiě)范本)

1、建設(shè)工程消防驗(yàn)收申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：×××××（工程名稱(chēng)應(yīng)與建設(shè)工程規(guī)劃許可和施工許可證所用名稱(chēng)保持一致）申請(qǐng)單位： ××××××× （蓋章）申請(qǐng)日期：×××××廣西壯族自治區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制說(shuō)明1. 此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章， 沒(méi)有單位印章的， 應(yīng)由其負(fù)責(zé)人 簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國(guó)消防法建設(shè)工程質(zhì)量管理 條例等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2. 建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容， 對(duì)提交材料的真實(shí)

2、性、 完整性負(fù)責(zé)， 不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3. 填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印， 字跡清楚， 文 面整潔，不得涂改。4. 表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的 法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫(xiě)。5. 表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫(huà)°6. 提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī) 格裝訂，“證明文件”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期。7. 申報(bào)建設(shè)工程局部驗(yàn)收的， 應(yīng)在“其他需要說(shuō)明的情況”中說(shuō)明有關(guān)情況單設(shè) 建位×××有限

3、公司法定代表人 /主要人×××聯(lián)系電 話××××××工程名 稱(chēng)×××大廈聯(lián)系人×××聯(lián)系電 話××××××工程地 址××市××路××號(hào)使用性質(zhì)商場(chǎng)類(lèi)另U新建擴(kuò)建改建（ 裝修 建筑保溫 改變用途）建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查意見(jiàn)書(shū)文 號(hào)×消審字×××× 第×××

4、;×號(hào)審查日期2019年5月29日施工許可證編號(hào)檢測(cè)報(bào)告編號(hào)單位類(lèi) 別單位名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí)法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單 位（可增）××××建筑設(shè)計(jì)研究有限責(zé)任公司綜合甲級(jí)××××××××××××施工單 位××××建筑工程有限公司總承包一級(jí)××××××××××××

5、;監(jiān)理單 位檢測(cè)單 位單體建筑名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（m占地面積（簾）建筑面積（Rf）地上地下地上地下×××大廈鋼筋 混凝土一級(jí)51166.35402368808611645.44儲(chǔ) 罐設(shè)置位置3總?cè)萘浚╩）設(shè)置型 式浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地 下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)堆 場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)建筑保溫材料類(lèi)別 A B B(2保溫層數(shù)使用性 質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面 積（mf）裝修層數(shù)使用性 質(zhì)原有用途竣工驗(yàn)收情況一、經(jīng)審查合格的消防設(shè)

6、計(jì)文件實(shí)施情況本工程能按照經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件施工，施工質(zhì)量滿(mǎn)足消防設(shè)計(jì)和國(guó)家工程 建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)計(jì)單位：××××××××（蓋章）設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：×××二、消防施工情況按照經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件實(shí)施，符合國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。施工總承包單位：××××××（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理簽名：×××專(zhuān)業(yè)分包單位（如有）：×××××

7、5;（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：×××三、工程監(jiān)理情況該工程安裝使用的消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、消防施工安裝、隱蔽工程均按照經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行施工。監(jiān)理單位：××××××××（蓋章）項(xiàng)目總監(jiān)理工程師簽名：×××四、建筑消防設(shè)施檢測(cè)情況經(jīng)對(duì)建筑類(lèi)別、總平面布局和平面布置，防火防煙分隔，安全疏散，消防水源，水 滅火系統(tǒng)，火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，防煙排煙系統(tǒng)，建筑滅火器（防爆設(shè)施）等單項(xiàng)進(jìn)行外 觀質(zhì)量檢查、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量核查、消防設(shè)施功能測(cè)試和消防產(chǎn)品現(xiàn)場(chǎng)判定，我單位認(rèn)為該工 程基本符合國(guó)家有關(guān)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。檢測(cè)單位：××××××××（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：×××五、竣工驗(yàn)收情況我單位于××年××月××日組織設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、檢測(cè)等單位有關(guān)工程技術(shù)人 員對(duì)該工程進(jìn)行消防驗(yàn)收，對(duì)建筑消防設(shè)施功能