經(jīng)皮射頻消融治療骨樣骨瘤簡譯

1、經(jīng)皮射頻消融治療骨樣骨瘤骨樣骨瘤是一種良性小骨瘤，常見于年輕人。發(fā)病人群中90%年 齡在30歲以下，以男性患者為主。股骨和脛骨為好發(fā)部位。主要癥 狀為疼痛，夜間加重，服用阿司匹林可以減輕。由于骨樣骨瘤導(dǎo)致的持續(xù)疼痛，患者通常需要接受外科手術(shù)治療。 手術(shù)中找到準(zhǔn)確的部位比較困難，所以通常需要進(jìn)行大范圍的骨切除 來保證徹底治療，這樣在很大程度上增加了手術(shù)致殘率。首次使用經(jīng)皮射頻消融治療骨樣骨瘤見于1992年rosenthal et al的報(bào)告。該方法在全球的一些中心城市實(shí)行過。由于據(jù)報(bào)道，該 方法能明顯降低致殘率，我們于2000年也采用了這一技術(shù)。我們對2000年8月至2005年2月間，被診斷為骨

2、樣骨瘤，并在 澳大利亞墨爾本的圣文森特醫(yī)院接受經(jīng)皮射頻消融治療的24名患 者進(jìn)行了回顧調(diào)查。其中，女性患者6位，男性患者18位，平均年 齡為20歲。所有患者均同意接受經(jīng)皮射頻消融治療，以緩解病痛， 切除病灶。在對患者實(shí)行全身麻醉后，手術(shù)操作由外科醫(yī)師和ct室的介入放 射醫(yī)師聯(lián)合完成。當(dāng)電極針插入病灶，開始消融手術(shù)時(shí)，患者的靜止 脈搏率為每分鐘10-20次。所有患者在麻醉恢復(fù)后12小時(shí)內(nèi)均得以 出院并允許“承重”行走。術(shù)后，23名患者的疼痛癥狀立即得以緩解。7名患者癥狀緩解后 又加重，1名沒有緩解。癥狀復(fù)發(fā)期多為術(shù)后8個(gè)月。有7名患者接 受了多次rfa手術(shù)，其中6名患者再無疼痛癥狀，1名患者在第

3、二次 術(shù)后7個(gè)月復(fù)發(fā)，在對其施行第三次rfa后，治療取得成功。在復(fù)發(fā)的8名患者中，5名患者的病灶均10mmo追蹤這組患者的平均用時(shí)為26個(gè)月。其中一名患者由于出國的緣 故，中斷了后續(xù)追蹤，但也沒數(shù)據(jù)顯示其在術(shù)后2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。在追 蹤結(jié)束前，除了一名患者仍然在等待進(jìn)一步治療外，其余23名患者 均無疼痛癥狀出現(xiàn)。經(jīng)皮射頻消融治療骨樣骨瘤是新近的一種療法。在進(jìn)行多次治療 后，我們的治療成功率為96%,而復(fù)發(fā)率為35%，高于其中報(bào)告的復(fù) 發(fā)率。我們注意到，病灶10mm的患者復(fù)發(fā)率要明顯高于其他患者。 射頻消融治療的部位直徑約為10mm,雖然對大于10価的病灶進(jìn)行多 次消融，但由于消融模式重合，很可能對

4、這些范圍外的腫瘤，消融并 不完全o woert ler等人認(rèn)為，病灶越大，復(fù)發(fā)率越高o vanderschueren 等人推薦對最大直徑10mm的病灶進(jìn)行多次消融，以降低復(fù)發(fā)率。我們同意這一說法，并認(rèn)為復(fù)發(fā)和殘余疼痛是由未消融的殘余組 織導(dǎo)致，并非在原位出現(xiàn)新病灶。2 possible mechanism of recurrenee of osteoid osteoma treated with radiofrequency ablationtissue missedlarge > 10mmby ablationosteoid osteomazone of ablation相對于其它療法

5、，射頻消融療法治療骨樣骨瘤有著幾方面的優(yōu)勢。 之前，一直選擇外科切除治療該疾病，外科切除時(shí)準(zhǔn)確定位病灶很困 難，而整塊切除常常要求大切口，以及內(nèi)固定，防止手術(shù)部位出現(xiàn)裂 痕。外科切除術(shù)后，通常需住院4天以上，而我們用rfa治療的患者 在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)就出院了。外科切除術(shù)后，對于病灶位于下肢的患 者，常要求其進(jìn)行一定時(shí)期的保護(hù)性“承重”行走，而用rfa治療的 患者術(shù)后即可無限制地“承重”行走。1 osteoid osteoma in midshaft of femuraxial computed tomography scan showing typical appearance of osteoid osteoma in the midshaft of the femur. a: characteristic nidus (small arrow); dense reactive new bone (large arrow). b: nidus penetrated by bonopty core biopsy needle and radiofrequency ablation electrode. （圖：股骨中部的骨樣骨瘤）難以定位病灶是外科切除術(shù)治療骨樣骨瘤公認(rèn)的一大缺點(diǎn)，而射 頻消融術(shù)中，則能在ct引導(dǎo)下對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位?？偠灾?，我們認(rèn)為經(jīng)