復發(fā)性口腔潰瘍病因和治療的臨床研究進展

1、    復發(fā)性口腔潰瘍病因和治療的臨床研究進展    王輝【摘要】復發(fā)性口腔潰瘍是一種常見口腔黏膜病變，據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床發(fā)病率高達20%左右，病因復雜且病情遷延不愈反復發(fā)作，嚴重影響患者身體健康，目前臨床尚無有效根治方法，具體治療多以減少復發(fā)次數(shù)、緩解疼痛、促進恢復為主。現(xiàn)階段醫(yī)學界關(guān)于復發(fā)性口腔潰瘍病因、治療研究不斷增加，且取得了突破性進展，本文對研究成果進行了綜述，以期能為臨床治療提供有效的借鑒經(jīng)驗?！娟P(guān)鍵詞】復發(fā)性口腔潰瘍；病因；治療方法；研究進展復發(fā)性口腔潰瘍較為常見，具有局部發(fā)病、復發(fā)率高等特點，發(fā)作時患者口腔黏膜灼痛難忍，嚴重影響其日常生活

2、，并且長期反復發(fā)作會對機體免疫功能造成不良影響，甚至會導致代謝紊亂，很多患者出現(xiàn)咽炎、口臭或便秘情況，而患者免疫力低下會增加口腔潰瘍復發(fā)率，由此出現(xiàn)惡性循環(huán)，不利于患者身體健康。因此必須明確具體發(fā)病原因，有針對性地給予有效治療，改善患者預后質(zhì)量，現(xiàn)階段臨床相關(guān)研究不斷增加，現(xiàn)詳述如下：1復發(fā)性口腔潰瘍病因1.1復發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)病因中醫(yī)理論認為復發(fā)性口腔潰瘍屬“口瘡”范疇，內(nèi)經(jīng)中記載其病因有三：其一為正氣郁結(jié)或不足；其二為體內(nèi)陰陽偏盛；其三為邪氣入侵，妨礙正氣運行。通常情況下“邪之所湊，其氣必虛”，當患者正氣虛弱時，邪氣侵入機體，影響臟腑、陰陽和氣血的平衡，機體易發(fā)病。同時素問·氣交

3、變大論指出“歲金不及，炎火乃行民病口瘡者甚?！庇纱丝膳袛嗫诏彴l(fā)病與“火”關(guān)系密切，其中上焦實火灼燒、中焦虛寒和下焦陰火上炎等均為主要誘發(fā)因素。而現(xiàn)階段口瘡研究結(jié)果顯示，具體發(fā)病與飲食不節(jié)有關(guān)，患者喜肥甘厚味，同時伴有外感熱邪、情志所傷情況，加之自身體質(zhì)因素影響，進而誘發(fā)口瘡，具體病機為心脾積熱和陰虛陽亢。1.2復發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)病因復發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)病因尚未明確，臨床研究指出主要與如下三方面內(nèi)容相關(guān)第一，口腔微生物，唾液菌群為口腔正常菌群，主要包括鏈球菌、韋榮菌和奈瑟菌，上述三種細菌發(fā)生細微變化會對口腔微生態(tài)平衡造成影響，劉芹等人在研究中選擇健康人群和復發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，對其進行菌

4、群檢測，結(jié)果顯示復發(fā)性口腔潰瘍患者鏈球菌、韋榮菌表達低于健康人群，表明上口腔潰瘍發(fā)病與上述菌群減少相關(guān)。同時還有研究指出，復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病與口腔hp相關(guān)，當機體感染hp后，會產(chǎn)生代謝物和酶，進而誘發(fā)局部炎癥反應。第二，口腔病毒群，其較為復雜但穩(wěn)定性強，機體口腔中存在大量吞噬菌體和寄居性病毒，其中吞噬菌體寄生在細菌和真菌中，影響機體口腔細菌群功能和數(shù)量，同時也會調(diào)控機體的免疫代謝情況。陳杰等人開展了相關(guān)研究，結(jié)果顯示患者口腔病毒群與患者疾病出發(fā)狀況、營養(yǎng)情況、年齡、性別等因素密切相關(guān)，具體研究中受試者均具有穩(wěn)定且獨立的口腔病毒譜，因此可將病毒群失調(diào)作為復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病生物學機制；第三，免疫因

5、素，王谷寧等人開展動物試驗，選擇復發(fā)性口腔潰瘍家兔，對其進行外周血檢，結(jié)果顯示家兔cd3、cd4、cd8、cd4/cd8表現(xiàn)為陽性，說明其存在免疫功能抑制情況。同時有研究以復發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，對其外周血進行檢驗，與健康人群比較，患者t細胞、il-2表達水平較低，表明在口腔黏膜損傷過程中，t細胞介導免疫反應和白介素細胞活性因子均發(fā)揮著重要作用。2復發(fā)性口腔潰瘍臨床治療2.1復發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療針對復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)治療效果確切，近年來臨床研究不斷增加，具體治療方式如下：第一，局部治療，通常給予患者中藥散劑治療，選擇具有生肌斂瘡、活血止痛和清熱解毒的中草藥，合理配伍后給予患者。喻澤

6、蘭等人研究中介紹了消蛾片治療復發(fā)性口腔潰瘍的具體情況，其成分為板藍根、蒲公英、山豆根、黃岑和女貞葉等，諸藥配伍發(fā)揮清熱解毒、收斂消炎功效。同時大部分學者注重噴霧劑的使用，蔡萍在其研究中給予復發(fā)性口腔潰瘍患者以蜂膠和西瓜霜聯(lián)合噴霧，治療總有效率高達90.63%（29/32），充分說明了噴霧治療的有效性第二，辨證治療，中醫(yī)理論認為復發(fā)性口腔潰瘍屬虛實之證，實證患者口臭口苦，舌紅苔黃且脈滑數(shù)，虛證患者失眠多夢，口干咽燥且脈細數(shù)，臨床中大部分患者為虛證，中醫(yī)治療應遵循四診八綱辨證施治。具體治療方式如下：一、肝郁溫熱型，具體治療以理氣涼血、清肝瀉火為主，臨床研究指出可給予患者小柴胡湯、龍膽瀉肝湯治療，臨

7、床治療效果較為理想；二、脾虛濕困型，患者潰瘍多出現(xiàn)在唇部和兩頰，并伴有倦怠嗜睡、脘腹脹滿等情況，且患者舌苔白膩，針對這類患者可給予中藥湯劑湯治療，方令等人在研究中選擇脾虛濕困型口腔潰瘍患者作為研究對象，給予其半夏瀉心湯治療，其主要成分為半夏、黃連、黃岑、干姜、人參等，具有散結(jié)除痞、平調(diào)寒熱的功效，并可有效抑制外邪入侵，調(diào)節(jié)陰陽平衡，進而達到良好的治療效果；三、氣血兩虛型，多出現(xiàn)于女性人群中，患者口舌潰爛，且病情多發(fā)生于月經(jīng)前后，舌淡苔白，中醫(yī)治療以潛降虛火、養(yǎng)血益陰為主，可給予患者補中益氣湯治療，主要成分為白術(shù)、黃芪、黨參、升麻、當歸和柴胡為主，諸藥配伍發(fā)揮補氣調(diào)血功效，縮短潰瘍恢復時間，并降

8、低潰瘍復發(fā)率，臨床療效顯著；第三，針灸治療，針灸治療方法眾多，以針刺法、艾灸法、耳針療法、火針療法和穴位敷貼法為主，針對復發(fā)性口腔潰瘍患者，可在常規(guī)重要治療基礎上，配合開展針灸治療，陳子晨等人在研究中給予復發(fā)性口腔潰瘍患者以中藥聯(lián)合針灸治療，其中中藥方劑選擇茯苓、山藥、丹皮、熟地黃、野菊花和丹參等，配合使用針刺治療，臨床效果顯著，治療后6個月內(nèi)患者復發(fā)率僅為8.11%（3/37）。2.2復發(fā)性口腔潰瘍西醫(yī)治療針對復發(fā)性口腔潰瘍患者，西醫(yī)治療多采取對癥治療方式，臨床治療多使用含漱液治療，其具有作用直接、藥效發(fā)揮快等特點，劉國建等人在研究中給予患者重組人粒細胞集落刺激因子含漱液治療，治療總有效率高

9、達85.37%（35/41）。而對于較為頑固的復發(fā)性口腔潰瘍患者，臨床多給予其西藥治療，尹良勝在研究中給予口腔潰瘍患者以西瓜霜聯(lián)合左旋咪唑片治療，50mg/次，3次/d，口服2d后停藥，停藥5d恢復給藥，持續(xù)治療4周，同時配合西瓜霜創(chuàng)面噴灑，治療總有效率為87.50%（35/40）。此外針對復發(fā)性口腔潰瘍患者，西醫(yī)主張開展局部治療，具體措施為激光治療、局部藥膜治療和局部封閉治療，其中局部藥膜治療簡單方便，患者接受度較高。楊杰在研究中選擇口腔潰瘍患者作為研究對象，給予其復方果膠鉍藥膜治療，治療總有效率高達100%，藥物主要成分為果膠鉍，可形成一種堅固的氧化鉍，沉淀于患者潰瘍面基底肉芽組織和創(chuàng)面表層，形成一種保護膜，進而有效促進創(chuàng)面愈合，達到良好的治療效果。3小結(jié)復發(fā)性口腔潰瘍臨床發(fā)病率較高，其病因十分復雜，中醫(yī)、西醫(yī)治療方法眾多，但尚無特效根治方式，臨床復發(fā)率極高