核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則核醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的應(yīng)用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)。核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容是臨床核醫(yī)學(xué)，具體由以下四部分組成：影像核醫(yī)學(xué)，包括伽馬照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 （ SPECT和SPECT/CT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ PET、PET/CT和 PET/MR）；治療核醫(yī)學(xué)，包括內(nèi)照射治療和外照射治療兩類；功能測(cè)定技術(shù)；體外分析技術(shù)。其自身特點(diǎn)是集功能/ 解剖影像、分子影像、靶向治療為一體。核醫(yī)學(xué)科既與其他影像學(xué)科、臨床各學(xué)科關(guān)系密切，同時(shí)又涉及核物理學(xué)、核藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科技術(shù)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過 3年的

2、規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的核醫(yī)學(xué)科臨床工作基礎(chǔ)。能夠掌握核醫(yī)學(xué)科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室的診療技術(shù)； 了解核醫(yī)學(xué)和放射學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景。 培訓(xùn)結(jié)束時(shí)， 住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力， 具有獨(dú)立從事核醫(yī)學(xué)科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。 培訓(xùn)內(nèi)容和難易度逐步遞增。 通過參加門診、病房工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定數(shù)量的病種和基本技能操作，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；規(guī)范書寫診斷報(bào)告及病歷；參與見習(xí)/ 實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的核醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)工作。核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個(gè)階段進(jìn)行，各階段輪

3、轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排見表1。（一）第一階段為綜合臨床能力的培訓(xùn)第 16 個(gè)月，在與核醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)。要求在內(nèi)分泌科、腫瘤科各輪轉(zhuǎn)2 個(gè)月；根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地的具體情況，從心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選擇一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月。（二）第二階段為核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)第716個(gè)月，鞏固在校期間已學(xué)過的理論基礎(chǔ)，通讀國(guó)內(nèi)外出版的有關(guān)專著12本，閱讀國(guó)內(nèi)外核醫(yī)學(xué)雜志，認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。在放射科和核醫(yī)學(xué)科先后各輪轉(zhuǎn)5個(gè)月。放射科輪轉(zhuǎn)全部在影像診斷，包括神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)組各 1個(gè)月，胸部、腹部組各 1.5個(gè)月；核醫(yī)學(xué)科包括核醫(yī)學(xué)高活性室1個(gè)月，體外分析 1個(gè)月，核素治療和功能測(cè)定 1

4、個(gè)月， SPECT或SPECT/CT 2個(gè)月。（三）第三階段為核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識(shí)的加強(qiáng)培訓(xùn)第 1733 個(gè)月，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，包括圖像采集與處理、圖像融合技術(shù)、多模式分子顯像。參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座。先在放射科影像診斷輪轉(zhuǎn)5個(gè)月，包括神經(jīng)組 1個(gè)月，胸部、腹部組各 2個(gè)月；核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn) 12個(gè)月，包括圖像采集與處理 1個(gè)月，SPECT或SPECT/CT 5個(gè)月，PET（含符合線路）或PET/CT 3個(gè)月，核素治療和功能測(cè)定 3個(gè)月。表 1核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間安排表階段輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）第一階段內(nèi)分泌科2(第 6 個(gè)月 )腫瘤科2非指定科

5、室（心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選其一）2第二階段放射影像診斷專業(yè)組（神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)組各1 個(gè)月，胸部、腹5(第 716 個(gè)月 )部組各 1.5 個(gè)月）核醫(yī)學(xué)科（高活性室1 個(gè)月，體外分析1 個(gè)月，核素治療和5功能測(cè)定 1 個(gè)月，SPECT 或 SPECT/CT 2 個(gè)月）第三階段放射影像診斷（神經(jīng)組1 個(gè)月，胸部、腹部組各2 個(gè)月）5（第 17 33個(gè)月） 核醫(yī)學(xué)科（技術(shù)組 1個(gè)月， SPECT 或 SPECT/CT 5 個(gè)月，12核素治療和功能測(cè)定3 個(gè)月， PET（含符合線路） 或 PET/CT3 個(gè)月）三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第 16 個(gè)月根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地具體情況，安排到相關(guān)臨床科

6、室輪轉(zhuǎn)。1.輪轉(zhuǎn)目的（ 1）拓展核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的知識(shí)范圍，熟悉與核醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識(shí)，掌握最基本的臨床急救技能和方法；明確核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診治過程中的價(jià)值和限度。（ 2）在初步掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉核醫(yī)學(xué)診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查），明確核醫(yī)學(xué)對(duì)這些病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。（ 3）了解適于影像診斷的各種疾病之臨床表現(xiàn)及影像學(xué)應(yīng)用價(jià)值。（ 4） 通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。2.基本要求（ 1） 內(nèi)分泌科和腫瘤科各2 個(gè)月要求掌握常規(guī)問診和物理檢查技術(shù)，并熟悉表 2 所列疾病的臨床表現(xiàn)、 體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)。表 2內(nèi)分泌科、腫瘤科輪轉(zhuǎn)需學(xué)習(xí)的病種要求：科室

7、病種內(nèi)分泌科甲狀腺疾?。ò卓?、甲低、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌），腎上腺疾病，糖尿病腫瘤科肺癌，乳腺癌，前列腺癌，淋巴瘤，食管癌，胃癌，腸癌，肝癌，胰腺癌（ 2） 非指定科室（ 2 個(gè)月）根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地的具體情況， 從心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選擇一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)2個(gè)月。要求掌握常規(guī)問診和物理檢查技術(shù)， 并熟悉表 3 所列疾病的臨床表現(xiàn)、 體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷要點(diǎn)。表 3心內(nèi)科、呼吸科或神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)需學(xué)習(xí)的病種要求：科室病種心內(nèi)科冠心病、心絞痛，急性心肌梗死，高血壓，心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，常見心臟病急診的診斷與處理呼吸科肺動(dòng)脈栓塞，慢性阻塞性肺病，肺動(dòng)脈高壓

8、，肺結(jié)核，肺炎，肺癌，支氣管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)病神經(jīng)內(nèi)科腦出血，腦梗塞，癡呆，帕金森病，腦腫瘤，癲癇（二）第 716 個(gè)月1.輪轉(zhuǎn)目的初步掌握本專科的基本理論、基本技能和基本操作，熟悉放射科常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷。2.基本要求（ 1）放射學(xué)診斷（ 5 個(gè)月）掌握：診斷報(bào)告書的書寫原則，并完成表4 所列疾病報(bào)告書的書寫例數(shù)，要求住院醫(yī)師每周至少書寫診斷報(bào)告書50 份，不同地區(qū)和醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)上調(diào)報(bào)告數(shù)量。熟悉：放射學(xué)的基本理論，包括射線、CT 和 MRI 的成像原理和檢查方法；影像學(xué)圖像分析及其診斷原則。了解： X 線投照和 CT、MRI 檢查操作方法；放射學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度。

9、表 4第 7 11 個(gè)月放射學(xué)診斷書寫報(bào)告書的病種及例數(shù)要求系統(tǒng)（檢查技術(shù)）操作技術(shù)名稱最低例數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)腦出血10腦梗死15腦腫瘤10腦外傷10呼吸、循環(huán)系統(tǒng)肺結(jié)核15肺腫瘤10支氣管擴(kuò)張10肺炎10縱隔腫瘤胸腔積液10心包積液5消化、泌尿系統(tǒng)肝腫瘤9肝硬化8胰腺炎及腫瘤10膽系腫瘤5腎腫瘤8膀胱腫瘤5消化道腫瘤及潰瘍（造影檢10查）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨折15骨腫瘤和結(jié)核10骨關(guān)節(jié)病20（ 3）核醫(yī)學(xué)科（ 5 個(gè)月）掌握：核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，包括核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)； 放射性核素示蹤技術(shù)的原理；放射性核素顯像的原理、類型和圖像分析方法；核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的分類，SPECT 和正電子核素顯像設(shè)備的工作原

10、理和臨床價(jià)值；常用放射性藥物的定位機(jī)制， 放射性藥品臨床使用的基本要求及制備的基本原理和方法，放射性核素體內(nèi)、 外治療的基本原理； 放射防護(hù)基本原則，核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素及防護(hù)措施；高活性實(shí)驗(yàn)室的放射性藥品、顯像劑的制備、標(biāo)記、分裝和使用，活性實(shí)驗(yàn)室設(shè)備操作，放射性廢物、放射性污染的處理，開放性放射源防護(hù)。熟悉：甲狀腺吸131 碘率測(cè)定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、心肌血流灌注顯像和心肌存活檢測(cè)、腦血流灌注顯像、肺通氣 /灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動(dòng)態(tài)顯像、 甲狀旁腺顯像和 FDG 腫瘤顯像等核素顯像的原理、 方法、圖像分析及臨床應(yīng)用；131 碘治療甲亢的原理、方法及

11、適應(yīng)證和禁忌證。了解：核醫(yī)學(xué)常用檢查和治療方法與其他影像技術(shù)診斷及治療手段的比較；核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù)的特點(diǎn)和基本原理， 體外放射分析的基本類型和基本操作技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像圖像融合技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。完成表 5 所列的技術(shù)操作和報(bào)告書的書寫例次。表 5第 1116 月核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)書寫報(bào)告書的項(xiàng)目和例數(shù)要求技術(shù)操作和檢查項(xiàng)目名稱最低例次放射性核素分裝5顯像劑制備5放射性藥物注射50每日工作場(chǎng)所污染檢測(cè)5參與全程 131 碘治療甲亢5參與體外分析實(shí)驗(yàn)400甲狀腺吸 131 碘率測(cè)定操作及指導(dǎo)下書寫報(bào)告20骨顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告50甲狀腺顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告40甲狀旁腺顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告5腎動(dòng)態(tài)顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告4

12、0心肌血流灌注顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告20腦血流灌注顯像，或肝膽顯像，或涎腺動(dòng)態(tài)顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告20肺通氣 /灌注顯像指導(dǎo)下書寫報(bào)告5（三）第 17 33 個(gè)月系統(tǒng)掌握本專科的基本理論、基本技能和基本操作，進(jìn)一步熟悉并初步掌握放射科常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷。1.輪轉(zhuǎn)目的進(jìn)一步鞏固和充實(shí)本專科的理論知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。（ 1）能夠?qū)Ρ緦？茋?guó)內(nèi)、外發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)有所了解。（ 2）掌握本?？瞥Ｒ姴〉脑\斷和鑒別診斷，并對(duì)本?？浦委燀?xiàng)目的指征、技術(shù)操作有一定的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（ 3）初步學(xué)習(xí)和了解本?？频目蒲蟹椒?，并能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行簡(jiǎn)單的科研工作。（ 4）初步掌握放射學(xué)常見病的診斷。2.基

13、本要求（ 1）放射學(xué)診斷（ 5 個(gè)月）掌握：放射學(xué)的基本理論，包括射線、CT 和 MRI 的成像原理和檢查方法；影像學(xué)圖像分析及其診斷原則。完成表6 所列疾病報(bào)告書的書寫例數(shù)。熟悉：放射學(xué)常見病的診斷和鑒別診斷及其最佳影像檢查方法，放射學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度。了解： X 線投照和 CT、MRI 檢查操作方法。表 6第 1721 個(gè)月放射學(xué)診斷書寫報(bào)告書的病種及例數(shù)要求系統(tǒng)病種最低例數(shù)頭頸部膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤共 15腦出血、腦外傷共 10腦梗塞20椎管內(nèi)腫瘤、膽脂瘤、鼻竇腫瘤共 5鼻咽癌、甲狀腺癌共 5癡呆2胸部胸腔積液、氣胸、液氣胸共 30肺腫瘤、胸膜腫瘤、乳腺腫瘤共 20冠狀

14、動(dòng)脈狹窄10肺動(dòng)脈栓塞5支氣管擴(kuò)張20肺炎、肺結(jié)核共 40慢性阻塞性肺病20胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤共 5風(fēng)濕性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎或夾層共 5心包積液、冠狀動(dòng)脈鈣化共 10腹盆部胃腸道穿孔、腸梗阻、胰腺炎共 10食管靜脈曲張、食管癌、胃和十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌共 10肝癌、肝血管瘤、肝硬化、胰腺癌、腎癌、膽囊炎、膽囊結(jié)石共 10腎囊腫、腎結(jié)石共 20膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宮腫瘤、卵巢腫瘤共 10血液系統(tǒng)淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤共 10骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨折、骨關(guān)節(jié)病共 40骨腫瘤、骨結(jié)核共 8（ 2）核醫(yī)學(xué)科（ 12 個(gè)月）掌握：甲狀腺吸131 碘率測(cè)定的原理、方法及臨床意

15、義；骨顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、心肌血流灌注顯像、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動(dòng)態(tài)顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析、診斷和鑒別診斷； FDG 腫瘤顯像和腦代謝顯像的原理、方法、圖像分析、臨床應(yīng)用； 131 碘治療甲亢的原理、方法、適應(yīng)證和禁忌證，正確估算給藥劑量；核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù)的特點(diǎn)、基本原理、基本類型和基本操作技術(shù)；甲狀腺疾病體外分析結(jié)果的臨床意義； 核醫(yī)學(xué)常用檢查和治療方法與其他影像技術(shù)診斷及治療手段的比較。熟悉：心肌存活檢測(cè)方法及臨床意義； 前哨淋巴結(jié)顯像、 下肢深靜脈顯像、 淋巴系統(tǒng)顯像、腎靜態(tài)顯像和骨髓顯像原理及方法； FDG 腫瘤顯像診

16、斷和鑒別診斷； 131 碘治療甲狀腺癌的原理、適應(yīng)證和禁忌證；心臟負(fù)荷試驗(yàn)。了解：常見病的診斷和治療中各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的優(yōu)化選擇；多模式分子影像。完成表 7 中所列的技術(shù)操作和報(bào)告書的書寫例數(shù)。表 7第 2233 月期間核醫(yī)學(xué)專業(yè)書寫報(bào)告書的病種及例數(shù)要求技術(shù)操作和檢查項(xiàng)目名稱最低例次SPECT 或 SPECT/CT圖像采集與處理80PET （含符合線路）或PET/CT 圖像采集與處理20骨顯像書寫報(bào)告200甲狀腺顯像書寫報(bào)告80甲狀旁腺顯像書寫報(bào)告10腎動(dòng)態(tài)顯像書寫報(bào)告150心肌血流灌注顯像書寫報(bào)告60肺通氣 /灌注顯像書寫報(bào)告20腦血流灌注顯像或肝膽顯像或涎腺動(dòng)態(tài)顯像書寫報(bào)告50心肌存活檢

17、測(cè)或前哨淋巴結(jié)顯像或下肢深靜脈顯像或淋巴系統(tǒng)顯像或腎共 5靜態(tài)顯像或骨髓顯像書寫報(bào)告甲狀腺吸 131 碘率測(cè)定操作和報(bào)告書寫40全程 131 碘治療甲亢15FDG 腫瘤顯像書寫報(bào)告60FDG 腦代謝顯像書寫報(bào)告10四、參考書刊張永學(xué)、黃鋼主編核醫(yī)學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.最新版.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)編著全國(guó)?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材- 核醫(yī)學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.潘中允、屈婉瑩、周誠(chéng)、劉仁賢主編.PET/CT 診斷學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志.組長(zhǎng)：屈婉瑩執(zhí)筆人：王鐵參加人員：姚稚明劉甫庚征求意見的專家：姓名黃鋼李亞明張永學(xué)單位上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院職務(wù)教授（核醫(yī)學(xué)）、副院長(zhǎng)教授（核醫(yī)學(xué)）、科主任教授（核醫(yī)學(xué)）、科主任核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)